Чкадуа Т.З.

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва, Россия

Иванова М.Д.

ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава РФ, Москва, Россия

Даминов Р.О.

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва, Россия

Брусова Л.А.

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва, Россия

Савватеева Д.М.

Кафедра болезней уха, горла и носа ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова", Москва

Восстановление носового дыхания и устранение деформации костно-хрящевого отдела носа у пациента с правосторонней атрезией хоаны и врожденной левосторонней расщелиной губы и неба

Авторы:

Чкадуа Т.З., Иванова М.Д., Даминов Р.О., Брусова Л.А., Савватеева Д.М.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2016;95(1): 35‑39

Просмотров: 1486

Загрузок: 10


Как цитировать:

Чкадуа Т.З., Иванова М.Д., Даминов Р.О., Брусова Л.А., Савватеева Д.М. Восстановление носового дыхания и устранение деформации костно-хрящевого отдела носа у пациента с правосторонней атрезией хоаны и врожденной левосторонней расщелиной губы и неба. Стоматология. 2016;95(1):35‑39.
Chkadua TZ, Ivanova MD, Daminov RO, Brusova LA, Savvateeva DM. Nasal breath recovery and rhinoplasty in cleft lip and palate patient with unilateral choanal atresia. Stomatology. 2016;95(1):35‑39. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/stomat201695135-39

Рекомендуем статьи по данной теме:
Хи­рур­ги­чес­кие ме­то­ды ле­че­ния взрос­лых па­ци­ен­тов с вер­хней мик­рог­на­ти­ей вследствие рас­ще­ли­ны гу­бы и не­ба. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(6-2):64-69
При­ме­не­ние сов­ре­мен­ных ра­не­вых пок­ры­тий при ус­тра­не­нии де­фек­тов не­ба у па­ци­ен­тов с рас­ще­ли­ной гу­бы и не­ба. Сто­ма­то­ло­гия. 2025;(1):23-28
Трех­мер­ная оцен­ка ста­биль­нос­ти пе­ре­ме­ще­ния зу­бо­че­люс­тных фраг­мен­тов вер­хней че­люс­ти пос­ле хи­рур­ги­чес­ки-ас­сис­ти­ро­ван­но­го рас­ши­ре­ния вер­хней че­люс­ти у взрос­лых па­ци­ен­тов с рас­ще­ли­ной гу­бы и не­ба. Сто­ма­то­ло­гия. 2025;(2):48-53
К воп­ро­су о клас­си­фи­ка­ции де­фор­ма­ций сош­ни­ка у де­тей. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2025;(1):35-42
Оцен­ка ста­биль­нос­ти выд­ви­же­ния вер­хней че­люс­ти с при­ме­не­ни­ем дис­трак­ци­он­но­го ме­то­да у боль­ных с врож­ден­ной рас­ще­ли­ной вер­хней гу­бы и нё­ба. Рос­сий­ская ри­но­ло­гия. 2025;(2):131-136

Врожденная атрезия хоан (АХ) - патологическое состояние, при котором нарушается проходимость полости носа в связи с ее частичным или полным заращением костной или соединительной тканью вследствие неполной канализации хоан (90%) или незавершенной резорбции эпителиальной мембраны во время эмбриогенеза (10%) [1, 2]. Формирование АХ происходит на 35-38-й неделе эмбрионального развития [3]. Частота заболевания составляет 1 на 5000-8000 новорожденных [4]. Частота односторонней АХ - 60%, нередко односторонняя АХ является случайной клинической находкой, в то время как двусторонняя АХ диагностируется в первые часы жизни в связи с ярко выраженной клинической картиной [5, 6].

В 40% случаев АХ встречается отдельно от хромосомных аномалий, однако чаще всего она ассоциирована с ЧАРДЖ синдромом, включающим в себя АХ (100%), задержку роста и развития ребенка (90%), патологию уха и глухоту (88%), колобому зрачка и/или микрофтальмию (80%), патологию мочеполового тракта - крипторхизм, микрофалию и гидронефроз (75%), пороки сердца - дефект межпредсердной перегородки и др. (58%) [7-9].

Заболевание впервые описано Д. Редерером в 1755 г., а первая успешная операция выполнена К. Эммертом в 1851 г. чрезносовым доступом с использованием кривого троакара [10].

Лечение АХ - только хирургическое, в настоящее время для устранения АХ используют хирургическое вмешательство через трансназальный, небный и верхнечелюстной доступ [11]. Анализ зарубежной литературы свидетельствует о трансназальном эндоскопическом доступе как о методе выбора при лечении данной патологии [12, 13]. Преимуществами эндоскопического интраназального доступа являются низкая травматизация и хороший обзор для хирурга [14-16].

Цель настоящей работы - проанализировать отдаленные результаты восстановления носового дыхания путем эндоскопического устранения АХ, конхотомии и септопластики, а также устранения деформации костно-хрящевого отдела носа у пациента с правосторонней АХ и левосторонней расщелиной губы и неба.

Мужчина 27 лет обратился в Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (отделение врожденных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области с эктопротезированием) с жалобами на деформацию костно-хрящевого отдела носа и нарушение носового дыхания. В анамнезе ряд оперативных вмешательств в объеме ринохейлоуранопластики по поводу врожденной левосторонней расщелины губы и неба.

При внешнем осмотре отмечена деформация костно-хрящевого отдела носа: выраженное С-образное искривление спинки носа, девиация костного отдела носа вправо от срединной линии на 1,3 см в области костно-хрящевого сочленения, девиация кончика носа вправо на 1,0 см. Костная пирамида носа - с широким основанием, спинка носа низкая, костный скат носа слева уплощен (рис. 1, а

, рис. 2, а
).

В целях предоперационной подготовки пациенту был выполнен ряд инструментальных исследований: мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) средней зоны лица, передняя активная и акустическая риноманометрия. МСКТ выявила костную АХ справа, S-образное искривление перегородки носа, гипертрофию нижних носовых раковин, преимущественно слева (рис. 3, а

, рис. 4, а
, рис. 5, а
). Данные акустической риноманометрии (рис. 6
, см. на цв. вклейке): на здоровой стороне на расстоянии

2,6 см от наружной границы преддверия носа - полный стеноз носового хода (проходимость - 0,01 см2). На стороне расщелины поперечное сечение носового хода в области наружного клапана носа (0,8 см от наружной границы крыла носа) - 0,8 см2, в области истинного клапана носа (на расстоянии 2,0 см от входа в нос) - 2,7 см2, в области костного отдела носа (3,5 см) - 4,5 см2. Согласно данным передней активной риноманометрии (рис. 7

, см. на цв. вклейке): суммарное сопротивление воздуха при выдохе на стороне расщелины - 0,44 Па/см3×с, на стороне АХ - 17,31 Па/см3×с, при вдохе на стороне расщелины - 0,46 Па/см3×с, на стороне АХ 17,27 Па/см3×с. Суммарный объемный поток воздуха при выдохе на стороне расщелины - 341,01 см3/с, на стороне атрезии хоаны - 8,66 см3/с, при вдохе на стороне расщелины - 324,36 см3/с, на стороне АХ - 8,69 см3/с.

План хирургического лечения включал в себя эндоскопическое устранение АХ, латеропозицию и резекцию задних концов нижних носовых раковин и септопластику с целью восстановления носового дыхания, а также ринопластику для устранения деформации костно-хрящевого отдела носа.

Под комбинированным эндотрахеальным наркозом после проведения септопластики путем резекции искривленных участков четырехугольного хряща и сошника был обеспечен доступ для эндоскопа Karl Storz 4 мм с углом обзора 30° и увеличением в 4 раза к участку АХ, представляющим собой костный конгломерат, соединяющий задние отделы сошника, бугра верхней челюсти и небной кости. С помощью шаровидного бора удален костный конгломерат, сформированы костные границы хоаны диаметром 1,2 см, рассечена слизистая оболочка полости носа и носоглотки, окружавшая конгломерат. Фрагменты слизистой уложены на раневые поверхности небной кости и бугра верхней челюсти - таким образом сформирована правая хоана. Далее были произведены латеропозиция и электрокоагуляция заднего конца нижней носовой раковины слева, открытая ринопластика, включающая в себя парамедиальную и билатеральную остеотомию костей носа и пластику хрящевого отдела носа с помощью хрящевых аутотрансплантатов, полученных из резецированных искривленных участков четырехугольного хряща. Для фиксации перегородки носа, профилактики рецидива деформации и образования синехий к перегородке носа фиксированы защитные силиконовые сплинты.

Таким образом, в результате хирургического лечения была восстановлена отсутствующая ранее функция носового дыхания на стороне АХ, улучшено носовое дыхание на стороне расщелины, устранена деформация костно-хрящевого отдела носа (см. рис. 1, б

, рис. 2, б
). Через 1 и 12 мес после операции выполнен контрольный осмотр, МСКТ, акустическая и передняя активная риноманометрия. На МСКТ (см. рис. 3, б
, рис. 4, б
, рис. 5, б
) проходимость носовых ходов сохранена с обеих сторон на всем протяжении, перегородка носа ровная по средней линии, носовые раковины нормальных размеров. Полная проходимость носовых ходов подтверждена данными акустической риноманометрии (рис. 8
, см. на цв. вклейке): на расстоянии 2,6 см от наружной границы преддверия носа площадь поперечного сечения носового хода - 0,85 см2.

Показатели функции внешнего дыхания через 1 мес после операции (рис. 9

, см. на цв. вклейке) приведены в табл. 1
.

При контрольном осмотре через 12 мес отмечены стойкий положительный функциональный и эстетический результаты. Пациент отмечает свободное дыхание с обеих сторон, однако при объективном исследовании функции внешнего дыхания по данным акустической риноманометрии выявлено незначительное сужение сформированного носового хода до 0,65 см (76,5% от предыдущего результата) (рис. 10

, см. на цв. вклейке). Функциональные пробы выявили повышение суммарного сопротивления воздуха на стороне устранения АХ на 6,1% при вдохе и на 5,3% при выдохе, а также снижение суммарного объемного потока воздуха на 5,4% при вдохе и на 5,1% при выдохе (табл. 2
).

В результате лечения получен стойкий положительный функциональный результат. По данным литературы, наиболее частым осложнением хирургического устранения АХ является рецидив стеноза [7, 17]. Как правило, чаще всего рецидив имеет место у детей и вызван активным рубцеванием в области пластически сформированной хоаны, а также неправильно выбранной хирургической тактикой [17, 18]. При использовании слизистых лоскутов для укрытия костных краев сформированной хоаны отмечается ограниченное и менее активное рубцевание. По истечении срока 6 мес и более после операции можно судить об окончательном результате лечения. Так, сужение пластически сформированной хоаны было ожидаемо и подтверждено контрольным исследованием: через 12 мес показатели функции внешнего дыхания были несколько ниже, чем через 1 мес после операции, однако соответствовали значениям нормы, что свидетельствует о правильно выбранной тактике лечения, адекватно выполненном хирургическом вмешательстве и полноценной послеоперационной реабилитации.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.