Изучение этиологии, особенностей патогенеза, вопросов повышения эффективности лечения и профилактики наиболее распространенных стоматологических заболеваний у больных с хронической соматической патологией - одна из актуальных проблем современной стоматологии [1, 2].

В настоящее время в развитии воспалительных заболеваний пародонта ведущую роль отводят микробным и иммунным механизмам, а прогноз и течение заболеваний зависят от уровня неспецифической резистентности как всего организма, так и тканей, вовлеченных в патологический процесс [3-5].

В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение динамики показателей факторов местного иммунитета полости рта, цитокинового профиля и функциональной активности нейтрофилов крови у детей с хроническим катаральным гингивитом (ХГД) и гастродуоденальной патологией на фоне комплексной терапии Полиоксидонием и Тантум Верде.

Работа осуществлялась на базе кафедры пропедевтической стоматологии НижГМА Минздрава РФ, клинического и лабораторно-диагностического отделов Нижегородского научно-исследовательского института детской гастроэнтерологии Росмедтехнологий.

Под наблюдением находился 101 ребенок с хроническим гастродуоденитом (ХГД) в возрасте 12-17 лет (средний возраст - 13,7±0,2 года). Углубленное клинико-иммунологическое обследование проведено 90 больным ХКГ и ХГД: 48 (53,3%) мальчикам и 42 (46,7%) девочкам. В зависимости от применяемых методов лечения 60 детей с ХКГ средней степени тяжести были рандомизированы на 3 группы по 20 человек: 1-ю - основную, 2-ю - сравнения и 3-ю - контроля. Группу практически здоровых лиц составили 15 детей без воспалительных явлений в пародонте и сопутствующих соматических заболеваний.

Клиническое обследование включало определение интенсивности кариеса зубов (КПУ), уровня гигиены полости рта по упрощенному индексу гигиены (УИГР) Грина-Вермиллиона (J. Green, J. Vermillion, 1960), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМА) (C. Parma, 1960), индекса кровоточивости десен по Мюллеману (H. Muhlemmann, S. Son, 1971).

Дальнейшее обследование включало в себя определение концентрации иммуноглобулинов классов G, A (IgG, IgA), секреторного IgА (sIgA) методом радиальной иммунодиффузии в геле (G. Mancini, A. Carbonara, 1965). Активность лизоцима в смешанной слюне оценивали фотонефелометрическим методом (В.Г. Дорофейчук, 1965). Для оценки местного иммунитета полости рта в целом использовали интегративный показатель - коэффициент сбалансированности факторов местного иммунитета (Ксб), разработанный Н.И. Толкачевой (1987).

Саливарные цитокины (интерлейкин - ИЛ-1β, ИЛ-10) исследовали методом иммуноферментного анализа с помощью тест-систем производства ООО «Протеиновый контур» и ООО «Цитокин» (Санкт-Петербург).

Функциональную активность нейтрофилов крови изучали методом спонтанной и индуцированной люминолзависимой хемилюминесценции на жидкостно-инстиляционном счетчике БЭТА-2 (НПО «Медаппаратура», Киев).

В основной группе в комплексном лечении ХКГ использовались ротовые ванночки с раствором Тантум Верде по 15 мл 2 раза в день после чистки зубов в сочетании с иммуномодулятором Полиоксидоний в виде сублингвальных таблеток по 12 мг 2 раза в сутки с интервалом в 12 ч за 30 мин до еды. Курс лечения - 14 дней. В группе сравнения в качестве антисептика использовался 0,06% водный раствор хлоргексидина в течение 5 дней в комбинации с Полиоксидонием по той же схеме. Пациенты группы контроля получали стандартную терапию ХКГ. Все дети использовали одинаковые зубные щетки Oral B Exeed и индифферентную зубную пасту Мятная. В качестве базисного лечения ХГД всем больным на фоне диеты (стол №1) назначали антацидные препараты, а также миотропные спазмолитики и прокинетики по показаниям.

Обработка цифрового материала результатов исследования проводилась с использованием пакета компьютерной программы Excel for Windows XP в соответствии с общепринятыми методами медицинской статистики. При сравнении полученных величин использовался показатель существенной разницы (t). На основании его значения и числа наблюдений по таблице Стьюдента определялась вероятность различий (достоверность) - р. Различия между сравниваемыми показателями считали достоверными при р<0,05.

В результате комплексной терапии гингивита с применением Тантум Верде и Полиоксидония выявлено достоверное снижение значений УИГР в 4,6 раза: с 2,3±0,1 до 0,50±0,03 балла (р<0,001). У пациентов группы сравнения отмечено уменьшение данного показателя лишь в 1,9 раза: с 2,5±0,1 до 1,4±0,1 балла (р<0,001), т.е. УИГР был явно выше, чем в предыдущей группе (р<0,001). В свою очередь стандартная терапия ХКГ также способствовала снижению значений индекса гигиены с 2,2±0,2 до 1,9±0,1 балла (р<0,05), но его величина оставалась самой высокой (р<0,001; р<0,001). Кроме того, выявлено достоверное уменьшение индекса ПМА с 40,1±2,3 до 1,4±0,6% (р<0,001), в то время как в группе сравнения наблюдалось снижение показателя с 44,4±2,9 до 13,6±2,2% (р<0,001), т.е. ПМА был явно выше, чем в предыдущей группе (р<0,001). Наряду с этим у больных, которых лечили традиционным способом, отмечено уменьшение индекса ПМА лишь в 1,4 раза: с 40,2±2,8 до 28,2±2,8% (р<0,01). При этом значения индекса Мюллемана у пациентов, получавших Полиоксидоний и Тантум Верде, были достоверно ниже и составили 0,10±0,01 балла, в группе сравнения - 1,3±0,1 балла, в контроле - 1,6±0,2 балла (р<0,001; р<0,002).

Установлено, что самый низкий уровень IgG определялся в ротовой жидкости больных, получавших иммуномодулирующую терапию. При этом у пациентов на фоне приема Полиоксидония независимо от других препаратов его значения были отчетливо ниже и составили 0,024±0,003 г/л в основной группе, 0,027±0,003 г/л - в группе сравнения и 0,038±0,003 г/л - в контроле (р<0,002; р<0,01) - табл. 1.

В то же время только сочетание иммуномодулятора с Тантум Верде позволило достичь нормализации уровня IgG, что может быть одним из факторов, способствующих эффективному ослаблению воспалительных явлений в тканях пародонта. При этом выявлено, что только использование Полиоксидония в комбинации с Тантум Верде привело к увеличению содержания sIgA с 0,45±0,06 до 0,57±0,06 г/л (р<0,05). Изменения гуморальных показателей сопровождались положительной динамикой Ксб, а именно выявлено его снижение до значений у здоровых детей: в основной группе - с 4,0±0,8 до 1,5±0,1 (р<0,001), в группе сравнения - с 3,5±0,6 до 1,5±0,2 (р<0,02), что свидетельствует об усилении оральной толерантности на фоне иммуномодулирующей терапии. Наряду с этим на фоне стандартной терапии ХКГ отмечена лишь тенденция к уменьшению значений Ксб до 2,4±0,2 (р>0,05), т.е. он был явно выше, чем в предыдущих группах (р<0,001; р<0,001).

Кроме того, после комплексной терапии ХКГ в основной группе выявлены самые высокие значения индекса стимуляции клеток крови, равные 46,3±6,4 тыс. имп./мин (р<0,05); в группе сравнения и контроля после лечения они составили соответственно 29,8±3,7 и 21,2±3,4 тыс. имп./мин (см. рисунок)

При оценке динамики цитокинов установлено, что в результате применения Полиоксидония и его сочетания с Тантум Верде наблюдалось снижение содержания ИЛ-1β в ротовой жидкости с 78,1±6,8 до 45,9±3,5 пг/мл (р<0,001) и с 77,8±5,2 до 60,8±6,3 пг/мл (р1<0,05, р2<0,05) соответственно в 1-й и 2-й группах. При этом его концентрация у больных, получавших только Полиоксидоний, была отчетливо выше, чем в основной группе (р<0,05) - табл. 2.

Кроме того, в результате применения иммуномодулятора и Тантум Верде отмечено повышение профиля ИЛ-10 с 22,2±2,5 до 35,1±2,9 пг/мл (р<0,01), в то время как в группе сравнения наблюдалась лишь тенденция к его увеличению с 23,2±2,2 до 31,4±3,3 пг/мл (р>0,05).

Таким образом, комбинация препаратов Полиоксидоний и Тантум Верде в комплексном лечении ХКГ у детей с ХГД позволяет добиться стойкой положительной динамики патологических изменений в тканях пародонта, а также коррекции иммунологических нарушений в общем и местном иммунитете.