Введение
Кариес и некариозные поражения корня зуба — одна из актуальных проблем стоматологии [1, 2]. Диагностика и лечение таких поражений представляют сложную стоматологическую задачу, так как ранняя диагностика затруднена из-за бессимптомного течения [3, 4]. Несвоевременное выявление поражения корня может привести к потере зуба. Кариес цемента является основной причиной потери зубов у пожилых людей, что негативно воздействует на качество жизни и является социально значимой проблемой [5, 6].
Однако выбор оптимального метода лечения зубов при различных поражениях корня представляет значительные сложности и зависит от клинической ситуации [1, 2]. Возможность устранения дефекта и сохранения зуба в первую очередь зависит от ранней постановки диагноза, выявления и устранения этиологического фактора, наличия доступа для адекватного препарирования и пломбирования дефекта [4, 6].
Цель работы — изучить выявляемость, частоту встречаемости поражения корня зуба и факторы риска развития наружной цервикальной резорбции и кариеса цемента зуба на клиническом приеме на основании анкетирования врачей-стоматологов.
Материал и методы
Было проведено анонимное анкетирование 216 врачей-стоматологов — мужчин и женщин, работающих в частных и государственных стоматологических клиниках Москвы и Московской области (Дмитров, Лобня, Долгопрудный). Врачам предлагалось заполнить специально разработанную анкету, состоящую из 18 вопросов (см. рисунок). Вопросы анкеты предполагали выбор одного или нескольких ответов. Ответы респондентов основывались на их клиническом опыте. Информация была получена от врачей-стоматологов, курирующих пациентов с данной патологией.
Рис. Анкета-опросник по выявлению встречаемости наружной цервикальной резорбции и кариеса цемента зуба врачами-стоматологами на клиническом приеме.
Результаты
По результатам анкетирования было выявлено, что цервикальная резорбция корня диагностируется 1 раз в месяц 76 (35,2%) врачами-стоматологами, 1 раз в неделю — 59 (27,3%) врачами-стоматологами, 1 раз в день — 44 (20,4%) врачами-стоматологами.
В то же время, по данным анкетирования, ежедневно на клиническом приеме 53 (24,5%) врача-стоматолога констатируют кариес цемента, ежемесячно аналогичный показатель выявляется 78 (36,1%) врачами-стоматологами, 1 раз в год обнаруживают данную патологию 4 (1,9%) врача-стоматолога. Результаты исследования представлены в табл. 1.
Таблица 1. Результаты выявляемости наружной цервикальной резорбции и кариеса цемента у пациентов стоматологических клиник
| Вопрос | Как часто в Вашей практической деятельности диагностируется | |||
| наружная цервикальная резорбция корня? | кариес цемента? | |||
| Частота | Количество опрошенных врачей-стоматологов (n=216) | % | Количество опрошенных врачей-стоматологов (n=216) | % |
| 1. 1 раз в день | 44 | 20,4 | 53 | 24,5 |
| 2. 1 раз в неделю | 59 | 27,3 | 68 | 31,5 |
| 3. 1 раз в месяц | 76 | 35,2 | 78 | 36,1 |
| 4. 1 раз в 6 месяцев | 25 | 11,5 | 13 | 6 |
| 5. 1 раз в год | 12 | 5,6 | 4 | 1,9 |
| 6. Не встречались | 0 | 0 | 0 | 0 |
По данным респондентов, у 216 врачей-стоматологов на клиническом приеме пациенты с наружной цервикальной резорбцией корня чаще встречаются в возрастной категории от 75 до 90 лет (у 44 (31,0%) врачей-стоматологов). Это может быть связано с осложнениями пародонтологического лечения и другими факторами риска данной возрастной категории. Пациенты в возрасте от 60 до 74 лет с цервикальной резорбцией наблюдались у 54 (25,0%) врачей-стоматологов, эта возрастная категория также подвержена факторам риска развития патологического состояния. Пациенты в возрасте от 45 до 59 лет наблюдались у 36 (16,7%) врачей-стоматологов, а в возрасте от 18 до 30 лет — у 35 (16,2%) врачей-стоматологов, что может быть связано с такими факторами риска, как отбеливание зубов и осложнение ортодонтического лечения. Возрастная категория от 31 до 44 лет встречалась у 24 (11,1%) врачей-стоматологов.
С возрастом увеличивается число пациентов с кариесом корня: по данным анкетирования, кариес цемента диагностировали у пациентов в возрасте от 18 до 30 лет 8 врачей-стоматологов (3,7% случаев), а в возрастной категории от 75 до 90 лет — 73 врача-стоматолога (33,8% случаев) (табл. 2).
Таблица 2. Результаты выявляемости наружной цервикальной резорбции и кариеса цемента у пациентов разных возрастных групп
| Вопрос | В каком возрасте у пациентов наблюдается | |||
| наружная цервикальная резорбция корня? | кариес цемента? | |||
| Возраст | Количество опрошенных врачей-стоматологов (n=216) | % | Количество опрошенных врачей-стоматологов (n=216) | % |
| 18—30 | 35 | 16,2 | 8 | 3,7 |
| 31—44 | 24 | 11,1 | 36 | 16,7 |
| 45—59 | 36 | 16,7 | 40 | 18,5 |
| 60—74 | 54 | 25,0 | 59 | 27,3 |
| 75—90 | 67 | 31,0 | 73 | 33,8 |
По результатам исследования также выявлено, что мужчины и женщины с наружной цервикальной резорбцией корня и кариесом корня встречаются примерно в равном соотношении. Пациенты мужского пола с наружной цервикальной резорбцией корня встречались у 14 (6,5%) врачей-стоматологов, женского пола — у 10 (4,6%) врачей-стоматологов, у 192 (88,9%) врачей-стоматологов встречались как мужчины, так и женщины; пациенты мужского пола с кариесом корня встречались у 12 (5,6%) врачей-стоматологов, женского пола — у 8 (3,7%) врачей-стоматологов, у 196 (90,7) врачей-стоматологов встречались как мужчины, так и женщины. Существенных различий по полу в результате исследования выявлено не было (табл. 3).
Таблица 3. Результаты выявляемости наружной цервикальной резорбции и кариеса цемента в зависимости от пола пациентов
| Вопрос | У кого чаще всего наблюдается | |||
| наружная цервикальная резорбция корня? | кариес цемента? | |||
| Пол | Количество опрошенных врачей-стоматологов (n=216) | % | Количество опрошенных врачей-стоматологов (n=216) | % |
| Мужчины | 14 | 6,5 | 12 | 5,6 |
| Женщины | 10 | 4,6 | 8 | 3,7 |
| Одинаково | 192 | 88,9 | 196 | 90,7 |
При изучении локализации наружной цервикальной резорбции 60 (27,8%) врачей-стоматологов отметили, что чаще она наблюдалась на резцах верхней челюсти, вероятно, ввиду того, что эта группа пациентов, по анкетным данным, проходила ортодонтическое лечение и отбеливание зубов.
В то же время 63 (29,2%) анкетируемых врача-стоматолога наблюдали кариес цемента чаще всего на молярах верхней челюсти, что может быть связано с ранним прорезыванием и недостаточной гигиеной полости рта в целом (табл. 4).
Таблица 4. Результаты исследования локализации наружной цервикальной резорбции и кариеса цемента в области разных групп зубов
| Вопрос | В области каких групп зубов чаще всего наблюдается | |||
| наружная цервикальная резорбция корня? | кариес цемента? | |||
| Группы зубов | Количество опрошенных врачей-стоматологов (n=216) | % | Количество опрошенных врачей-стоматологов (n=216) | % |
| Резцы верхней челюсти | 60 | 27,8 | 40 | 18,5 |
| Резцы нижней челюсти | 34 | 15,7 | 30 | 13,9 |
| Премоляры верхней челюсти | 31 | 14,4 | 28 | 13 |
| Премоляры нижней челюсти | 14 | 6,5 | 16 | 7,4 |
| Моляры верхней челюсти | 48 | 22,2 | 63 | 29,2 |
| Моляры нижней челюсти | 29 | 13,4 | 39 | 18 |
При анализе расположения наружной цервикальной резорбции 90 (41,7%) врачей-стоматологов наблюдали ее на апроксимальных поверхностях, 71 (32,9%) — на вестибулярных поверхностях и 55 (25,4%) — в области язычных/небных поверхностей корней зубов. При оценке локализации кариеса цемента 97 (45%) врачей-стоматологов отмечают наиболее частое поражение апроксимальных поверхностей корня зуба, что может быть связано с недостаточной интердентальной гигиеной полости рта (табл. 5).
Таблица 5. Результаты изучения локализации наружной цервикальной резорбции и кариеса цемента на разных поверхностях зубов
| Вопрос | Какие поверхности зуба чаще поражаются при | |||
| наружной цервикальной резорбции корня? | кариесе цемента? | |||
| Поверхности зуба | Количество опрошенных врачей-стоматологов (n=216) | % | Количество опрошенных врачей-стоматологов (n=216) | % |
| 1. Вестибулярная | 71 | 32,9 | 69 | 31,9 |
| 2. Язычная/небная | 55 | 25,4 | 50 | 23,1 |
| 3. Апроксимальная | 90 | 41,7 | 97 | 45 |
При анализе совокупности сведений, полученных при медицинском обследовании, 189 (87,5%) врачей-стоматологов отмечают, что в основном пациенты с цервикальной резорбцией корня не предъявляют жалоб. При наличии кариеса цемента 192 (88,8%) врача-стоматолога наблюдали отсутствие жалоб у пациентов, 83 (38,4%) врача-стоматолога отметили жалобы на болевые ощущения от термических, механических, химических раздражителей, исчезающие сразу после устранения агентов, и 81 (37,5%) врач-стоматолог отметил жалобы на эстетический недостаток (табл. 6).
Таблица 6. Жалобы пациентов с наружной цервикальной резорбцией и кариесом корня
| Вопрос | Какие жалобы предъявляют пациенты | |||
| с наружной цервикальной резорбцией корня? | с кариесом корня? | |||
| Жалобы | Количество опрошенных врачей-стоматологов (n=216) | % | Количество опрошенных врачей-стоматологов (n=216) | % |
| 1. Дискомфорт при приеме пищи, чистке зубов | 36 | 16,7 | 97 | 44,9 |
| 2. Отсутствие жалоб | 189 | 87,5 | 192 | 88,8 |
| 3. Жалобы, связанные с наличием у пациента болезней периодонта, приводящих к потере зубодесневого прикрепления | 57 | 26,4 | 61 | 28,2 |
| 4. Воспаление десны в области причинного зуба | 59 | 27,3 | 56 | 25,9 |
| 5. Эстетический недостаток | 66 | 30,6 | 81 | 37,5 |
| 6. Болевые ощущения от термических, механических, химических раздражителей, исчезающие сразу после устранения раздражителя | 19 | 8,8 | 83 | 38,4 |
При определении факторов риска врачи-стоматологи отметили несколько факторов, которые являлись, на их взгляд, ведущими в развитии данных патологических состояний.
При этом основными факторами риска, по данным анкетирования, при цервикальной резорбции зуба были: ортодонтическое лечение (отмечают 105 врачей-стоматологов 48,6%), отбеливание зубов (отмечают 104 (48,2,3%) врача-стоматолога), рецессия десны (отмечают 102 (58%) врача-стоматолога), некачественные протезы и пломбы (отмечают 97(44,9%) врачей-стоматологов).
При кариесе цемента основными факторами риска, которые выделили врачи-стоматологи, являются некачественные протезы и пломбы (210 врачей-стоматологов, 97,2%), плохая гигиена полости рта (201 врач-стоматолог, 93,1%), рецессия десны (192 врача-стоматолога, 88,8%), ксеростомия и повышенная вязкость слюны (189 врачей-стоматологов, 87,5%) (табл. 7).
Таблица 7. Факторы риска развития наружной цервикальной резорбции и кариеса цемента
| Вопрос | Какие факторы риска были выявлены | |||
| при наружной цервикальной резорбции корня? | при кариесе цемента? | |||
| Факторы риска | Количество опрошенных врачей-стоматологов (n=216) | % | Количество опрошенных врачей-стоматологов (n=216) | % |
| 1. Острая и хроническая травма | 69 | 31,9 | 57 | 24,4 |
| 2. Ксеростомия и повышенная вязкость слюны | 67 | 31 | 189 | 87,5 |
| 3. Отбеливание зубов | 104 | 48,2 | 16 | 7,4 |
| 4. Некачественные протезы и пломбы | 97 | 44,9 | 210 | 97,2 |
| 5. Плохая гигиена полости рта | 78 | 36,1 | 201 | 93,1 |
| 6. Осложнение ортодонтического лечения | 105 | 48,6 | 61 | 28,2 |
| 7. Осложнение пародонтологического лечения | 75 | 34,7 | 26 | 12 |
| 8. Давление опухоли или кисты | 39 | 18,1 | 33 | 15,3 |
| 9. Рецессия десны | 102 | 47,2 | 192 | 88,8 |
| 10. Гормональные нарушения | 29 | 13,4 | 34 | 15,7 |
| 11. Генетическая предрасположенность | 56 | 25,9 | 67 | 31 |
В таблице 8 показано, что в связи с бессимптомным течением и поздним обращением пациентов с наружной цервикальной резорбцией, по данным анкетирования, 82 (38%) врача-стоматолога рекомендуют таким пациентам удаление зуба, а 134 (62%) врача-стоматолога предлагают консервативное лечение. Пациентам с кариесом корня 78 (36,1) врачей-стоматологов рекомендуют удаление зуба, а 138 (63,9%) врачей-стоматологов советуют консервативное лечение.
Таблица 8. Рекомендуемые врачами-стоматологами варианты лечения пациентов с наружной цервикальной резорбцией и кариесом корня
| Вопрос | Какое лечение чаще всего Вы проводите (рекомендуете) пациентам при | |||
| наружной цервикальной резорбции корня? | кариесе цемента? | |||
| Варианты лечения | Количество опрошенных врачей-стоматологов (n=216) | % | Количество опрошенных врачей-стоматологов (n=216) | % |
| Удаление зуба | 82 | 38 | 78 | 36,1 |
| Лечение | 134 | 62 | 138 | 63,9 |
По результатам анкетирования выявлено, что 216 (100%) врачей-стоматологов для профилактики наружной цервикальной резорбции корня зуба и 216 (100%) врачей-стоматологов при обнаружении кариеса цемента зуба проводят обучение гигиене полости рта, рекомендуют рациональное питание и исключение повреждающих факторов (табл. 9).
Таблица 9. Варианты профилактики наружной цервикальной резорбции и кариеса корня
| Вопрос | Какие мероприятия Вы проводите пациентам для профилактики | |||
| наружной цервикальной резорбции корня? | кариеса цемента? | |||
| Меры профилактики | Количество опрошенных врачей-стоматологов (n=216) | % | Количество опрошенных врачей-стоматологов (n=216) | % |
| Реминерализующая терапия | 16 | 7,4 | 96 | 44,4 |
| Обучение гигиене полости рта | 216 | 100 | 216 | 100 |
| Назначение рационального питания | 216 | 100 | 216 | 100 |
| Нормализация окклюзии | 89 | 41,2 | 65 | 30,1 |
| Исключение повреждающих факторов | 216 | 100 | 216 | 100 |
Обсуждение результатов
В проведенном исследовании врачи-стоматологи ежемесячно выявляли наружную цервикальную резорбцию (35,2%) и кариес цемента (36,1%).
Гендерных различий в результате исследования не было выявлено.
Чаще всего на клиническом приеме с данными патологиями встречаются пациенты в возрасте от 60 до 90 лет.
В большинстве случаев респонденты выявляли цервикальную резорбцию на резцах верхней челюсти (27,8%), а кариес цемента наблюдали чаще на молярах верхней челюсти (29,2%).
Локализация данных патологических изменений обнаруживалась на апроксимальных поверхностях: наружная цервикальная резорбция — 41,7%, кариес цемента — 45%.
При этом 87,5% врачей-стоматологов отметили отсутствие жалоб у пациентов с цервикальной резорбцией корня, а 88,8% врачей-стоматологов — у пациентов с кариесом корня.
По данным анкетирования, основными факторами риска развития цервикальной резорбции являются: ортодонтическое лечение (48,6%), отбеливание зубов (48,2%), рецессия десны (58%).
Основными факторами риска при кариесе цемента служат: некачественные протезы (97,2%), плохая гигиена полости (93,1%), рецессия десны (88,8%).
При этом консервативное лечение рекомендуют 62% врачей-стоматологов пациентам с наружной цервикальной резорбцией и 63,9% врачей-стоматологов пациентам с кариесом корня.
Все опрошенные респонденты для профилактики и при обнаружении наружной цервикальной резорбции корня зуба и кариеса цемента проводят обучение гигиене полости рта, рекомендуют рациональное питание и проводят реабилитационные мероприятия по восстановлению функции.
Выводы
Врачи-стоматологи имели разную нозологическую и возрастную выборку пациентов, о чем свидетельствуют данные опроса.
По данным исследования, выявлен высокий риск возникновения кариеса зубов и цервикальной резорбции корня зуба у пациентов возрастных групп от 60 до 74 лет и от 75 до 90 лет.
Результаты анализа встречаемости кариеса цемента и наружной цервикальной резорбции на клиническом приеме у врачей стоматологических клиник Москвы и Московской области показали низкую выявляемость патологического состояния, вероятно, ввиду бессимптомного течения и недостаточных диагностических исследований на клиническом приеме.
Существенных различий по полу в результате настоящего исследования выявлено не было. При изучении локализации наружной цервикальной резорбции наибольшее поражение в группе молодых пациентов наблюдалось в области резцов и клыков верхней и нижней челюсти, что коррелирует с ортодонтическим лечением и отбеливанием зубов.
Показатель кариеса цемента наблюдался в области моляров, что, вероятно, связано с ранним прорезыванием и недостаточной гигиеной полости рта у данных пациентов. Поражению подвергались как вестибулярная, язычная/небная, так и апроксимальная поверхности зубов, что в случае цервикальной резорбции сопровождалось преимущественно бессимптомным течением (87,5%) и поздним обращением за стоматологической помощью, при этом большинство респондентов (62%) рекомендовали пациентам с данной патологией консервативное лечение.
Таким образом, ввиду распространенности и высокого риска возникновения наружной цервикальной резорбции и кариеса цемента зуба у пациентов разных возрастных групп данные состояния требуют своевременной, правильной, точной диагностики, эффективной терапии и дальнейшего динамического наблюдения.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.