Актуальность
Переломы костей лицевого скелета занимают одно из ведущих мест среди причин госпитализации пациентов в отделение челюстно-лицевой хирургии. При этом отмечается тенденция к росту их количества, отягощению характера травмы и нередко к увеличению количества осложнений в виде развития посттравматического остеомиелита. Анализ медико-статистической характеристики пациентов с повреждениями костей лицевого скелета актуален и важен для организации и планирования лечебных и профилактических мероприятий. Изучение вопросов организации стационарной помощи пострадавшим с травмами челюстно-лицевой области имеет важное значение для оптимизации подходов к лечению и повышения качества оказания специализированной медицинской помощи [1, 2].
Знание медико-статистических параметров пациентов с переломами костей лицевого скелета имеет высокую экономическую, социальную и медицинскую значимость [3].
Цель исследования — оценить состав пациентов и организацию стационарной медицинской помощи при переломах костей лицевого скелета.
Материал и методы
Был проведен ретроспективный анализ 1194 историй болезней пациентов с повреждениями челюстно-лицевой локализации, госпитализированных в отделение челюстно-лицевой хирургии ГКБ №7 Казани за период 2015—2019 гг.
Собранный первичный материал был обработан с применением методов математической статистики. Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение процентных долей при анализе четырехпольных и многопольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью критерия χ2 Пирсона. Сравнение двух групп по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, проводилось с помощью U-критерия Манна—Уитни. Сравнение трех групп и более по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполнялось с помощью критерия Краскела—Уоллиса, апостериорные сравнения — с помощью критерия Данна с поправкой Холма.
Результаты и обсуждение
Собранный нами материал свидетельствовал о том, что за годы исследования переломы костей лицевого скелета стали регистрироваться чаще. Рост количества случаев по итогам 2019 г. по отношению к 2015 г. составил 37,8%. Абсолютное количество (93,6%) случаев переломов костей лицевого скелета отмечалось у мужчин, данная тенденция характерна для многих стран мира [4]. Различия в долях для мужчин и женщин при переломах нижней челюсти статистически значимы.
В возрастном аспекте 80% получивших переломы — мужчины 20—49 лет, а в возрастных группах лидерство по переломам лицевого скелета принадлежит возрастной группе мужчин 20—29 лет, которые составляют 41,1% всех случаев (табл. 1).
Таблица 1. Возрастная структура обратившихся за медицинской помощью пациентов в зависимости от пола
| Показатель | Категории | Пол | p | |
| мужчины, абс. (%) | женщины, абс. (%) | |||
| Возраст, годы | 18—19 | 83 (7,4) | 6 (7,9) | 0,101 |
| 20—29 | 492 (44,0) | 23 (30,3) | ||
| 30—39 | 323 (28,9) | 24 (31,6) | ||
| 40—49 | 140 (12,5) | 13 (17,1) | ||
| 50—59 | 44 (3,9) | 4 (5,3) | ||
| 60 и старше | 36 (3,2) | 6 (7,9) | ||
В структуре пострадавших представители всех социальных групп, но абсолютное лидерство с показателем 49,5% удерживают неработающие граждане; при этом работающих 37,3%, учащихся 9,8%, пенсионеров 2,7% и военнослужащих 0,8% (табл. 2).
Таблица 2. Анализ обращений за медицинской помощью пациентов в зависимости от социального статуса
| Показатель | Категории | Пол | p | |
| мужчины, абс. (%) | женщины, абс. (%) | |||
| Социальный статус | Работающий | 417 (37,3) | 28 (36,8) | 0,270 |
| Неработающий | 556 (49,7) | 35 (46,1) | ||
| Военнослужащий | 8 (0,7) | 1 (1,3) | ||
| Учащийся | 110 (9,8) | 7 (9,2) | ||
| Пенсионер | 27 (2,4) | 5 (6,6) | ||
Наши данные о сезонности травм свидетельствуют о том, что пациенты с переломами костей лицевого скелета чаще всего обращались в августе (14,1%), сентябре (12,0%), июле (11,0%) и июне (9,4%).
В соответствии с данными анамнеза за пятницу, субботу и воскресенье переломы получили 679 (56,8%) пациентов, а в остальные дни недели — равномерно, чуть более 10%. Обратились за медицинской помощью преимущественно в воскресенье 17,5% пострадавших, а в остальные дни недели — от 13,6 до 14,6%, за исключением четверга — 10,9% (табл. 3).
Таблица 3. Анализ месяца и дня недели получения травмы в зависимости от пола
| Месяц получения травмы | Пол | p | День недели получения травмы | Пол | p | ||
| мужчины, абс. (%) | женщины, абс. (%) | мужчины, абс. (%) | женщины, абс. (%) | ||||
| Январь | 73 (6,5) | 12 (15,8) | 0,350 | Понедельник | 119 (10,6) | 8 (10,5) | 0,286 |
| Февраль | 58 (5,2) | 3 (3,9) | Вторник | 121 (10,8) | 14 (18,4) | ||
| Март | 51 (4,6) | 4 (5,3) | Среда | 118 (10,6) | 7 (9,2) | ||
| Апрель | 66 (5,9) | 5 (6,6) | Четверг | 119 (10,6) | 9 (11,8) | ||
| Май | 97 (8,7) | 6 (7,9) | Пятница | 175 (15,7) | 7 (9,2) | ||
| Июнь | 107 (9,6) | 5 (6,6) | Суббота | 201 (18,0) | 17 (22,4) | ||
| Июль | 123 (11,0) | 9 (11,8) | Воскресенье | 265 (23,7) | 14 (18,4) | ||
| Август | 163 (14,6) | 6 (7,9) | |||||
| Сентябрь | 135 (12,1) | 9 (11,8) | |||||
| Октябрь | 105 (9,4) | 8 (10,5) | |||||
| Ноябрь | 55 (4,9) | 3 (3,9) | |||||
| Декабрь | 85 (7,6) | 6 (7,9) | |||||
Пациенты в возрасте 18—59 лет обращались за медицинской помощью в среднем в течение 24 ч после получения травмы, а пациенты старше 60 лет — в течение чуть более 2 сут.
Более 87% пациентов после получения травмы местом первичного обращения самостоятельно выбрали приемный покой многопрофильной больницы, имеющей в своем составе отделение челюстно-лицевой хирургии, 8,8% — вызвали бригаду скорой медицинской помощи, 1,3% — обратились в стоматологическую поликлинику, 0,9% — в территориальную поликлинику и 0,9% — в травматологический пункт. При этом не были выявлены статистически значимые различия между мужчинами и женщинами. Такое распределение пациентов по месту первичного обращения предопределило то, что в 85% случаев первичный прием пациентов проводил врач челюстно-лицевой хирург.
Жалобами пациентов в 68 случаях на каждые 100 обращений стала боль в области нижней челюсти, в 39 — боль при открывании рта и в 32 — боль при накусывании. В 83 случаях на 100 обращений был выставлен предварительный диагноз «перелом нижней челюсти» и в 16 — «перелом скуловой кости» (см. рисунок).
Структура выставленных предварительных диагнозов.
После всех проведенных обследований в 82 случаях на 100 обращений выставлен клинический диагноз «открытый травматический перелом нижней челюсти», что свидетельствует о достаточно высоком качестве оказания медицинской помощи в медицинской организации. В то же время необходимо отметить, что в 4 случаях из 6 не подтвердился диагноз «перелом дна глазницы», в 256 — не был выставлен предварительный диагноз «посттравматический остеомиелит нижней челюсти», в 54 — «посттравматический остеомиелит верхней челюсти» и в 6 — «множественные переломы костей черепа и лицевых костей».
После стационарного лечения с улучшением состояния были выписаны 96% пациентов, с ухудшением — 1,67%, в связи с самовольным уходом из стационара — 1,3%, по причине отказа от лечения — 0,5% и вследствие нарушения больничного режима — 0,53%.
Выводы
1. Среди получивших травму костей лицевого скелета преобладали (93,6%) лица мужского пола.
2. Наибольшее количество (85,4%) повреждений костей лицевого скелета было получено пациентами в возрасте 20—49 лет.
3. Наибольшее число (49,5%) таких пациентов приходятся на неработающее население.
4. При изучении показателя «окончательный клинический диагноз по МКБ-10» установлено, что значительному числу (16,32%) пациентов мужского пола был выставлен диагноз «посттравматический остеомиелит нижней челюсти».
Таким образом, можно заключить, что переломы костей лицевого скелета приходятся в основном на социально активный контингент пациентов, что выводит данную проблему не только на медицинский, но и на социально-экономический уровень [5].
Следовательно, результаты изучения медико-статистических характеристик пациентов с переломами костей лицевого скелета имеют большое значение для оптимизации лечебно-профилактических мероприятий, а также для прогнозирования и предупреждения развития посттравматических осложнений [2, 3].
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.