Стоматологическая помощь является одним из востребованных населением профилей медицинской помощи: по числу обращений она занимает второе место в структуре обращаемости в медицинские организации [1, 7—9].

Основной объем стоматологической помощи оказывается гражданам в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи, которая является важнейшим механизмом и документом государственного регулирования доступности и качества медицинской помощи, обеспечивающий соблюдение равных конституционных прав граждан на медицинскую помощь за счет государственных источников финансирования [2, 3]. Поскольку время на каждом своем отрезке ставит новые приоритеты, следует регулярно инспектировать подобные документы в целях их реализации с максимальной пользой для населения.

Цель — проанализировать государственные гарантии на стоматологическую помощь, оказываемую в амбулаторных условиях, в целях их совершенствования.

Задачи исследования:

1. Провести анализ нормативной правовой базы государственного регулирования государственных гарантий на оказание стоматологической медицинской помощи.

2. Изучить особенности спроса населения России на стоматологическую медицинскую помощь, оказываемую в амбулаторных условиях.

3. Изучить осведомленность населения и информированность профессионального сообщества о Программе государственных гарантий.

4. Изучить мнение профессионального сообщества о необходимости выделения стоматологической помощи в Программе государственных гарантий.

В ходе работы проведены анализ нормативной правовой базы, регулирующей вопросы государственных гарантий оказания населению Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, социологическое исследование населения (626 человек), руководителей медицинских организаций (290 человек) и врачей-стоматологов (319 человек), работающих в разных субъектах Российской Федерации.

Социологическое исследование проводили методом сплошного анонимного опроса респондентов с помощью специально разработанных анкет. Репрезентативность выборки респондентов определяли по формуле Л.Е. Полякова, А.М. Меркова (1974).

С 1998—2004 гг. в Программе государственных гарантий стоматологическая помощь в части заболеваний зубов и органов полости рта отдельно выделялась в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Также в этот период за счет средств бюджетов всех уровней осуществлялось зубное протезирование.

В настоящее время механизм реализации стоматологической медицинской помощи изложен в методических рекомендациях, в то время как отсутствует в Программе.

С 2005 г. оказание медицинской помощи при заболеваниях зубов и органов полости рта вошло в раздел болезней органов пищеварения в соответствии с МКБ-10, финансируемый из средств обязательного медицинского страхования.

При планировании и учете объема гарантируемой стоматологической помощи населению по территориальной программе государственных гарантий она учитывается в виде посещений и условных единиц трудоемкости (УЕТ) [5].

Для оплаты стоматологической медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, единицей объема считается посещение, стоимость которого корректируется с учетом содержащегося в нем количества УЕТ [5]. Анализ Программы государственных гарантий за период 1998—2015 гг. выявил, что в Программе планируются объемы работы врачей-стоматологов и их стоимость к числу посещений без учета объема работы в УЕТ. Расчет количества УЕТ в посещение по-прежнему требует обоснования.

Норматив рекомендуемого числа посещений к стоматологу с профилактической целью в 2015 г. составляет 134,9 посещений на 1000 застрахованных лиц, в том числе для взрослых — 63,0 и для детей — 31,6 [5]. В 2014 г. этот норматив составлял 118,5 посещений на 1000 застрахованных лиц, в том числе для взрослых — 55,3 и для детей — 83,2 [4], при этом отсутствуют нормативы по обращениям (законченным случаям лечения) и по неотложным посещениям по профилю стоматология.

На 2015 г. одно посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (МО) (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов составило 371,7 руб.; за счет средств обязательного медицинского страхования — 351 руб.; на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях МО (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов — 1078 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования — 983,4 руб.; на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования — 449,3 руб. [6].

Обращение по поводу заболевания — это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания [5]. В целом по территориальной программе государственных гарантий кратность посещений по поводу одного заболевания составляет от 2,6 до 3,2 посещения.

Вместе с тем особенностью оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях является возможность формирования законченного случая при однократном посещении, так, например, лечение кариеса с наложением (восстановлением) твердых тканей зуба, в том числе композитным материалом. За счет оптимизации рабочего времени при однократном посещении возможно лечение 2—3 зубов, что для данной патологии может стать законченным случаем, не требующим второго посещения.

При этом стоимость посещения в связи с заболеванием зубов и органов полости рта может превысить фактический тариф, утвержденный в базовой программе обязательного медицинского страхования. В связи с появлением и использованием новых расходных материалов, внедрением новых типов современного оборудования увеличивается стоимость стоматологической услуги. Это в свою очередь приводит к дефициту финансовых средств, что требует дополнительных финансовых ресурсов.

Изучение мнения об особенностях спроса стоматологической помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, свидетельствует, что из опрошенных 626 человек населения 58,5% обращаются за стоматологической помощью в государственные (муниципальные) стоматологические МО, 40,0% — в частные стоматологические МО, в том числе 8,2% — к частнопрактикующим врачам-стоматологам. Лишь 1,5% респондентов не обращаются за стоматологической помощью.

Из числа обращающихся в государственные (муниципальные) стоматологические МО 46,9% респондентов считают, что стоматологическая помощь в России должна быть полностью бесплатной; 33,3% считают, что наряду с базовым объемом бесплатной стоматологической помощи должны быть платные медицинские услуги; 18,7% опрошенных считают, что стоматологическая помощь должна быть бесплатной только для отдельных категорий граждан (дети, пенсионеры и инвалиды). Лишь 1,1% считают, что в России стоматологическая помощь должна быть полностью платной.

Из числа обращающихся в частные стоматологические МО 27,7% считают, что стоматологическая помощь в России должна быть полностью бесплатной; 48,2% считают, что наряду с базовым объемом бесплатной стоматологической помощи должны быть платные медицинские услуги; 22,9% — бесплатной только для отдельных категорий граждан (дети, пенсионеры и инвалиды). Лишь 1,2% считают, что в России стоматологическая помощь должна быть полностью платной.

Опрос врачей-стоматологов показал, что 42,9% из них считают, что наряду с базовым объемом бесплатной стоматологической помощи должны быть платные услуги; 39,7% считают, что стоматологическая помощь должна быть бесплатной только для отдельных категорий граждан (дети, пенсионеры и инвалиды); полностью платной — 15,1%. И лишь 2,3% врачей-стоматологов считают, что стоматологическая помощь в России должна быть полностью бесплатной (табл. 1).

Полученные данные показывают, что бо́льшая часть населения хотели бы получать стоматологическую помощь бесплатно (38,9%) или бесплатно, но с наличием платных услуг (39,1%). Врачи-стоматологи считают, что стоматологическая помощь в России должна быть бесплатной, но с наличием платных услуг (42,9%), или бесплатной только для отдельных групп населения (39,7%).

Для изучения осведомленности населения и информированности профессионального сообщества о Программе государственных гарантий нами был проведен анонимный опрос 3 групп респондентов: потребителей медицинской помощи и исполнителей Программы (руководители МО и врачи-стоматологи).

Так, согласно проведенному нами исследованию посредством опроса населения, только лишь 31,9% респондентов осведомлены о Программе, в то время как большей части опрошенных (68,1%) о ней ничего не известно (табл. 2). Из общего числа опрошенных нами руководителей (290 человек) 90,0% знакомы с Программой и лишь 10,0% не знакомы (см. табл. 2). Из общего числа опрошенных нами врачей-стоматологов 88,7% (319 человек) знакомы с Программой и лишь 11,3% с ней не знакомы (см. табл. 2).

Поскольку удалось установить высокую информированность руководителей МО и врачей-стоматологов (исполнителей Программы) и вместе с тем — низкую осведомленность респондентов — потребителей медицинской помощи о Программе, логичным представляется изучить, считают ли исполнители Программы необходимым выделить бесплатную стоматологическую медицинскую помощь в Программе как отдельную норму.

Большая часть (84,5%) руководителей МО и более 89% врачей-стоматологов считают, что стоматологическая помощь в Программе государственных гарантий должна быть отдельно выделена в соответствующем классе заболеваний (болезни органов пищеварения). Вместе с тем 15,5% руководителей и 10,3% врачей-стоматологов считают это нецелесообразным (табл. 3).

Полученные данные свидетельствует о том, что большая часть врачей-стоматологов и руководителей хотели бы видеть стоматологическую помощь в Программе как отдельную правовую норму.

1. Анализ нормативной правовой базы Программы государственных гарантий показал, что стоматологическая медицинская помощь входит в раздел болезней органов пищеварения:

— государственные гарантии для граждан на стоматологическую помощь не конкретизированы. Это размывает границу между платными и бесплатными медицинскими услугами;

— объемы стоматологической помощи не выделены в структуре норматива посещений и обращений (законченный случай) в связи с заболеванием.

Для МО инструментом реализации Программы являются методические рекомендации.

2. Анализ мнения респондентов, из числа опрошенного населения выявил, что 38,9% хотели бы получать стоматологическую медицинскую помощь в России бесплатно, 39,1% респондентов из числа населения и 42,9% врачей-стоматологов считают, что стоматологическая помощь в России должна быть бесплатной, но с наличием платных медицинских услуг. В то время как 39,7% врачей-стоматологов считают, что стоматологическая помощь должна быть бесплатной только для отдельных категорий населения.

3. Установлена высокая информированность руководителей МО (90,0%) и врачей-стоматологов (88,7%) (исполнителей Программы), низкая осведомленность респондентов, из числа опрошенного населения (31,9%) (потребителей медицинской помощи) о Программе, 89,7% врачей-стоматологов и 84,5% руководителей МО считают необходимым выделить стоматологическую помощь в Программе государственных гарантий как отдельную правовую норму.

4. Легимитизация соплатежей населения, за исключением декретированных категорий, должна стать одним из источников восполнения дефицита финансовых ресурсов за расходные материалы при оказании медицинской стоматологической помощи.