Введение

Имплантация молочных желез — одна из наиболее популярных процедур в эстетической и реконструктивной пластической хирургии. За последние десятилетия развитие технологий производства имплантатов привело к появлению различных типов оболочек, среди которых особое место занимают поверхности с микротекстурой. Эти поверхности предназначены для улучшения фиксации имплантата, снижения риска развития капсулярной контрактуры и повышения стабильности результата [1].

Тем не менее использование текстурированных поверхностей вызывает споры в связи с возможным риском развития редких, но опасных осложнений, таких как лимфома, связанная с текстурированными имплантатами (Anaplastic Large Cell Lymphoma — ALCL). Актуальным является проведение анализа эффективности и безопасности микротекстурированных оболочек по сравнению с гладкими и макротекстурированными аналогами.

Цель исследования — выполнить сравнительный анализ микротекстурированных оболочек имплантатов молочных желез, их характеристик, эффективности и безопасности, биосовместимости, влияния на снижение риска развития капсулярной контрактуры, а также потенциальных осложнений.

Материал и методы

Обзор литературы включает публикации за последние 10 лет из баз данных PubMed, Scopus, Web of Science. Проанализированы результаты клинических исследований, метаанализы и обзоры по использованию различных типов оболочек имплантатов: гладких, микротекстурированных и макротекстурированных. Ключевыми параметрами оценки являются: биосовместимость и реакция тканей; частота развития капсулярной контрактуры; риск возникновения ALCL; клинические исходы и уровень удовлетворенности пациентов; осложнения и их причины. Для сравнения использовались данные о трех группах имплантатов.

Результаты

Биосовместимость и реакция тканей

Микротекстурированные оболочки характеризуются увеличенной площадью контакта с окружающими тканями за счет наличия мелких неровностей (размером до 50 мкм). Это способствует более равномерному распределению давления и снижает риск формирования капсулы. Исследования показывают, что такие поверхности вызывают менее выраженную воспалительную реакцию по сравнению с макротекстурированными поверхностями [2].

Частота капсулярной контрактуры

Капсулярная контрактура — одно из наиболее частых осложнений после имплантации. В многочисленных исследованиях показано снижение частоты капсулярной контрактуры при использовании микротекстурированных имплантатов (от 1% до 5%) по сравнению с гладкими имплантатами (10—15%). Например, в метаанализе 15 исследований отмечено, что риск контрактуры снижается примерно в 2 раза при использовании микротекстуры [3]. Это связано с улучшенной фиксацией имплантата и уменьшением движения внутри капсулы.

Риск развития лимфомы ALCL

В последние годы возникли опасения относительно связи между использованием текстурированных имплантатов и развитием ALCL — редкого типа лимфомы T-клеточного происхождения. Исследования показывают повышенный риск при использовании макротекстурированных поверхностей (примерно 1 на 3000—10 000 случаев), тогда как у микротекстурированных поверхностей этот риск значительно ниже или отсутствует [4]. В ряде стран введены ограничения или запреты на использование определенных типов текстурированных имплантатов из-за этого риска [5].

Клинические исходы и удовлетворенность пациенток

Пациентки с микротекстурированными имплантатами отмечают высокую степень удовлетворенности результатом благодаря стабильности формы груди, меньшему количеству осложнений и меньшей необходимости повторных вмешательств. Отмечается меньшая подвижность имплантата внутри капсулы, что способствует более естественному виду груди [6].

Осложнения

Помимо риска развития ALCL возможны такие осложнения, как инфицирование, гранулемы, воспалительные реакции или образование серомы. Некоторые исследования указывают на возможность развития гранулематозных реакций в области текстуры вследствие хронического воспаления или реакции иммунной системы [7].

Обсуждение

Микротекстурированные оболочки представляют собой оптимальный баланс между гладкими и макротекстурированными поверхностями. Они обеспечивают хорошую фиксацию без значительного увеличения риска развития ALCL. Однако необходимо учитывать индивидуальные особенности пациентки: тип кожи, анатомические особенности груди, наличие предрасположенности к воспалительным реакциям.

Несмотря на преимущества, имеется необходимость проведения дальнейших долгосрочных исследований для определения оптимальных характеристик текстуры (размера неровностей, глубины) и оценки безопасности микротекстурированных имплантатов в течение многих лет эксплуатации [8]. Важным аспектом является качество производства имплантатов: стандартизация технологии нанесения текстуры влияет на конечный результат и безопасность.

Заключение

Микротекстурированные оболочки имплантатов молочных желез имеют преимущества в снижении частоты капсулярной контрактуры и обеспечении стабильности формы груди при сохранении высокого уровня безопасности. Использование микротекстурированных оболочек предпочтительно в большинстве случаев благодаря высокой биосовместимости и низкому риску развития осложнений. Однако необходимость дальнейших исследований остается актуальной для уточнения их долгосрочной безопасности и определения оптимальных параметров текстуры.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.