Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Рабинович О.Ф.

Отделение патологии слизистой оболочки рта ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России, Москва

Рабинович И.М.

Отделение патологии слизистой оболочки рта ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России, Москва

Абрамова Е.С.

Отделение заболеваний слизистой оболочки рта ЦНИИС и ЧЛХ, Москва

Оптимизация комплексного лечения пациентов с тяжелыми формами лейкоплакии слизистой оболочки рта

Авторы:

Рабинович О.Ф., Рабинович И.М., Абрамова Е.С.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2015;94(6): 19‑21

Прочитано: 4062 раза


Как цитировать:

Рабинович О.Ф., Рабинович И.М., Абрамова Е.С. Оптимизация комплексного лечения пациентов с тяжелыми формами лейкоплакии слизистой оболочки рта. Стоматология. 2015;94(6):19‑21.
Rabinovich OF, Rabinovich IM, Abramova ES. Optimization of complex treatment of patients with severe oral leukoplakia. Stomatology. 2015;94(6):19‑21. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/stomat201594619-21

Рекомендуем статьи по данной теме:
Роль им­му­но­гис­то­хи­ми­чес­ко­го ана­ли­за в диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­нос­ти­ке ати­пи­чес­ких опу­хо­лей и кар­ци­ном око­ло­щи­то­вид­ных же­лез. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(4):5-12
Аль­ве­оляр­ная аде­но­ма лег­ко­го. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(4):38-41
Эф­фек­тив­ность и бе­зо­пас­ность бро­лу­ци­зу­ма­ба в ле­че­нии не­овас­ку­ляр­ной воз­рас­тной ма­ку­ляр­ной де­ге­не­ра­ции. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(4):40-48
Роль внут­ри­со­су­дис­той ви­зу­али­за­ции и фи­зи­оло­ги­чес­кой оцен­ки ко­ро­нар­но­го кро­во­то­ка в оп­ре­де­ле­нии стра­те­гии ле­че­ния у па­ци­ен­тов с ос­трым ко­ро­нар­ным син­дро­мом. Ана­лиз ито­гов ра­бо­ты Рос­сий­ско­го ре­гис­тра по ис­поль­зо­ва­нию внут­ри­со­су­дис­тых ме­то­дов ви­зу­али­за­ции и фи­зи­оло­гии за 2021—2022 гг.. Кар­ди­оло­ги­чес­кий вес­тник. 2024;(3):43-52
Оцен­ка гис­то­ло­ги­чес­ких из­ме­не­ний лег­ких и экспрес­сии Bax и Bcl-2 в брон­хи­аль­ном эпи­те­лии, аль­ве­оло­ци­тах 1-го ти­па и ней­тро­фи­лах крыс при от­рав­ле­нии бак­ло­фе­ном. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(5):36-41
Дер­ма­то­фиб­ро­ма и ке­ло­ид­ный ру­бец: сходства и раз­ли­чия. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(5):558-564
Им­му­но­гис­то­хи­ми­чес­кие осо­бен­нос­ти и па­то­ге­нез ги­пер­рас­тя­жи­мых век. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(4):25-33
Объек­тив­ный струк­тур­но-фун­кци­ональ­ный кон­троль по­ли­пеп­тид­ной ре­ти­ноп­ро­тек­тор­ной те­ра­пии при ди­абе­ти­чес­кой ре­ти­но­па­тии. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(5):97-104
Воз­мож­нос­ти ав­то­ма­ти­зи­ро­ван­ной не­ин­ва­зив­ной ди­аг­нос­ти­ки но­во­об­ра­зо­ва­ний ко­жи пе­ри­ор­би­таль­ной об­лас­ти. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(5):137-145
Эф­фек­тив­ность бро­лу­ци­зу­ма­ба в ле­че­нии ре­ти­наль­ной па­то­ло­гии: об­зор пос­тмар­ке­тин­го­вых ис­сле­до­ва­ний. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(5):154-161

Лейкоплакия — разновидность кератозов, характеризующихся хроническим течением и поражающих слизистую оболочку рта (СОР) и красную кайму губ [5, 7]. Факторы, приводящие к развитию лейкоплакии, полиэтиологичны [2, 4, 6]. Данные литературы указывают на определенную связь между развитием лейкоплакии и локальной хронической кандидозной инфекцией [8, 11]. Гистологически для лейкоплакии характерно наличие очагов гиперкератоза с явлениями хронического воспаления в участках слизистой, в норме не подвергающихся ороговению [10]. При различных неблагоприятных экзо- и эндогенных факторах возможна трансформация тяжелых форм данного заболевания в плоскоклеточный рак СОР [9, 12]. В связи с недостаточной эффективностью существующих методов ведения больных, страдающих лейкоплакией, актуален поиск новых средств и методов ее лечения.

Из вышеизложенного вытекает цель настоящего исследования: повышение эффективности комплексной терапии пациентов с тяжелыми формами лейкоплакии путем применения новых высокоэффективных препаратов.

Материал и методы

В отделении заболеваний СОР ЦНИИС и ЧЛХ проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение 56 пациентов (32 женщины и 24 мужчины в возрасте от 25 до 80 лет) с веррукозной и эрозивной формами лейкоплакии.

При веррукозной форме лейкоплакии наблюдаются либо возвышающиеся над слизистой оболочкой белые гладкие бляшки (бляшечная форма), либо плотноватые бугристые серо-белые, выступающие на 2—3 мм бородавчатые разрастания, чаще — на фоне плоской лейкоплакии (бородавчатая форма). При данной форме лейкоплакии риск злокачественной трансформации невысок — 20%.

При эрозивной лейкоплакии эрозии разной формы и величины образуются в очагах плоской и веррукозной лейкоплакии, что свидетельствует о высоком риске злокачественной трансформации (26%). Чаще всего встречаются поражения слизистой оболочки щеки и дна полости рта.

Диагностика лейкоплакии основывается на клинической картине, данных гистологического и иммуногистохимического исследований, а также показателях оптической когерентной томографии (ОКТ) [1, 3].

Пациенты были распределены на 2 группы. В контрольной группе (n=13) в комплекс лечения входили: санация полости рта; применение кератопластических препаратов местного и общего действия; ограничение приема острой и горячей пищи. Основную группу составили 43 пациента, у которых при иммуногистохимическом исследовании был обнаружен вирус папилломы человека высокого риска HPV16, в связи с чем стандартную схему дополнили препараты противовирусного действия.

Аллокин-альфа представляет собой олигопептид, являющийся эффективным индуктором синтеза эндогенных интерферонов и активатором системы естественных киллеров, способным стимулировать распознавание и лизис дефектных клеток цитотоксическими лимфоцитами; препарат вводят подкожно в дозе 1 мг через день, на курс приходится 6 инъекций.

Изопринозин демонстрирует высокую эффективность в отношении инфекций, вызванных вирусом герпеса 1-го и 2-го типа и HPV; в зависимости от формы лейкоплакии доза данного препарата варьирует от 6 до 8 таблеток в сутки, длительность курса — 14 дней. Кроме того, назначали противогрибковые препараты общего и местного действия, проводили лазерную абляцию.

Результаты и обсуждение

Результаты исследования дали возможность обосновать применение следующих схем лечения: всем пациентам с лейкоплакией необходима санация полости рта, предполагающая устранение местных раздражающих факторов: удаление мягкого и пигментированного зубного налета; снятие над- и поддесневых зубных отложений; сошлифовывание острых краев зубов; замену амальгамовых и старых пломб, не соответствующих эстетическим и функциональным требованиям; лечение кариеса зубов и его осложнений; удаление зубов, не подлежащих восстановлению. При необходимости рекомендовали рациональное протезирование с использованием бесцветной пластмассы и однородных металлов. Следовало также исключить из рациона раздражающие продукты (острую, кислую, пряную и горячую пищу). Тем, кто курил и жевал табак, было настоятельно рекомендовано отказаться от этих привычек.

Пациентам контрольной группы назначали витамин Е по 200 мг 1 раз в день, на 21 день, как препарат, нормализующий процесс ороговения и улучшающий метаболизм в пораженных тканях; из общеукрепляющих средств — витамин С по 1,0 г/сут в течение 1 мес; комплекс витаминов группы В мильгамма № 10 внутримышечно; местно: туалет языка содовым раствором, антисептические полоскания (Асепта или Listerine, Мексидол-dent), аппликации масляных растворов (витаон, каратолин, тыквеол, масло шиповника, масляный раствор витамина Е).

У пациентов основной группы в комплекс лечения входило хирургическое иссечение очагов поражения. Удаляли ткани СОР с наиболее выраженными патологическими изменениями (размер очага — до 6—7 мм) методом лазерной абляции (лазерная резка СO2-лазером с мощностью излучения 3 Вт мягких тканей с последующим выпариванием по бесконтактной методике с расстояния 1—2 мм над оперируемой поверхностью). В процессе проведения данной процедуры осуществляли забор биопсийного материала из участка с наиболее выраженными изменениями по данным ОКТ-исследования. Применяли препараты общего и местного действия:

— антимикотические препараты общего действия (дифлюкан или флюкостат по 100 мг/сут в течение 10 дней);

— Линекс — по 1 капсуле 3 раза в день в течение 14 дней;

— витаминотерапию;

— местные противогрибковые препараты — клотримазол-крем или кандид и 10% раствор буры в глицерине в виде аппликаций на очаг поражения СОР по 4 мин 3 раза в день, курс — 21 день;

— кератопластические мази — 5% метилурациловую мазь, комбинированную мазь (разработанную в отделении заболеваний СОР ЦНИИС и ЧЛХ), дентальную адгезивную пасту Солкосерил по 4 мин 3 раза в день, курс — 1,5 мес.

Назначение противовирусных препаратов объясняется определением по результатам иммуногистохимического исследования антигенов папилломовируса человека высокого риска HPV16. Из противовирусных препаратов назначали: Аллокин-альфа — подкожно в дозе 1 мг через день, на курс — 6 инъекций; Изопринозин — по 8 таблеток в сутки, курс — 14 дней.

У всех пациентов с тяжелыми формами лейкоплакии использовали противорецидивные меры:

— динамическое наблюдение после лечения;

— ежегодную санацию полости рта;

— рекомендации отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);

— витаминотерапию;

— ротовые ванночки масляными растворами.

В порядке динамического наблюдения пациенты с тяжелыми формами лейкоплакии 1 раз в 3 мес на протяжении 3 лет проходили клинико-лабораторное обследование с проведением контрольной ОКТ.

Критерием эффективности лечения пациентов основной и контрольной групп с тяжелыми формами лейкоплакии считали отсутствие жалоб, неприятных субъективных ощущений (боль, чувство стянутости, дискомфорта СОР), уменьшение или ликвидацию очага поражения, сокращение сроков эпителизации и числа рецидивов в течение года.

Для оценки эффективности комплексного лечения были выделены 4 категории пациентов обеих групп: 1-я — полное выздоровление: отсутствие жалоб, исчезновение клинических симптомов, сокращение сроков эпителизации; 2-я — значительное улучшение: отсутствие жалоб, исчезновение клинических симптомов, увеличение длительности ремиссии; 3-я — улучшение: уменьшение жалоб, объективное улучшение клинической картины; 4-я — без эффекта: наличие жалоб, элементов поражения в полости рта, уменьшение сроков ремиссии (см. таблицу).

Оценка эффективности комплексного лечения пациентов (%) с тяжелыми формами лейкоплакии (n=56)

Как видно из представленной таблицы, число пациентов с полным выздоровлением в основной группе составило 13,2%, тогда как в контрольной группе, в которой лечение проводилось по стандартной схеме, — только 8,7%. Этот факт подтверждает эффективность включения в комплексную терапию больных с тяжелыми формами лейкоплакии препаратов противовирусного действия в сочетании с хирургическими методами. Однако надо отметить, что в основной группе отсутствие какого-либо эффекта от лечения даже при включении в его схему перечисленных препаратов наблюдалось в 6,0% случаев, что характерно для пациентов с эрозивной формой лейкоплакии; эти пациенты подлежали направлению в специализированное онкологическое учреждение для прохождения дальнейшего лечения.

Включение противовирусных препаратов в схему лечения пациентов с тяжелыми формами лейкоплакии в сочетании с хирургическими методами патогенетически обоснованно и позволяет значительно повысить эффективность терапии: увеличивается длительность ремиссии, уменьшается число рецидивов. Разработанные схемы комплексного лечения пациентов с тяжелыми формами лейкоплакии можно рекомендовать к внедрению в практику.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.