Клинико-морфологическая оценка качества костной ткани челюсти при использовании остеопластических материалов при подготовке к дентальной имплантации

Дентальная имплантация в последние десятилетия становится одним из основных методов лечения пациентов с частичным или полным отсутствием зубов.

Применение дентальной имплантации позволило расширить диапазон лечебных мероприятий, а также улучшить качество жизни пациентов с частичным или полным отсутствием зубов. Широкое внедрение метода дентальной имплантации в практику врача-стоматолога приводит к расширению показаний к протезированию с опорой на дентальные имплантаты. Однако результат имплантологического лечения во многом определяется состоянием костной ткани и ее структурой в области постановки внутрикостного имплантата [1].

Частичная или полная адентия всегда сопровождается признаками атрофии костной ткани челюстей, что при использовании дентальных имплантатов является показанием к устранению дефицита объема альвеолярной кости не менее чем в 30% случаев и определяет необходимость предварительного восстановления костной ткани или ее реконструкции одномоментно с установкой имплантатов [2].

В настоящее время в практику дентальной имплантации внедрен широкий арсенал остеопластических материалов [3—8]. Эффективность остеопластических материалов во многом обусловлена наличием в их составе минералов с разными свойствами, а также коллагеновых белков различных типов. Остается много неясных моментов, связанных с воздействием биоматериалов на остеогенез.

Это повышает требования к диагностике при планировании и проведении операций дентальной имплантации и аугментации костной ткани, определяет необходимость поиска новых остеопластических материалов и их клиническую оценку.

Цель исследования — оценка эффективности применения остеопластических материалов Apatos, Gen-os и mp3 при подготовке к дентальной имплантации на основе морфологической оценки состояния костной ткани челюстей.

Проведено комплексное клинико-морфологическое исследование костной ткани челюсти 30 пациентов, которым были выполнены остеопластические операции на верхней и нижней челюсти по поводу атрофии альвеолярных гребней с использованием костно-пластических материалов Apatos, Gen-os и mp3.

Костно-пластический материал Gen-os имеет пористую структуру, сходную со структурой аутогенной кости. Постепенно резорбируясь, он замещается новой костью.

Apatos представляет собой ксеногенный биоматериал, по своим свойствам напоминающий минерализованную человеческую кость, что позволяет использовать его в качестве альтернативы аутогенной кости.

Остеопластический материал mp3 по своей структуре близок к человеческой кости. Он представляет собой гранулированную смесь коллагенсодержащей кортикально-губчатой кости и коллагенового геля OsteoBiol Gel 0.

Во время проведения операций аугментации и дентальной имплантации проводились заборы костной ткани для гистологического исследования. Материал фиксировали в 10% нейтральном формалине, после декальцинации заливали в парафин. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином.

Была выполнена морфометрическая оценка гистологических препаратов с определением общей площади костных срезов, процентного содержания сформированной кости и остаточного костно-пластического материала.

Сопоставление интенсивности и скорости образования костного регенерата выявило выраженный положительный эффект, оказываемый исследуемыми остеопластическими материалами.

Биоптаты костной ткани, полученные во время проведения операций аугментации, представлены дистрофически измененными костными балками, часть которых находится в состоянии атрофии. В межкостных ячейках определяется липоидный костный мозг.

При гистологическом исследовании биоптата (пластика материалом Apatos,) через 6 мес в зоне регенерации наблюдается образование костных балок пластинчатой кости, представленной небольшим количеством остеоцитов и плотным компактным костным веществом. Между костными балками расположены каналы с рыхлой несформированной соединительной тканью, содержащей фибробласты и фиброциты, имеются единичные сосуды микроциркуляторного русла (рис. 1).

Витальность кости составила 100%. Фрагменты материала Apatos обнаружены не были.

В препаратах после пластики материалом Gen-os в зоне регенерации обнаруживается сформированная пластинчатая костная ткань, окруженная участками нежноволокнистой соединительной ткани с единичными капиллярами. По периферии участков остеопластического материала определяются активные остеобласты, что обусловлено формированием новообразованной костной ткани. В зоне регенерации обнаруживаются активные макрофаги и остеокласты, осуществляющие резорбцию биоимплантата. Остеопластический материал постепенно замещается соединительной тканью и формирующимися костными балками. В межкостных ячейках определяются элементы миелоидно-липоидного костного мозга (рис. 2).

Витальность кости составила 50%. Фрагменты остеопластического материала в исследованных препаратах не обнаруживались.

При гистологическом исследовании биоптатов (пластика материалом mp3) в зоне регенерации были обнаружены костные балки плотной губчатой кости. В межкостных ячейках определялась нежноволокнистая соединительная ткань с большим количеством новообразованных капилляров. По краю костных балок в виде «бордюра» располагаются остеокласты, встречаются единичные остеобласты (рис. 3).

Витальность кости составила 80%. Элементов костно-пластического материала в участках регенерации костной ткани обнаружено не было.

Сравнительный морфологический анализ костной ткани челюсти позволил изучить процессы новообразования костной ткани при использовании различных видов костно-пластических материалов и оценить эффект действия каждого из них на процесс репаративной регенерации.

Очевидно, что на процессы костной регенерации при операциях аугментации значительное влияние оказывает характер костно-пластического материала. Наиболее адекватный остеогенез отмечен при использовании материалов Apatos и mp3.

Помимо используемых костно-пластических материалов Apatos регенерация костной ткани челюсти зависит от количества и качества кости, имеющейся в зоне установки костно-пластических материалов, достаточного количества губчатого вещества и плотной структуры кортикального вещества кости.

Остеопластические материалы Gen-os, Apatos, и mp3 являются остеоиндуктивными, выполняют роль каркаса, в котором происходит регенерация костной ткани. Резорбция препаратов происходит постепенно, восстановление дефектов костной ткани происходит по типу полного заживления.

По данным литературы, выраженность образования костной ткани при применении остеопластических материалов достаточно высока и составляет 12,3—78,7% в течение 4—6-месячного периода заживления [9—11]. Результаты нашего исследования подтверждают эти данные и демонстрируют высокую эффективность применения остеопластических материалов Gen-os и Apatos для ремоделирования костной ткани челюсти при операциях костной аугментации. Остеопластический материал mp3 рекомендован при проведении операций открытого синус-лифтинга в связи с исключительным удобством внесения материала.

Все авторы в равной степени принимали участие в подготовке материала.

Конфликт интересов отсутствует.