Актуальность

Стоматологическое здоровье нельзя рассматривать изолированно от общего состояния здоровья. Здоровье полости рта связано с физическим, психическим и социальным благополучием людей [1]. Нарушения функции жевания у человека ассоциируются с повседневной деятельностью, когнитивным статусом и депрессией [2]. Научно доказана взаимосвязь между нарушенной функцией жевания и когнитивными нарушениями, а проблемы со стоматологическим здоровьем являются предикторами развития депрессии [3, 4]. При оценке качества жизни человека повышенное внимание уделяется самооценке и социальному взаимодействию. Поэтому в наши дни люди все чаще предпринимают шаги к восполнению недостающих естественных зубов зубными протезами и соблюдению правил индивидуальной гигиены полости рта [5].

Потеря естественных зубов, в том числе полная утрата зубов, по-прежнему является актуальной проблемой отечественного и зарубежного здравоохранения, в решении которой протезированию съемными зубными протезами отводится важное место [6]. В то же время большое число пациентов, пользующихся съемными частичными и полными зубными протезами, предъявляют жалобы на их неудовлетворительную фиксацию и стабилизацию, а также имеют воспалительные процессы слизистой оболочки протезного ложа [7]. Часто это обусловливается проблемами с психосоматическим здоровьем, особенно у пожилых и старых людей, из-за встречающейся гипосиалии, которая может быть обусловлена как психическими заболеваниями, соматической, в том числе эндокринной (сахарный диабет), патологией, так и одновременным приемом пациентом нескольких лекарственных препаратов. Недостаток ротовой жидкости ограничивает удерживающую способность съемных зубных протезов, а также способствует попаданию частичек пищи под протез, травмированию слизистой оболочки протезного ложа и развитию протезного стоматита [8]. При этом пациенты, пользующиеся частичными и (или) полными съемными зубными протезами, крайне редко применяют адгезивные средства для фиксации зубных протезов, которые в настоящее время имеются в наличии в виде кремов, паст, полосок, порошков, а также нерастворимых подушечек и прокладок. Многие врачи-стоматологи не могут дать пациентам четких и последовательных рекомендаций по уходу за съемными зубными протезами, а также по использованию средств для их фиксации.

Поскольку на съемных зубных протезах, как и на естественных зубах, могут появляться налет и зубной камень, рекомендуется ежедневно ухаживать за зубными протезами, что необходимо для поддержания гигиены полости рта и общего здоровья пациентов. Налет и зубной камень, образующиеся на поверхности базиса, искусственных зубов съемных зубных протезов, негативно влияют на стоматологическое здоровье пользователя зубных протезов. Они способствуют инфицированию мягких тканей, пародонта и могут приводить к серьезной соматической патологии (пневмонии) [9]. Однако среди врачей-стоматологов отсутствует единообразие в рекомендациях по уходу и хранению съемных зубных протезов, а также по использованию пациентами средств для их фиксации [10]. Отсутствие четких рекомендаций не предоставляет лицам, пользующимся зубными протезами, возможности эффективно ухаживать за ними, а также пользоваться ими наиболее эффективно. Вместе с тем имеются научно подтвержденные рекомендации по уходу за съемными зубными протезами и использованию средств для их фиксации, которые должны знать не только врачи-стоматологи, но и врачи любой специальности, особенно гериатры.

Цель работы — представить рекомендации по безопасному применению взрослыми пациентами адгезивных средств для фиксации съемных зубных протезов и средств для ухода за съемными зубными протезами, знание которых необходимо стоматологам разных специальностей, работающим с людьми пожилого и старческого возраста.

Материал и методы

На основании анализа основных положений симпозиума с международным участием «Современные аспекты стоматологической реабилитации пациентов с полной потерей зубов», который состоялся 24 сентября 2019 г. в Москве (Россия) при поддержке фармацевтической компании АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер», представить рекомендации по безопасному применению взрослыми пациентами адгезивных средств и средств для ухода за съемными зубными протезами.

Результаты и обсуждение

В ходе симпозиума с международным участием «Современные аспекты стоматологической реабилитации пациентов с полной потерей зубов» (Москва, 24.09.19), в работе которого приняли участие более 200 врачей, выступили с программными докладами известные медицинской общественности России научные сотрудники и преподаватели стоматологических кафедр ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» (Смоленск, Россия), ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России (Санкт-Петербург, Россия), ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» (Пермь, Россия), ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» (Екатеринбург, Россия), а также Международной академии наук экологии, безопасности человека и природы (Россия) и Центра стоматологических инноваций и интерпретаций Королевского колледжа Института стоматологии (Лондон, Великобритания). Председателями симпозиума были доктор медицины, профессор Центра стоматологических инноваций и интерпретаций Королевского колледжа Института стоматологии Ги Гоффен (Лондон, Великобритания) и главный ученый секретарь Международной академии наук экологии, безопасности человека и природы, профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, доктор медицинских наук, проф. А.К. Иорданишвили (Санкт-Петербург, Россия).

Доктор медицины, проф. Ги Гоффен (Лондон, Великобритания) в программном выступлении отметил, что в 2015 г. Агентство по исследованию рынка (Международный институт маркетинговых и социологических исследований) провело многоцелевое исследование по использованию зубных протезов в 19 странах. Результаты этого многоцелевого исследования, являющегося международным опросом, были использованы для сбора широкого спектра информации по различным проблемам использования пациентами съемных зубных протезов. Было показано, что за последние 20 лет распространенность полной потери зубов снизилась во всем мире, что в основном связано с тенденцией к более тщательному уходу за зубами в большинстве стран с высоким уровнем дохода. Однако в странах с низким и средним уровнем дохода ситуация кардинально противоположная. Среди людей старше 65 лет распространенность полной утраты зубов составляет 32,9%: от 7% в Египте до 72% в Исландии. При этом полная потеря зубов в старших возрастных группах связана с рядом факторов, среди которых: социально-демографические (например, низкий уровень образования), образ жизни (например, курение), хронические заболевания (например, артрит, астма и диабет). Потеря зубов и использование зубных протезов могут оказать существенное влияние на самооценку и психосоциальное благополучие. Поэтому частичных съемных протезов становится в мире больше: отсутствие зубов в наши дни стало менее приемлемым, чем раньше. Так, рынок зубных протезов в США растет на 6% в год, в основном за счет появления более новых «эластичных» частичных съемных зубных протезов. Адгезивные средства для фиксации зубных протезов присутствуют на рынке в том или ином виде в течение почти столетия. Они выпускаются в форме растворимых кремов, паст, полосок, порошков, а также нерастворимых подушечек и прокладок. Они служат для улучшения фиксации и стабилизации зубного протеза и, таким образом, повышения комфорта пользователей. В то же время такая организация, как Всемирная федерация стоматологов, не публикует руководства по использованию адгезивных средств для фиксации съемных зубных протезов. Также отсутствуют системные данные о том, как сегодня пациенты ухаживают за протезами. С уверенностью можно сказать, что, поскольку существующие рекомендации значительно различаются, пользователям сложно определить оптимальный способ ухода за зубными протезами. Пациенты все чаще прибегают к поиску информации в интернете, что также не позволяет выбрать единую стратегию. Вместе с тем постоянное ношение съемных зубных протезов, ношение их ночью связано с ухудшением стоматологического здоровья, появлением воспалительных процессов в пародонте, слизистой оболочке полости рта, а также с повышенным в 2,4 раза риском развития пневмонии у пациентов, находящихся в специализированных учреждениях для лиц старших возрастных групп (85 лет и старше). Все специалисты в области стоматологии едины во мнении, что съемные зубные протезы необходимо чистить, но различно отношение к использованию средств для фиксации съемных зубных протезов. Многие врачи-стоматологи, в том числе ортопеды, по-прежнему считают, что использование средств для фиксации съемных зубных протезов необходимо лишь при недостаточно качественном протезировании, что является грубой ошибкой. Следует рекомендовать адгезивные средства для фиксации съемных зубных протезов к широкому использованию, предоставляя грамотные и четкие рекомендации по их использованию как врачам-стоматологам, так и пациентам. Поэтому работа Комитета экспертов по использованию современных адгезивных средств и средств для ухода за зубными протезами, проводимая в Москве, может дать полезный толчок в этом направлении для жителей России.

В докладе д.м.н., проф. Н.Н. Аболмасова (Смоленск) на тему «Основополагающие факторы, влияющие на фиксацию, стабилизацию и равновесие полных съемных протезов» были раскрыты основные проблемы, связанные с лечением пациентов с полной потерей зубов. Особый акцент был сделан на анатомических особенностях беззубых челюстей (степени атрофии, податливости слизистой оболочки, топографии клапанной зоны). Спикер подробно изложил используемую им в практике методику изготовления индивидуальных жестких ложек и оформления их краев при получении функциональных оттисков. Также в докладе были подробно рассмотрены вопросы, связанные с равновесием полных съемных протезов и необходимостью соблюдения принципа законченности лечения, что важно для лиц пожилого и старческого возраста, особенно в аспекте онкостоматологической настороженности.

В заключительной части проф. Н.Н. Аболмасов представил результаты лабораторного исследования по изучению влияния средства для фиксации зубных протезов «Корега» в зависимости от толщины его слоя на фиксацию полных съемных протезов и дал практические рекомендации по его использованию у пациентов старших возрастных групп, пользующихся съемными конструкциями.

Главный ученый секретарь Международной академии наук экологии, безопасности человека и природы, доктор медицинских наук, проф. А.К. Иорданишвили (Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург) отметил, что утрата естественных зубов в России, особенно у лиц старших возрастных групп, остается актуальной медико-социальной проблемой, которая должна решаться в контексте медицинских, социальных и экономических аспектов. В стране много лиц с полной утратой зубов на обеих челюстях, особенно в пожилом и старческом возрасте, — соответственно 10% и 20%. Чаще стала встречаться полная утрата зубов в молодом и среднем возрасте, как в связи с быстропрогрессирующим пародонтитом, так и при бисфосфонатных остеопорозе или остеомиелите челюстей, в том числе у дезоморфиновых наркоманов, у которых тяжело протекают токсические фосфорные некрозы челюстей. В практической реализации стоматологической реабилитации пациентов с полной потерей зубов протезированию съемными зубными протезами отводится не последнее место, так как не все пациенты, в связи с медицинскими противопоказаниями и (или) экономическими возможностями, могут обеспечить себя зубными протезами на искусственных опорах (дентальными и скуловыми имплантатами). Установлено, что около 40,8% людей, пользующихся частичными или полными съемными акриловыми зубными протезами, жалуются на неудовлетворительную их фиксацию и стабилизацию, а у 51,9% встречаются протезные стоматиты различной этиологии. В то же время применяют адгезивные средства для фиксации зубных протезов лишь менее 5% лиц, пользующихся зубными протезами и проживающих в Санкт-Петербурге. Всего 8,4% стоматологов-ортопедов имеют четкие и полные представления о грамотном применении средств для фиксации протезов. При этом спустя 2 недели после коррекции зубных протезов и применения средств для их фиксации у пациентов количество жалоб на неудовлетворительную фиксацию и стабилизацию протезов сократилось на 72,5%, а у 86,4% купировались воспалительные изменения слизистой оболочки протезного ложа. У лиц, применяющих средства для фиксации протезов, в смывах из полости рта отмечается меньшее количество эпителиальных клеток, а при соскобах слизистой оболочки протезного ложа — меньшее количество бактерий и элементов воспаления слизистой оболочки полости рта, что положительно характеризует адгезивные средства. Использование адгезивных средств при полной утрате зубов повышает гнатодинамометрические показатели при пользовании съемными зубными протезами на 30%, а также улучшает функциональное состояние человека, согласно изменению статокинезиограмм и площади эллипса при стабилометрических исследованиях. Использование средств для фиксации лицами с полными съемными зубными протезами также позволяет снизить уровни личностной и реактивной тревожности, дневного стресса и повысить качество ночного сна и значение коэффициента восстановления при психофизиологических исследованиях, улучшить показатели местного иммунитета полости рта, в том числе при долговременных исследованиях — до 6—12 мес. Адгезивные средства фиксации протезов обычно рассматриваются как средства для медицинского применения, и их продажи регламентируются компетентными органами во всех странах мира, что обеспечивает наличие предъявляемых к ним строгих требований, касающихся безопасности и эффективности применения (например, в странах Европейского союза и в США за средствами фиксации протезов кроме эффективности безопасности осуществляется фармакологический надзор), которые соблюдаются при их разработке и маркетинге. Это позволяет обеспечить необходимый профиль безопасности средств фиксации, находящихся на российском рынке и во всем мире. В связи с этим важной остается проблема широкого использования пользователями съемных зубных протезов средств их фиксации, а также повышения знаний врачей-стоматологов о рациональном их использовании пациентами, в том числе при соматической патологии, сопровождающейся гипосиалией. Показано, что применение для стоматологической реабилитации съемных зубных протезов после огнестрельных ранений лица при использовании средств фиксации позволяет добиться полной удовлетворенности результатами стоматологического ортопедического лечения у 81,8% пациентов, что подтверждает необходимость широкого применения средств фиксации при стоматологической реабилитации раненных в челюстно-лицевую область. Следует рекомендовать адгезивные средства фиксации к широкому использованию среди всех пациентов с различными конструкциями съемных зубных протезов, а также давать им основные, необходимые и достаточные сведения по уходу за зубными протезами, которые должны знать и врачи-стоматологи. Поэтому грамотные, последовательные и четкие рекомендации по уходу за зубными протезами и применению средств фиксации должны быть доведены как до врачей-стоматологов, так и до пациентов.

Доктор медицинских наук, проф. Н.Б. Асташина (Пермь) сообщила об изменениях в состоянии слизистой оболочки рта и тканей пародонта у пациентов с дефектами зубных рядов и челюстей при пользовании обширными конструкциями съемных зубных и зубочелюстных протезов, которые обусловливают нарушения микроэкологии полости рта и трансформацию регенерационных процессов в пародонте. Было подчеркнуто, что нарушения количественного и качественного состава микробиома приводят к изменению резистентности слизистой оболочки, сопровождающемуся избыточной колонизацией биотопа условно-патогенными микроорганизмами. При оценке микробного спектра и определении степени выраженности факторов патогенности микроорганизмов, выделенных из полости рта больных с дефектами верхней челюсти (с ороназальным сообщением) до лечения, выявлено значительное разнообразие морфотипов. Микробный пейзаж был весьма пестрым и включал представителей шаровидных бактерий и разнообразные палочковидные, нитевидные и извитые формы.

В результате первичного бактериоскопического исследования было определено, что в мазках из пародонтального кармана зуба, ограничивающего дефект челюсти, отмечались признаки воспалительной реакции: выявлено значительное количество лейкоцитов и эпителиальные клетки, обильно обсемененные кокковыми формами микроорганизмов.

Для коррекции микроэкологии полости рта у пациентов с дефектами челюстей проводилась бальнеотерапия с использованием лечебно-столовой минеральной воды, источник которой находится на территории курорта «Ключи» в районе Черного озера. Согласно ГОСТ 13273-88 «Воды минеральные питьевые лечебные и лечебно-столовые» рассматриваемая вода относится к XII группе сульфатных магниево-кальциевых вод Смоленского типа. В состав воды входят ортоборная кислота, метакремниевая кислота, органические биологически активные вещества, рН среда — щелочная. Такой уникальный солевой состав воды встречается нечасто и позволяет с успехом использовать ее в лечебных целях, в том числе в комплексной терапии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Состав и свойства лечебно-столовой минеральной воды Смоленского типа свидетельствуют о возможности ее применения для коррекции дисбиотических нарушений в комплексном лечении больных с дефектами челюстей. Бальнеолечение осуществляли по следующей схеме: после профессиональной гигиены полости рта больным проводили орошение ротовой полости лечебно-столовой минеральной водой — ежедневно по 5—10 мин на каждую челюсть под давлением 1—1,5 атм при температуре 32—40°С, курс лечения — 21 день. Бальнеопроцедуры проводились как в условиях курорта «Ключи», так и самостоятельно в домашних условиях — полоскание 4 раза в день (или применение ирригатора), что возможно благодаря наличию бутилированной формы. После лечения с использованием лечебно-столовой минеральной воды наблюдали изменения качественного и количественного состава микроорганизмов. Произошла элиминация таких потенциально опасных видов, как кишечные палочки, дрожжи, численность других снизилась в 2,5—4,5 раза (p<0,05). Положительный терапевтический эффект обусловлен тем, что при использовании лечебно-столовой минеральной воды поверхность слизистой оболочки полости рта подвергается как механическому и термическому воздействию водного фактора, так и специфическому влиянию содержащихся микроэлементов. Более того, катионы Ca2⁺ и Mg2⁺, входящие в состав минеральной воды, обладают противовоспалительным и антиаллергическим эффектом, а ионы Na⁺ и Cl^– оказывают трофическое воздействие.

В ходе исследования автором определено, что помимо указанных мероприятий необходимо особое внимание уделять обучению пациентов правилам, направленным на повышение уровня гигиены полости рта. Существенное значение при этом имеет рациональный выбор методов и средств гигиены, в том числе зубных паст и препаратов для ухода за ортопедическими конструкциями. При выборе зубных паст руководствовались состоянием слизистой оболочки полости рта, твердых тканей зубов и пародонтального комплекса, наличием у больных вредных привычек (курение). Пациентам в зависимости от клинической картины рекомендовано использование лечебно-профилактических зубных паст с растительными добавками (Pаrоdontax), отбеливающих (Sensodyne экстра отбеливание) и для чувствительной эмали (Sensodynе с фтором). Жидкие средства гигиены полости рта (ополаскиватели) назначали с учетом выбора вида зубной пасты. Кроме того, всем пациентам было рекомендовано применение таблетированных препаратов, использование которых обеспечивает качественное очищение съемных ортопедических конструкций, например таблеток для очищения зубных протезов «Корега». Резюмируя, автор отметила, что комплексный подход в решении проблемы лечения и реабилитации больных с дефектами верхней челюсти, перенесших пластические операции на нижней челюсти, способствует повышению эффективности оказания стоматологической помощи, восстановлению жизненно важных функций организма, а также сокращению сроков социальной реабилитации.

Кандидат медицинских наук, доцент В.В. Карасева (Екатеринбург) в своем докладе отметила зависимость и влияние дизайна съемных зубных протезов на гигиену полости рта и показала, что, несмотря на значительный прогресс стоматологии в целом, по-прежнему актуальной является индивидуальная гигиена полости рта. Игнорируя гигиенические процедуры, человек сам неосознанно, а порой сознательно разрушает здоровье полости рта и нивелирует результаты качественного лечения или протезирования зубов. Было подчеркнуто, что ведущее место в этиологии и патогенезе развития заболеваний полости рта принадлежит микробной флоре: грамположительным коккам, бациллам, спирохетам, грамотрицательным анаэробам и др. Результат деятельности микроорганизмов приводит к возникновению болезней полости рта и системных заболеваний организма. Акриловые съемные зубные протезы из-за пористости базисной пластмассы являются депо для микроорганизмов, которые проникают в толщу базиса на 2—2,5 мм. Налет на протезах и недостаточное их очищение порой сопровождаются протезным стоматитом — воспалением тканей слизистой оболочки протезного ложа, т.е. подлежащих под базисом протеза. Наиболее частой причиной протезного стоматита являются грибы, такие как Candida albicans.

В результате недостаточной гигиены со стороны пользователя съемного протеза, которыми являются чаще люди старших возрастных групп, на его поверхности откладывается тонкая белковая устойчивая пленка (налет), на которой оседают частицы пищи, создавая питательную среду для бактерий. Бактерии активно размножаются, образуя на поверхности съемного протеза кальцификаты, которые при несвоевременном их удалении с поверхности протеза пигментируются. Поэтому весьма актуальна выработка у пациентов навыков ухода не только за полостью рта, но и за зубными протезами.

Механическая очистка протеза. До 80% пациентов используют для очищения зубных протезов зубную пасту и щетку. Зубные протезы почти в 10 раз мягче естественных зубов. Обычные зубные пасты содержат абразивные компоненты, которые могут вызывать царапины на поверхности зубного протеза, где могут образовываться колонии микроорганизмов.

Химическая очистка протеза. Наиболее удобными и эффективными средствами обработки съемных пластиночных протезов являются антисептические растворимые таблетки, для которых в протезах нет труднодоступных мест. Доказано, что благодаря своему составу таблетки для очищения зубных протезов «Корега» уничтожают 99,9% бактерий и грибов, не повреждая при этом поверхность протеза.

В завершение выступления было отмечено, что активная рекомендация правил ухода за зубным протезом со стороны врачей любого профиля — фундамент для формирования гигиенической культуры у пациентов, что существенно улучшает качество их жизни.

В дискуссии после выступления спикеров симпозиума приняли участие более половины присутствующих, учитывая, что знаниями по грамотному и рациональному использованию адгезивных средств должны обладать врачи любого профиля. Это обусловлено тем, что обсуждаемая медицинская проблема касается не только лечебных, но и профилактических мероприятий, также использование съемных зубных протезов лицами старших возрастных групп разносторонне влияет на их психосоматическое и стоматологическое здоровье.

Анализ данных, представленных в выступлениях спикеров и участников симпозиума, позволил сформулировать рекомендации по безопасному применению взрослыми пациентами адгезивных средств, а также средств для ухода за съемными зубными протезами в рамках индивидуального ухода за зубными протезами, органами и тканями полости рта.

Заключение

В реальных условиях повседневной жизни врачам различных специальностей, работающим с лицами пожилого и старческого возраста, подавляющее число из которых пользуются частичными и (или) полными съемными зубными протезами, целесообразно знать особенности использования адгезивных средств фиксации протезов, в том числе у лиц, страдающих соматическими заболеваниями и гипосиалией, а также современных средств для очистки съемных зубных протезов. Рекомендации по безопасному применению взрослыми пациентами средств фиксации протезов в рамках индивидуального ухода за зубными протезами, органами и тканями полости рта представляются в следующем виде.

1) Необходимо ежедневное тщательное удаление бактериальной биопленки с поверхности съемных зубных протезов, что чрезвычайно важно для минимизации риска развития протезного стоматита, улучшения гигиены полости рта, стоматологического и общего состояния здоровья.

2) Пациентам следует рекомендовать ежедневно чистить съемные зубные протезы специальной щеткой с неабразивным очищающим средством для зубных протезов с последующим 5-минутным погружением в раствор, приготовленный с использованием очищающих таблеток. После вымачивания зубного протеза, перед введением в полость рта, его следует тщательно промыть в кипяченой воде комнатной температуры; хранить в кипяченой воде с добавлением специального средства для хранения зубного протеза, соблюдая инструкцию по его применению (за исключением клинических случаев, при которых пациентам показано ношение съемных зубных протезов ночью).

3) Независимо от доступного специального средства для очистки или хранения зубного протеза, все средства обеспечивают более выраженное уменьшение бактериальной нагрузки (количества микроорганизмов) по сравнению с водой, особенно в отношении Candida albicans. Безопасность всех разрешенных на российском рынке специальных средств для очистки и хранения зубного протеза при правильном их применении не вызывает сомнений, поскольку они предназначены для использования вне полости рта, и пациенты должны промывать зубные протезы перед тем, как их надевать.

4) Для минимизирования количества биопленок, образующихся на поверхности съемного зубного протеза, целесообразно рекомендовать пациентам 2 раза в год обращаться к врачу-стоматологу для его профессиональной очистки с помощью ультразвукового очистителя.

5) Адгезивные средства для фиксации зубных протезов следует рекомендовать пациентам только при хорошо припасованных съемных зубных протезах, так как использование неполноценных, плохо припасованных съемных зубных протезов ведет к постоянной травме слизистой оболочки протезного ложа, а следовательно, к постоянному ее воспалению, что способствует атрофическим процессам в костной ткани челюстей, усугубляя их.

6) Адгезивные средства для фиксации зубных протезов положительно влияют на их фиксацию и стабилизацию, повышают эффективность пользования ими при разговоре и во время приема пищи, что улучшает психофизиологические показатели здоровья пациентов, способствует уменьшению попадания частичек пищи под базис протеза, улучшает показатели местного иммунитета, обеспечивает профилактику протезного стоматита и галитоза.

7) Использование адгезивных средств для фиксации зубных протезов сокращает продолжительность периода адаптации к впервые изготовленным или новым съемным зубным протезам у повторно протезируемых пациентов на 30—50%.

8) Лучшая фиксация, стабилизация и равновесие полных съемных зубных протезов обеспечиваются при минимальном количестве средства для фиксации, т.е. при его равномерном и тонком слое между внутренней поверхностью базиса протеза и слизистой оболочкой протезного ложа.

9) Для обеспечения наиболее благоприятного влияния средства для фиксации его следует наносить на чистую, сухую внутреннюю поверхность базиса съемного протеза за 25—30 мин до приема пищи.

10) Людям, пользующимся съемными зубными протезами и имеющим аллергические заболевания, целесообразно использовать нейтральные средства для фиксации, т.е. без красителей и других наполнителей. Лицам, страдающим галитозом, следует рекомендовать средства для фиксации, обладающие повышенными вкусовыми свойствами. Лицам, страдающим гипосиалией, следует рекомендовать прополоскать полость рта водой перед надеванием протеза, что следует делать за 25—30 мин до приема пищи.

11) Продолжительность положительного действия средств для фиксации составляет около 12 ч. Удалять средства для фиксации с поверхности съемного зубного протеза следует с помощью специальной мягкой щетки и теплой воды.

12) Соблюдение рекомендаций по уходу за съемными зубными протезами при постоянном использовании средств для фиксации улучшает стоматологическое здоровье пациентов и качество их жизни.

Знание научно обоснованных рекомендаций по использованию средств для фиксации съемных зубных протезов и по уходу за съемными зубными протезами врачами различных специальностей, работающими с лицами пожилого и старческого возраста, поможет улучшить их психосоматическое и стоматологическое здоровье.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.