Дифференциальная диагностика многоформной экссудативной эритемы как способ идентификации диагноза

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) по-прежнему является одним из самых тяжелых заболеваний слизистой оболочки рта (СОР). Это обусловлено острым началом, полиморфностью высыпаний, многообразием клинических проявлений, в том числе сильной болью, длительностью течения, склонностью к сезонным (осень, весна) рецидивам [1, 2].

МЭЭ относится к группе буллезных дерматозов и представляет собой воспалительные заболевания СОР и кожи.

Этиология заболевания до конца не изучена. Однако большинство ученых склоняются к аллергической природе данной болезни [2, 3]. Исходя из этого, различают две формы МЭЭ: идиопатическую, или инфекционно-аллергическую (сенсибилизация к бактериальным аллергенам), и симптоматическую, или токсико-аллергическую (реакция на лекарственные препараты) [4, 5].

Инфекционно-аллергическая форма МЭЭ часто развивается на фоне очагов хронической инфекции — гайморита, хронического тонзиллита, отита, периодонтита, пародонтита [1, 6]. Провокационным фактором становится снижение иммунитета на фоне переохлаждения, острых вирусных респираторных заболеваний, стресса и др. Среди инфекционных возбудителей, ассоциированных с развитием МЭЭ, лидируют вирусы простого герпеса типов 1 и 2, чаще 1 типа [7]. Второе место занимает микоплазма пневмонии, затем следуют возбудители грибковых инфекций [7—9].

К лекарственным препаратам, наиболее часто вызывающим развитие токсико-аллергической формы МЭЭ, относят нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, сульфаниламиды, синтетические витамины, барбитураты, вакцины [1, 3, 4].

Чаще болеют люди молодого и среднего возраста обоих полов. Тяжелые формы заболевания встречаются в 2—3 раза чаще у мужчин.

Инфекционно-аллергическая форма МЭЭ начинается остро — с подъема температуры, головной боли, общего недомогания. После чего на фоне гиперемированной и отечной СОР появляются субэпителиальные пузыри и пузырьки, которые вскрываются, образуя обширные, резко болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом. На красной кайме губ эрозии покрыты геморрагическими корками. На коже тыльных поверхностей кистей рук, коленных и локтевых суставов, предплечий и голеней появляются кокардоформные элементы (пятнисто-папулезные образования). Заболевание длится в среднем 3—5 нед. На СОР и красной кайме губ эрозии эпителизируются без образования рубца. Возможны рецидивы на протяжении многих лет. Характерна сезонность (осень, весна).

Токсико-аллергическую форму вызывает повторный прием лекарственных препаратов или контакт с ними. Обычно страдают пациенты с повышенной чувствительностью к медикаментам. Характер высыпаний на СОР практически идентичен с таковыми при инфекционно-аллергической форме. Однако при токсико-аллергической форме высыпания носят более распространенный характер и СОР поражается практически всегда. Рецидивы возникают обычно на тех же местах СОР, что определяет фиксированный характер заболевания. Пузыри, как правило, образуются на неизмененной СОР. И только через несколько дней, после присоединения инфекции, появляются признаки воспаления. Частота рецидивов зависит от частоты контактов с лекарственными препаратами.

Самым тяжелым проявлением МЭЭ является синдром Стивена—Джонсона, при котором отмечаются значительное нарушение общего состояния пациента, обширные поражения СОР, зева, миндалин, а также поражение слизистой оболочки глаз (конъюнктивит, кератит) и половых органов (уретрит, вагинит). Диагностику МЭЭ проводят на основании анамнеза и клинической картины заболевания.

Дифференциальная диагностика основывается на исключении схожих по клинической картине заболеваний с использованием дополнительных методов исследования (клинических, иммунологических, цитологических). Знание дифференциальной диагностики позволяет быстро и точно поставить правильный диагноз. Для этого требуется глубокое знание проблемы в целом и клинический опыт.

Таблица. Дифференциальная диагностика МЭЭ

Грамотное проведение диагностики и дифференциальной диагностики МЭЭ позволяет в короткие сроки поставить правильный диагноз, начать своевременное, рациональное лечение, добиться хороших результатов и назначить профилактические мероприятия, которые значительно сократят количество рецидивов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.