Комплексный подход в лечении эрозии зубов

Помимо кариеса, как самого распространенного заболевания зубов, существует другая, очень разнообразная патология твердых тканей — некариозные поражения зубов. Некоторые заболевания из этой группы изучены хорошо, например, флюороз и травматические поражения зубов. Подробно описаны их этиология, патогенез, профилактика и методы лечения. Однако в возникновении других видов поражения твердых тканей существует ряд вопросов в отношении патогенеза и эффективных методов лечения. Сходные клинические симптомы, особенно в начальном периоде заболевания, зачастую затрудняют постановку правильного диагноза. Таким поражением является эрозия зуба, которая относится к некариозным поражениям, возникающая после их прорезывания.

Эрозия — это потеря тканей в результате химического или электрохимического воздействия. По определению не имеет связи с бактериальной активностью [1].

Эрозия зубов имеет достаточно четкое определение и обозначение в МКБ-10 — К03.2 [2].

Как правило, эрозивные дефекты располагаются на вестибулярной поверхности центральных и боковых резцов верхней челюсти, реже поражаются клыки и премоляры обеих челюстей. Эрозия проявляется в виде дефекта округлой или овальной формы. При эрозии поражаются не менее 2 симметричных зубов. Размеры эрозии варьируют от 1—2 мм до поражения всей вестибулярной поверхности зуба. Поверхность дефекта гладкая, плотная, блестящая. Цвет зуба не изменяется при локализации поражения в пределах эмали, а при распространении процесса на дентин дно имеет светло-желтый, иногда более темный цвет. Эмаль, переходящая с контактных поверхностей на вестибулярную поверхность, стирается медленнее, чем дентин, зуб приобретает вид желобоватого долото.

Впервые эрозию описал Hunter в 1778 г. Эрозия твердых тканей зубов встречается как в молочном, так в постоянном прикусе [3]. Распространенность поражения по данным разных авторов варьирует от 2 до 42%.

Эрозия подразделяется на эндогенную и экзогенную. Эндогенная эрозия возникает в результате булимии, гастроэзофагального рефлюкса или при кислой рН десневой жидкости [4—8]. Важную роль в возникновении эрозии отводят эндокринным и психическим расстройствам.

Экзогенная эрозия возникает при приеме пищи или жидкости с рН ниже 5,5 [9, 10].

В зависимости от глубины дефекта выделяют четыре степени эрозии:

— I степень — потеря эмали;

— II степень — потеря эмали и дентина;

— III степень — потеря эмали и дентина и образование вторичного дентина;

— IV степень — нарушение эмали и дентина, с вовлечением в патологический процесс пульпы зуба [11].

Mannerberg (1960), изучая эмаль при эрозии зуба в электронном микроскопе, выделил две стадии течения эрозии: активную, когда поверхность эмали напоминает медовые соты с углублениями, которые соответствуют концу призмы. Этот тип он назвал «явной эрозией». Если концы призм плохо заметны, а другие структурные особенности не различимы, эту эрозию называют «латентной». Но часто привести грань между явной и латентной эрозией трудно, так как возможен переход одной стадии в другую. При эрозии твердых тканей зуба как начальной, так и выраженной формы отмечаются деструктивные изменения в кристаллической структуре эмали и дентина. В эмали наблюдается дезориентация, неплотное прилегание кристаллов друг к другу, нечеткость их контуров, снижение четкости границ эмалевых призм. Микротвердость эмали и дентина при эрозии понижена.

Цель работы — реминерализация твердых тканей постоянных зубов, подверженных эндогенной эрозии с последующей их реставрацией.

В клинику в разное время обратились 11 человек в возрасте от 25 до 45 лет, из них 8 женщин и 3 мужчины, с жалобами на повышенную чувствительность к температурным и химическим раздражителям, а также на эстетический дефект зубов. Из анамнеза выяснено, что все обратившиеся страдают заболеваниями ЖКТ, патологией эндокринной системы, испытывали частые стрессовые ситуации.

Объективно: при клиническом обследовании у 7 пациентов были обнаружены эрозии с I степенью в пределах эмали на вестибулярной поверхности фронтальных зубов верхней челюсти, у 4 пациентов со II степенью — в пределах эмали и дентина на вестибулярных поверхностях центральных и боковых резцов верхней челюсти.

Исходя из анамнеза и клинического осмотра, всем обратившимся был поставлен диагноз: К03.2 — Эрозия зубов.

Всем пациентам было назначено следующее лечение:

1. Консультация и лечение у гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога.

2. Профессиональное наблюдение у стоматолога — повышение резистентности эмали зубов к кислотным воздействиям:

1) профессиональная гигиена полости рта без использования абразивных препаратов (2 раза в год).

2) курсы реминерализующей терапии с последующим фторированием (2 курса по 15 сеансов ремотерапии гелем R.O.C.S. Medical Minerals Fruit — одна аппликация в течение 15 минут и финишное фторирование препаратом R.O.C.S. Medical 5000 ppm), между курсами — жевательные таблетки витаминно-минерального комплекса R.O.C.S. Medical со вкусом шоколада — 3 таблетки для насыщения зубов минералами в день в течение 4 нед [12].

3. Прямая и непрямая реставрация некариозных дефектов зубов.

4. Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога и стоматолога.

Всем пациентам были даны следующие рекомендации:

1. Коррекция диеты: устранить или исключить из рациона цитрусовые и фруктовые соки, газированные напитки, сырые ягоды и фрукты, устранить перекусы.

2. После приема кислой пищи — полоскание полости рта.

3. Для гигиенической чистки зубов использовать мягкую зубную щетку и зубную пасту с низким индексом RDA.

После 5—6 процедур (I курс) ремотерапии все пациенты отметили снижение чувствительности к температурным и химическим раздражителям. К двадцатому сеансу (II курс) ремотерапии все пациенты отмечали полное отсутствие гиперестезии зубов. К концу лечения размеры эрозий не увеличились, то есть, отмечена стабилизация процесса, что позволило выполнить реставрацию зубов.

Таким образом, ремотерапию на основе препаратов R.O.C.S. можно рекомендовать в составе комплексной терапии пациентам с эрозией твердых тканей зуба.

Все авторы в равной степени принимали участие в подготовке материала.

Компания ООО «Диарси Центр» являлась инициатором проведения исследования, но не оказывала влияния на определение структуры исследования, анализ полученного материала и интерпретацию результатов. Исследование проведено без стороннего финансового участия.

*e-mail: terstomirk@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-4667-1497