Начало

Всему новому предшествуют события и факты прошлого. Из этого складывается история. Конечно, всякое событие в жизни людей связано с деятельностью конкретных лиц.

Событием, заложившим предпосылки к созданию будущей кафедры оториноларингологии Центральной государственной медицинской академии, явился служебный перевод перспективного и активного научного сотрудника Московского НИИ уха, горла, носа, опытного клинициста Геннадия Захаровича Пискунова на должность заведующего ЛОР-отделением Центральной клинической больницы (ЦКБ) (приказ по Четвертому главному управлению при Минздраве СССР от 13 сентября 1985 г. №1497) (рис. 1).

Рис. 1. Член-корр. РАН, профессор Геннадий Захарович Пискунов.

По инициативе и под руководством Г.З. Пискунова в стране началось массовое практическое использование эндоскопов и было заложено следование принципам функциональной синусохирургии в оториноларингологии.

Подготовка оториноларингологов для работы в Четвертом главном управлении Минздрава СССР (так называлось тогда современное Главное медицинское управление Управления делами Президента Российской Федерации (РФ)) проходила на ЛОР-кафедре Центрального института усовершенствования врачей, руководимой в то время профессором Ваником Сааковичем Погосовым. Ваник Саакович был ведущим специалистом в онкологии и являлся консультантом-оториноларингологом в Четвертом главном управлении Минздрава СССР. На возглавляемой им кафедре врачи получали хорошую подготовку по оториноларингологии, однако у них не было возможности освоить новые методы, которые уже были внедрены в Управлении. Требовалась специальная подготовка. В связи с этим Г.З. Пискунов обратился со служебной запиской в Управление с просьбой организовать кафедру последипломной подготовки в Учебно-научном медицинском центре, который являлся базой подготовки врачей для работы в учреждениях Четвертого главного управления и проведения научных исследований.

Приказом №140 от 27.01.96 Геннадий Захарович был назначен заведующим курсом оториноларингологии при кафедре хирургии (зав. кафедрой хирургии — профессор Брехов Евгений Иванович) и передал заведование отделением старшему ординатору Андрею Станиславовичу Лопатину.

Первоначально штат курса был малочисленным — заведующий курсом Г.З. Пискунов и доцент О.С. Любская. Учебным помещением в первое время служила ординаторская ЛОР-отделения ЦКБ. Затем основная база курса переместилась в Клиническую больницу №1 (Старо-Волынская), где стараниями Геннадия Захаровича отделение оториноларингологии было оснащено современными эндоскопами, микроскопами и необходимыми инструментами.

Пришли первые ординаторы. Геннадий Захарович вспоминает, что их было двое: Светлана Рябова и Василий Нефедов — молодые врачи после окончания института. Приходилось заниматься с ними практически с нуля. Научить осмотру ЛОР-органов, основным процедурам, технике наиболее применяемых хирургических методов. Занимались они усердно. На второй год пришли уже трое ординаторов, стало легче.

Особенность работы медицинских учреждений Управления делами Президента РФ не позволяла организовать неотложную и экстренную оториноларингологическую помощь. В качестве совместителя был принят заведующий ЛОР-отделением Городской клинической больницы №71, специалист высокой квалификации кандидат медицинских наук Борис Викторович Старосветский. Эта больница и ЛОР-отделение работали как скоропомощные. Экстренная, неотложная и плановая оториноларингологическая помощь охватывала практически все направления специальности. Ординаторы работали и дежурили в этой больнице в соответствии с графиком. Процесс обучения был налажен, начали подготовку в аспирантуре, появились новые сотрудники: А.П. Якушенкова и В.В. Вишняков, который выполнил и успешно защитил докторскую диссертацию и был назначен заведующим ЛОР-отделением Старо-Волынской больницы, а Г.З. Пискунов полностью перешел на заведывание кафедрой. Увеличивалось число обучающихся, начали проводить научные исследования. А.П. Якушенкова, прошедшая подготовку как детский оториноларинголог на кафедре профессора М.Р. Богомильского, активно включилась в работу кафедры.

Сотрудники кафедры активно участвовали в деятельности Российского общества ринологов, журнала «Российская ринология», проводили конференции и мастер-классы в Москве и других городах. Большую помощь в этой работе оказывала кафедра оториноларингологии Курского университета (зав. кафедрой — проф. Серафим Захарович Пискунов). Тесные творческие отношения сложились с кафедрой оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии (зав. кафедрой — проф. Владимир Сергеевич Козлов), которая начала проводить первые в стране мастер-классы по эндоскопической риносинусохирургии и микроскопической отохирургии (рис. 2). Подготовку на этих мастер-классах прошли все ординаторы и аспиранты кафедры, а также сотни врачей страны.

Рис. 2. Международный курс современной эндоназальной функциональной хирургии, Ярославль, 1995 г.

Заведующий ЛОР-отделением ЦКБ А.С. Лопатин подал документы на конкурс по замещению должности заведующего кафедрой Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова. После перехода А.С. Лопатина на должность заведующего кафедрой оториноларингологии в 2006 г. на должность заведующего отделением оториноларингологии ЦКБ был приглашен проф. Владимир Сергеевич Козлов — клиницист высокого уровня, заведующий кафедрой оториноларингологии Ярославской государственный медицинской академии и Центром микроэндоскопической оториноларингологии Ярославской областной клинической больницы, который имел высокий авторитет не только в своем регионе, но и во всей стране и за рубежом. Он стал работать по совместительству профессором кафедры оториноларингологии РМАНПО Минздрава России. В 2009 г. курс оториноларингологии Учебно-научного медицинского центра был переведен в статус кафедры, и Владимир Сергеевич был принят на кафедру в должности доцента.

Таким образом, были созданы полноценный высококвалифицированный коллектив и несколько клинических баз, на которых проводились обучение в ординатуре, аспирантуре, циклы повышения квалификации, мастер-классы — все современные формы подготовки специалистов.

Наряду с этим появилось новое направление — симуляционное обучение. Г.З. Пискунов относился к этому способу достаточно критически. По его мнению, этот метод может быть только дополнительным, а не основным. Способы обучения на анатомических препаратах гораздо продуктивнее и дают возможность курсанту действительно почувствовать себя выполняющим операцию у человека. Тем не менее, следуя веянию времени, сотрудники кафедры начали создавать специальный класс. Были выделены денежные средства, закуплено соответствующее оборудование.

К этому времени проф. В.В. Вишняков перешел на должность заведующего кафедрой оториноларингологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, а А.П. Якушенкова стала заведовать детским ЛОР-отделением ЦКБ. На должность заведующей учебной частью кафедры была назначена кандидат медицинских наук О.В. Парахина, а на должность доцента кафедры — кандидат медицинских наук В.В. Евсеева.

Г.З. Пискунов на тот момент заведовал и кафедрой оториноларингологии РМАНПО Минздрава России, что требовало больших усилий, особенно во время реорганизации в стране системы медицинской помощи и последипломной подготовки специалистов. В связи с этим он решил передать руководство кафедрой В.С. Козлову.

Таким образом, есть все основания утверждать, что в те годы кафедра стала источником новых знаний, передовых научных исследований, центром подготовки кадров. Воспитанники кафедры, прошедшие обучение в ординатуре и аспирантуре, в настоящее время работают в системе Управления делами Президента РФ, заведуют отделениями. В ФГБУ «Поликлиника №1» заведует отделением кандидат медицинских наук М.Н. Тетеркина, в Старо-Волынской больнице — кандидат медицинских наук Т.Г. Пелишенко, в ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» — кандидат медицинских наук Н.Э. Дорощенко, в ФГБУ «Поликлиника №2» — кандидат медицинских наук Л.А. Яровая. В Клинико-поликлиническом отделении ЦКБ работает кандидат медицинских наук Н.Г. Чучуева, а в ЛОР-отделении ЦКБ — бывшая ординатор и аспирант, а ныне кандидат медицинских наук и доцент кафедры К.Э. Клименко.

Развитие

Период активного развития кафедры неразрывно связан с именем проф. Владимира Сергеевича Козлова (рис. 3). В 2012 г. он возглавил кафедру оториноларингологии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ, которое в 2015 г. было преобразовано в ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ.

Рис. 3. Профессор Владимир Сергеевич Козлов.

Колоссальный опыт педагогической и научно-исследовательской деятельности проф. В.С. Козлова послужил новым толчком развития кафедры, а добиться выдающегося результата помогла слаженная работа сотрудников. В состав кафедры вошли доцент И.Б. Лазаревич и ассистент Е.Л. Савлевич, проф. Т.П. Шелудченко и ассистент И.И. Акулич, которые вели клиническую работу в ЛОР-отделении ЦКБ с поликлиникой и передавали свой опыт молодым врачам. Е.Л. Савлевич, возглавившая учебную работу кафедры, была избрана на должность доцента кафедры. В 2018 г. на должность ассистента пришел С.Е. Кудряшов, ученик В.С. Козлова.

В этот период кафедра оториноларингологии ежегодно принимала новых ординаторов, аспирантов и выпускала высококвалифицированных специалистов, которые оказывают помощь пациентам во многих лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в системе Управления делами Президента РФ (рис. 4).

Рис. 4. Коллектив кафедры оториноларингологии ФГБУ ДПО ЦГМА, 2018 г.

В образовательном процессе кафедра стала уделять большое внимание симуляционным технологиям, которые были достаточно новыми в ЛОР-специальности, а их применение в России только набирало обороты. Этому способствовал начавший работу и оснащенный по последнему слову техники симуляционный класс, где стали регулярно проводить подготовку врачей с использованием анатомических моделей, фантомов и системы виртуальной реальности.

Проф. В.С. Козлов активно занимался новаторской деятельностью в этой малоосвоенной области. Так, под его руководством С.Е. Кудряшов, будучи аспирантом, разработал тренажер РИНОСИМ-2К для обучения врачей практическим навыкам эндоскопической риносинусохирургии, защищенный патентом РФ. Тренажер был неоднократно представлен авторами на отечественных и зарубежных мероприятиях, в том числе на конгрессе Европейского общества ринологов в Стокгольме (2016) и Лондоне (2018), на Всемирном ринологическом конгрессе в Гонконге (2017) и Чикаго (2019). Этот тренажер используют в учебном процессе на ЛОР-кафедрах многих вузов нашей страны, а также в некоторых клиниках Австрии, Италии и США. В 2019 г. состоялась защита кандидатской диссертации С.Е. Кудряшова, посвященной этой теме.

Еще одной инновационной разработкой стал тренажер для приобретения навыков операций на перегородке носа (авторы — В.С. Козлов, К.С. Громов, С.Е. Кудряшов). Сегодня изобретение проходит этап усовершенствования. Его применение позволит начинающему врачу освоить все этапы хирургического вмешательства на перегородке носа при различных типах ее деформации.

Кроме того, в эти годы проф. В.С. Козлов усовершенствовал и внедрил в обучающий процесс кафедры способ освоения практических навыков функциональной синусохирургии с применением голов ягнят, первоначально предложенный профессором Ранко Младина (Хорватия). Он был реализован в диссекционной лаборатории, открытой на базе одного из корпусов ЦКБ с поликлиникой. Лаборатория стала местом проведения многих курсов обучения оториноларингологов и челюстно-лицевых хирургов со всей страны. Также В.С. Козлов предложил использовать головы ягнят для приобретения навыков септопластики и техники хирургического лечения перфораций перегородки носа. Изучением этих способов обучения занимался аспирант К.С. Громов. Результаты командной работы авторов (В.С. Козлов, К.С. Громов, С.Е. Кудряшов, С.Э. Фариков, А.И. Абайханов) легли в основу ряда публикаций и были представлены на научно-практических форумах, в том числе на конгрессе Европейского общества ринологов в Лондоне (2018) и Всемирном ринологическом конгрессе в Чикаго (2019).

Новой интересной формой деятельности кафедры стала телемедицина, которая в режиме реального времени позволила консультировать пациентов из других городов и регионов страны, а дистанционное проведение семинаров и практических занятий находили самый положительный отклик у слушателей. Под руководством В.С. Козлова была разработана технология телемедицинских консультаций по специальности в условиях мегаполиса. Возможности новой технологии были изучены заведующей ЛОР-отделением Поликлиники №1 М.Н. Тетеркиной, а результаты работы представлены в ее кандидатской диссертации «Клиническая эффективность телемедицинских технологий при заболеваниях верхних дыхательных путей». Совместно с ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России была проведена большая научно-практическая работа по изучению механизмов воспаления разных фенотипов полипозного риносинусита, поддержанная несколькими грантами Российского фонда фундаментальных исследований. Ее результаты легли в основу докторской диссертации доцента кафедры Е.Л. Савлевич и были неоднократно представлены в нашей стране и за рубежом, в том числе на симпозиуме по экспериментальной ринологии и иммунологии носа в Дюссельдорфе (2017) и Генте (2018), конгрессе Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии в Мюнхене (2018) и Лиссабоне (2019), а также на Европейском собрании по риноаллергии в Истборне (2019).

Отдельное внимание было уделено актуальной проблеме современной ринохирургии — болезням оперированного носа. Под руководством В.С. Козлова аспирантка К.П. Базаркина исследовала качество жизни пациентов с неудачными исходами внутриносовых операций (перфорации перегородки носа, синехии полости носа, синдром пустого носа), изучила эффективность применения объективных методов исследования для оценки состояния полости носа в этих случаях.

В 2016 г. В.С. Козлов высказал идею об усовершенствовании назального катетера ЯМИК, который имел более чем 30-летнюю историю применения не только у нас в стране, но и за рубежом, особенно в Японии, где было создано ЯМИК-сообщество. Этот апгрейд был воплощен в жизнь совместно с С.Е. Кудряшовым. Принципиально улучшенное устройство, изготовленное из силикона, получило название РИНКО. На данную модель был получен патент на изобретение в РФ, а в настоящее время происходит патентование в странах Евросоюза, США и Японии. Новый катетер был представлен на отечественных и зарубежных конференциях и конгрессах, в том числе в секции инновационных разработок для лечения риносинусита на Всемирном ринологическом конгрессе в Чикаго (2019), а также в секции на тему катетерной терапии синуситов, на Японском ринологическом конгрессе (2019). Следует отметить, что это было первое в истории событие международного уровня в оториноларингологии, целиком посвященное отечественной разработке.

Ежегодно кафедра стала проводить крупное научно-практическое мероприятие с международным участием «Ринит, синусит и астма. Высокие технологии в диагностике и лечении». С 2013 г. совместно с ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, а затем с ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России было проведено восемь конференций с представительным составом спикеров, которые вызвали неподдельный интерес у оториноларингологов, терапевтов, аллергологов и пульмонологов всей страны (рис. 5). Одно мероприятие в 2015 г. было выездным и проведено на базе «Республиканской больницы №1 — Национального центра медицины» Республики Саха (Якутия). А в восьмой очной конференции, состоявшейся в марте 2020 г. под руководством В.С. Козлова, приняли участие 450 специалистов.

Рис. 5. Научно-практическая конференция «Ринит, синусит и астма. Высокие технологии в диагностике и лечении», 2017 г.

Настоящее и перспективы

Время стремительно меняет окружающую жизнь, за ним надо успевать и тоже меняться. С приходом в качестве заведующего кафедрой Юрия Юрьевича Русецкого (рис. 6) достаточно узкая «ринологическая» направленность кафедры была расширена по всем основным ЛОР-направлениям, в соответствии с которыми на кафедру пришли новые сотрудники.

Рис. 6. Заведующий кафедрой Юрий Юрьевич Русецкий.

Профессором кафедры, курирующим отиатрическую и сурдологическую часть учебного процесса, стал доктор медицинских наук Александр Владимирович Пашков, один из наиболее квалифицированных сурдологов страны. Направление, связанное с диагностикой и лечением патологии гортани, аспектами фониатрии и фонохирургии, возглавила доцент Наталья Дмитриевна Чучуева, прошедшая хорошую отечественную школу и серьезную подготовку за рубежом. Ринологический раздел также был усилен — в этой области работает доцент кафедры Ксения Эльдаровна Клименко, являющаяся одним из лидеров отечественной современной эндоскопической риносинусохирургии и хирургии основания черепа. Еще одним доцентом кафедры стал ученик В.С. Козлова Степан Евгеньевич Кудряшов, зарекомендовавший себя как прекрасный наставник по мануальным и базовым навыкам ринохирургии.

С учетом меняющихся реалий был несколько перестроен учебный процесс кафедры. Ставка сделана на проведение интенсивных коротких авторских тематических курсов под руководством лидеров направлений.

В течение короткого времени были подготовлены учебные программы курсов по базовой и продвинутой функциональной синусохирургии (К.Э. Клименко, С.Е. Кудряшов), пластическому закрытию перфораций перегородки носа (Ю.Ю. Русецкий, С.Е. Кудряшов, К.С. Громов), функциональной ринопластике (Ю.Ю. Русецкий, О.В. Чернова), основам кохлеарной имплантации (А.В. Пашков, Ю.Ю. Русецкий), иммунологии в оториноларингологии (Е.Л. Савлевич), эндоскопической диагностике заболеваний верхних дыхательных путей (Н.Д. Чучуева, И.Ю. Мейтель, С.Е. Кудряшов), ирригационным методам лечения синуситов (С.А. Горбунов, С.Е. Кудряшов), радиоволновой ЛОР-хирургии (С.Е. Кудряшов, Ю.Ю. Русецкий).

Одной из баз кафедры стал Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, оснащенный современным высокотехнологичным оборудованием и имеющий возможности проводить на высоком уровне обучающие мероприятия. В качестве еще одной базы была выбрана одна из крупнейших в Москве сеть частных клиник «Семейная». Делая такой выбор, сотрудники кафедры исходили их того, что большинство молодых и повышающих квалификацию врачей в будущем намерены работать в коммерческой отрасли медицины, и кафедра должна давать им возможность познакомиться с особенностями и принципами такой работы заранее.

Активизировалась научная работа кафедры, произошло расширение научных интересов, появились исследования в области сурдологии (А.В. Пашков), хирургии уха (С.Э. Фариков) и ларингологии (Н.Д. Чучуева), а также изучение проявлений и последствий новой коронавирусной инфекции. На кафедре впервые в мировой клинической практике была объективно исследована функция обоняния у детей, инфицированных вирусом SARS-CoV-2. Результаты исследования были опубликованы в одном из ведущих международных журналов по специальности из базы Q1 Scopus [1]. Научные успехи кафедры в направлении повышения эффективности кохлеарной имплантации у детей с тугоухостью 4-й степени и глухотой получили международное признание в виде публикации в журнале [2]. Коллективом врачей и исследователей на базах кафедры с помощью современной компьютерной волюметрии были изучены механизмы развития нарушений, возникающих при ателектазе верхнечелюстной пазухи у детей. Опубликованная в международном журнале работа коллектива авторов является на сегодня самой большой из опубликованных в мире серий наблюдений этого редкого заболевания [3].

Достаточно узкой, но крайне актуальной медицинской и физиологической проблемой, разрабатываемой на кафедре, стала тактика при перфорации перегородки носа, в том числе у детей. Результаты многолетних наблюдений в этом направлении легли в основу серии работ сотрудников кафедры и были опубликованы в ведущих мировых журналах (Q1—2 Scopus) [4, 5]. В связи с актуальностью изучаемой проблемы доклады и лекции на эту тему являются востребованными в мировом сообществе и представляются кафедрой на многочисленных международных мероприятиях, проходящих под эгидой ESPO (European society of pediatric otorhinolaryngology), ERS (European rhinologic society), EAFPS (European academy of facial and plastic surgery) и многих других.

Только в течение 2021 г. сотрудниками кафедры были опубликованы 22 статьи в изданиях, входящих в список ВАК, из них 10 публикаций в журналах, цитируемых в базе Scopus, в том числе первого квартиля, получено три патента на изобретение, сотрудники кафедры участвовали в создании Национального руководства по детской оториноларингологии. В этом же году состоялись защиты двух кандидатских (рис. 7) и одной докторской (рис. 8) диссертаций, утвержденных на кафедре.

Рис. 7. Защита кандидатской диссертации С.А. Горбуновым и С.Э. Фариковым.

Рис. 8. Защита докторской диссертации Е.Л. Савлевич.

Кафедра стала курирующим научным центром ежегодного международного диссекционного мастер-класса по эндоскопической риносинусохирургии КИНДЭР, который является сегодня одним из самых популярных и востребованных научно-практических мероприятий для оториноларингологов России, Казахстана и Беларуси (рис. 9—11).

Рис. 9. Четвертый курс инновационной эндоскопической ринофарингохирургии, 2021 г. Отодиссекция.

Рис. 10. Четвертый курс инновационной эндоскопической ринофарингохирургии, 2021 г. Диссекция околоносовых пазух и основания черепа.

Рис. 11. Четвертый курс инновационной эндоскопической ринофарингохирургии, 2021 г. Лекционная часть.

Формируя традиции научной школы и сохранения памяти учителей, кафедра стала ежегодно 7 апреля, в день рождения проф. В.С. Козлова, проводить памятную научно-практическую ЛОР-конференцию.

Находясь в постоянной интерактивной связи с курсантами и развивая традиции, заложенные учителями, сотрудники кафедры с оптимизмом смотрят в будущее и надеются на успешную реализацию своих творческих планов на благо отечественной оториноларингологии.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Ю.Ю. Русецкий, Г.З. Пискунов

Сбор и обработка материала — Ю.Ю. Русецкий, Г.З. Пискунов, С.Е. Кудряшов

Написание текста — Ю.Ю. Русецкий, Г.З. Пискунов, С.Е. Кудряшов

Редактирование — Ю.Ю. Русецкий, С.Е. Кудряшов

Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.