Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Надточий А.Г.

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва, Россия

Грудянов А.И.

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Минздравсоцразвития Российской Федерации, Москва

Авраамова Т.В.

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ, Москва

Оценка параметров гемодинамики в подподбородочных и лицевых артериях у пациентов с начальной степенью атеросклероза брахицефальных артерий

Авторы:

Надточий А.Г., Грудянов А.И., Авраамова Т.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2014;93(5): 23‑27

Просмотров: 1523

Загрузок: 302


Как цитировать:

Надточий А.Г., Грудянов А.И., Авраамова Т.В. Оценка параметров гемодинамики в подподбородочных и лицевых артериях у пациентов с начальной степенью атеросклероза брахицефальных артерий. Стоматология. 2014;93(5):23‑27.
Nadtochiy AG, Grudianov AI, Avraamova TV. Hemodynamic features assessment in submental and facial arteries in patients with early atherosclerotic disease of brachycephalic arteries. Stomatology. 2014;93(5):23‑27. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Про­фи­лак­ти­ка вос­па­ле­ния тка­ней па­ро­дон­та при мо­де­ли­ро­ва­нии мик­рог­ра­ви­та­ции. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(6-2):23-28
Эво­лю­ци­он­ные тен­ден­ции из­ме­не­ния мик­ро­эле­мен­тно­го сос­та­ва эма­ли, по­вер­хностных сло­ев ден­ти­на, це­мен­та зу­бов че­ло­ве­ка в Се­ве­ро-За­пад­ном ре­ги­оне Си­би­ри в нор­ме и при па­то­ло­гии в X—XX ве­ках. Сто­ма­то­ло­гия. 2025;(1):5-8
Ви­та­мин D и его роль в за­бо­ле­ва­ни­ях по­лос­ти рта. Сто­ма­то­ло­гия. 2025;(1):81-86
Фун­кци­ональ­ные ок­клю­зи­он­ные кон­так­ты зу­бов у боль­ных па­ро­дон­ти­том. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2025;(1):11-17
Обос­но­ва­ние про­ти­во­вос­па­ли­тель­но­го эф­фек­та фо­то­ди­на­ми­чес­кой те­ра­пии при за­бо­ле­ва­ни­ях па­ро­дон­та. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2025;(1):40-45

Патология магистральных артерий головы - одна из наиболее частых причин, а также факторов, предрасполагающих к развитию ишемических нарушений мозгового кровообращения острого и хронического характера. Статистические данные многих стран свидетельствуют о том, что смертность от мозгового инсульта превышает 40%, а большинство выживших остаются инвалидами. Мозговой инсульт почти у половины пациентов развивается в возрасте до 60 лет, поэтому выявление ранних нарушений мозгового кровообращения, своевременное проведение профилактических и лечебных мероприятий являются приоритетной задачей современной медицины [3, 4].

Сердечно-сосудистая патология занимает особое место среди общесоматических заболеваний, влияющих на течение заболеваний пародонта. Одной из причин нарушения кровообращения является стеноз сонных артерий (СА). Поражение каротидной бифуркации определяется у 65-70% больных с атеросклеротическими поражениями ветвей дуги аорты. При гемодинамически значимом стенозе СА в области каротидной бифуркации изменяется кровоток как внутренней СА (ВСА), так и наружной (НСА). Поражение НСА существенно влияет на возникновение и клиническое течение заболеваний пародонта. Одной из причин нарушения микрогемоциркуляции в тканях органов полости рта являются стенотические поражения СА, поскольку их общее состояние и питание прямо зависят от постоянного кровоснабжения, осуществляемого бассейнами a. carotis externa и a. carotis communis [1].

Развитие большинства внутрисосудистых поражений начинается с изменения состояния сосудистой стенки, чаще всего - ее внутреннего (интимального) компонента, с переходом в последующем на средний (медию) и наружный (адвентицию). Атеросклеротические изменения распространяются от проксимальных (наиболее близко расположенных к сердцу) отделов к периферическим отделам артерий. Наиболее часто изменения локализуются в области бифуркации общей СА, в ряде случаев с распространением на устья ВСА и НСА [3].

Поражения сосудистой стенки появляются на раннем (доклиническом) этапе заболевания, поэтому их своевременная диагностика необходима для выбора адекватной тактики ведения пациента. До введения в широкую клиническую практику ультразвуковых (УЗ) методик, позволяющих проводить количественную и качественную оценку состояния сосудистой стенки, ранняя доклиническая диагностика многих заболеваний была невозможна, и сосудистые изменения выявлялись лишь на стадии развернутых клинических проявлений, к тому же - только с помощью преимущественно инвазивного ангиографического исследования. Преимуществом УЗИ является также то, что оно позволяет не только выявлять эти изменения, но и проводить их мониторинг с целью оценки естественного течения заболевания или эффективности терапии [2, 5].

Цель исследования - изучение и оценка с помощью ультразвукового дуплексного сканирования характера гемодинамики в подподбородочных и лицевых артериях у пациентов с ранними признаками атеросклеротических изменений брахицефальных артерий и поражениями пародонта разной степени тяжести для последующей разработки методов профилактики и снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Материал и методы

На базе ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России и Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России обследованы 32 пациента (22 женщины и 10 мужчин) в возрасте от 25 лет до 61 года. По данным клинического обследования, интактный пародонт был у 7 пациентов, пародонтит легкой степени - у 7, пародонтит средней степени - у 10, пародонтит тяжелой степени - у 8 (рис. 1).

Рис. 1. Распределение пациентов по степени тяжести пародонтита. ХПЛС - хронический пародонтит легкой степени; ХПСС - хронический пародонтит средней степени; ХПТС - хронический пародонтит тяжелой степени.

Для проведения УЗИ лицевой и подподбородочной артерий использовали аппарат Esaote My Lab Twice, оснащенный линейным мультичастотным датчиком LA 533 с частотой колебаний 3-13 МГц. При обследовании учитывали пульсационный индекс (PI) и индекс резистивности (RI) лицевой и подподбородочной артерий справа и слева.

По данным дуплексного сканирования с цветным допплеровским картированием (аппарат ультразвуковой диагностический iU22 «Филипс Ультрасаунд, Инк.», США), у 9 пациентов, среди которых 3 относились к группе молодых с наличием факторов риска (ФР), были выявлены атеросклеротические изменения в экстракраниальном отделе брахицефальных артерий (со стенозом не более 50%). Расширение диаметра аорты отмечено у 1 пациентки. Из общего числа обследованных 2 являлись курящими (1 пачка сигарет в день на протяжении >10 лет) и относились к группе молодых пациентов с наличием ФР. Пациенты на этапе обследования не получали никакого лечения (рис. 2).

Рис. 2. Распределение пациентов по наличию бляшек в артериях.

В настоящее время оценка кардиоваскулярного риска проводится по соответствующим таблицам SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) с учетом возраста, пола, анамнеза курения, показателей липидного обмена, уровня артериального давления (АД), содержания глюкозы в крови. Риск считается низким, если при проекции данных пациента на карту SCORE он ≤5% и высоким при ≥5%. Среди ФР выделяют такие модифицируемые факторы, как повышенный уровень глюкозы в крови, избыточная масса тела и ожирение, низкая физическая активность, курение, избыточное потребление алкоголя. Из общего числа обследованных 16 пациентов имели низкий риск, 15 - средний и 1 - высокий риск по SCORE. При определении степени риска развития ССЗ учитывается, что большинство ФР взаимосвязаны, и при их одновременном действии вследствие взаимоусиливающего влияния они повышают риск развития заболевания. При этом незначительное повышение уровня каждого из рисков может привести к значительному повышению суммарного риска, поэтому, оценивая риск развития ССЗ, необходимо учитывать все имеющиеся у данного пациента ФР.

В качестве ФР развития ССЗ были оценены общепринятые на сегодняшний день критерии:

- уровень общего холестерина ≥5,0 ммоль/л;

- уровень глюкозы >6,1 ммоль/л;

- индекс массы тела >25 кг/м2;

- АД >140/90 мм рт.ст.;

- курение.

Все пациенты были разделены по возрастному критерию и суммарным ФР на четыре группы:

- молодые с наличием ФР ≥2 - 11 человек;

- молодые без ФР - 10;

- пожилые с наличием ФР≥2 - 7;

- пожилые без ФР - 4 (рис. 3).

Рис. 3. Распределение пациентов по возрасту и наличию ФР.

Возрастные критерии: к молодым пациентам были отнесены мужчины до 45 лет и женщины до 55 лет, к пожилым - мужчины в возрасте от 45 лет и старше и женщины от 55 лет и старше.

Результаты и обсуждение

Описательная статистика для подгрупп представлена в виде суммарного значения показателей, стандартной ошибки среднего, медианы распределения. Достоверность различий между подгруппами оценивали методом однофакторного дисперсионного анализа. Различия считали значимыми при p≤0,05. Для статистического анализа использовали стандартный пакет программ SPSS версии 20.0 (IBM SPSS Soft-ware).

При анализе 2 групп пациентов выявлено достоверное снижение PI в правой подподбородочной артерии у пациентов с наличием атеросклеротических бляшек: 0,73±0,16 против 1,51±0,16 (p=0,009). В показателях RI правой подподбородочной артерии также отмечено достоверное снижение значений: 0,71±0,04 против 0,81±0,02 (р=0,039). При анализе PI правой лицевой артерии у пациентов 2 групп достоверных различий не выявлено (р=1,122), однако отмечается тенденция к снижению индекса при наличии атеросклеротических бляшек (рис. 4).

Рис. 4. PI и RI у пациентов с наличием и отсутствием атеросклеротических бляшек в экстракраниальном отделе брахицефальных артерий; a.fd PI - PI arteria facialis dextra; a.fs PI - PI arteria facialis sinistra; a.fd RI - RI arteria facialis dextra; a.fs RI -RI arteria facialis sinistra; a.smd PI - PI arteria submentalis dextra; a.sms PI - PI arteria submentalis sinistra; a.smd RI - RI arteria submentalis dextra; a.sms RI - RI arteria submentalis sinistra.

Анализ показателей PI в правой и левой лицевых артериях у пациентов молодого возраста с разными ФР развития CCЗ показал достоверно значимые различия (рис. 5).

Рис. 5. PI и RI лицевых артерий у пациентов с различными факторами риска развития ССЗ; a.fd PI - PI arteria facialis dextra; a.fs PI - PI arteria facialis sinistra; a.fd RI - RI arteria facialis dextra; a.fs RI -RI arteria facialis sinistra.
Так, PI в правой лицевой артерии у молодых пациентов с наличием ФР более чем в 2 раза ниже такового у молодых пациентов без ФР: 0,72±0,14 против 1,54±0,14 (р<0,001). При анализе PI в левой лицевой артерии выявлено достоверно значимое его различие у пациентов 2 возрастных групп с разными ФР. PI у молодых пациентов с наличием ФР на 57,6% ниже такового у пожилых пациентов без ФР: 0,75±0,13 против 1,77±0,3 (р=0,033).

Анализ показателей PI в правой и левой подподбородочных артериях у пациентов молодого возраста с разными ФР развития CCЗ выявил достоверно значимые различия. Так, PI в правой подподбородочной артерии у молодых пациентов с наличием ФР составил 1,16±0,29 против 1,82±0,18 у молодых пациентов без ФР (р=0,020). При анализе PI левой подподбородочной артерии обнаружилось достоверно значимое его снижение при наличии ФР. Так, у молодых пациентов с наличием ФР он составил 0,68±0,43 против 1,57±0,18 у пациентов без ФР. Показатели RI лицевой и подподбородочной артерий существенно не различались у пациентов 4 групп (рис. 6).

Рис. 6. PI и RI подподбородочных артерий у пациентов с разными факторами риска развития ССЗ; a.smd PI - PI arteria submentalis dextra; a.sms PI - PI arteria submentalis sinistra; a.smd RI - RI arteria submentalis dextra; a.sms RI - RI arteria submentalis sinistra.
Предположительно это объясняется тем, что стеноз артерий не превышал 50% и не было выявлено гемодинамически значимых бляшек.

Обращает на себя внимание существенное различие показателей PI у молодых пациентов с наличием ФР и без них. RI и PI позволяют косвенно судить о величине периферического сопротивления сосудов. Однако PI более точно отражает его состояние, так как в формулу для его вычисления введена усредненная скорость кровотока. Анализ значений PI и RI при проведении УЗИ лицевой и подподбородочной артерий показал, что наличие или отсутствие ФР является достоверно более значимым критерием, чем возраст, при оценке структурно-функционального состояния сосудистой стенки (рис. 7).

Рис. 7. PI и RI в лицевых и подподбородочных артериях у пациентов с интактным пародонтом и пародонтитом разной степени тяжести; ХПЛС - хронический пародонтит легкой степени; ХПСС - хронический пародонтит средней степени; ХПТС - хронический пародонтит тяжелой степени; a.fd PI - PI arteria facialis dextra; a.fs PI - PI arteria facialis sinistra; a.fd RI - RI arteria facialis dextra; a.fs RI -RI arteria facialis sinistra; a.smd PI - PI arteria submentalis dextra; a.sms PI - PI arteria submentalis sinistra; a.smd RI - RI arteria submentalis dextra; a.sms RI - RI arteria submentalis sinistra.

Снижение PI отмечается при выраженной периферической вазодилатации. По мере увеличения степени тяжести пародонтита значения PI снижаются по сравнению с показателями нормы. При пародонтите легкой степени PI снижается незначительно ввиду того, что еще сохраняются компенсаторно-приспособительные механизмы регуляции тканевого кровотока благодаря наличию артериоло-венулярных анастомозов, через которые происходит перераспределение тока крови. Динамика PI при пародонтите средней и тяжелой степени отражает развитие выраженного воспаления в тканях пародонта, которое сопровождается замедлением кровотока с явлениями стаза в микрососудах, вазодилатацией и значительным затруднением оттока в венулярной части микроциркуляторного русла, что свидетельствует о срыве компенсаторно-приспособительных механизмов в регуляции тканевого кровотока.

Таким образом, изменения сосудистой стенки представляют собой донозологическое состояние и являются отдельными факторами сердечно-сосудистого риска. Важно, что при отсутствии функциональных изменений имеются нарушения структурные, угрожающие дальнейшими гемодинамически значимыми нарушениями и повышающие риск развития ССЗ.

Величины реологических индексов у пациентов с наличием атеросклеротических бляшек в артериях оказались достоверно ниже, чем у пациентов без атеросклеротических бляшек.

Показатели PI и RI у молодых пациентов с наличием ФР достоверно ниже, чем у молодых пациентов без наличия ФР. Важно то, что реологические индексы у клинически здоровых молодых пациентов с наличием ФР схожи с таковыми у пожилых пациентов без ФР. Таким образом, наличие ФР имеет боݩльшее значение, чем возраст пациентов.

Анализ PI при воспалительных заболеваниях пародонта разных степеней тяжести свидетельствует о срыве компенсаторно-приспособительных механизмов в регуляции тканевого кровотока по мере нарастания тяжести пародонтита.

Оценка индивидуального сердечно-сосудистого риска у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, основанная на ранней диагностике, анализе каждого ФР и их сочетания с учетом возрастных и поведенческих особенностей пациента, позволит оптимизировать проведение скрининговых программ и лечебно-профилактических мероприятий (коррекция модифицируемых ФР) с целью снижения риска развития ССЗ и их осложнений.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.