Список сокращений:

НЦ — носовой цикл

ОРС — острый риносинусит

ООП — относительный объемный поток

ОЕ — относительные единицы

Физиологический процесс, сопровождающийся периодическим изменением степени набухания слизистой оболочки поочередно в обеих половинах полости носа и появлением флюктуаций проходящего воздушного потока, называется носовым циклом (НЦ) [1—3]. Впервые об этом феномене написал в своих трудах в 1895 г. немецкий врач Рихард Кайзер. Однако подробное морфофункциональное объяснение уникальному явлению ученые смогли найти лишь спустя столетие [4, 5]. Было установлено, что НЦ обеспечивается посменной работой пещеристых тел нижних носовых раковин под контролем центров вегетативной нервной системы. Считается, что данный механизм необходим для восстановления мерцательного эпителия после микротравм и очищения его поверхности от микроорганизмов, аллергенов, частиц пыли и других агентов [1, 4, 5].

Изменение тонуса кавернозных тел слизистой оболочки нижних носовых раковин регулирует объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. В результате проходящий аэродинамический поток приобретает флюктуирующий характер, по которому можно судить о разновидности НЦ [6]. Принято выделять классический (регулярный, двусторонний перемежающийся) и неклассический (нерегулярный) НЦ. К последней разновидности относятся частично совпадающий и частично флюктуирующий НЦ, односторонний флюктуирующий и двусторонний флюктуирующий НЦ [7]. Длительность одного периода колебаний у взрослых изменяется от 50 мин до 7,3 ч (в среднем от 2,5 до 3,3 ч), у детей — от 15 мин до 3,5 ч (в среднем от 42 мин до 1,9 ч) [2, 3, 7—12].

Изучению НЦ посвящено немало работ отечественных и зарубежных авторов, однако многие вопросы по данной тематике до сих пор остаются нерешенными. На сегодняшний день известно, что любая патология полости носа и околоносовых пазух, а также аппликация различных веществ на слизистую оболочку полости носа или их вдыхание вызывают функциональные нарушения мерцательного эпителия. Подобная реакция неизбежно приводит к ухудшению носового дыхания, а значит, и состояния организма в целом [2, 3, 11, 13].

В 1999 г. H. Takeuchi и соавт., изучив носовое дыхание у пациентов c острой респираторной вирусной инфекцией (n=10) и сезонным аллергическим ринитом (n=13), пришли к выводу, что оба заболевания являются причиной расстройства Н.Ц. Так, его периодичность значительно сокращается, а амплитуда флюктуаций воздушного потока снижается. Однако в отличие от аллергического ринита при респираторной инфекции эти изменения обратимы [11].

Следует подчеркнуть, что исследований НЦ в детском возрасте недостаточно. Известны лишь немногочисленные труды, посвященные наблюдению за данным процессом у здоровых детей. Так, P. van Cauwenberge и L. Deleye в 1984 г. установили, что у детей НЦ, как правило, нерегулярный и его периоды короче, чем у взрослых. Авторами была выделена особая разновидность флюктуаций носового потока у детей в возрасте от 3 до 6 лет — так называемые волнистые колебания, которые были названы солидарным Н.Ц. Помимо этого, отмечалось: у ребенка характеристики воздушного потока наиболее лабильны, что может проявиться во время любого текущего наблюдения [12].

На изменение тонуса пещеристых сплетений полости носа, безусловно, влияют и многочисленные физические факторы: температура тела и окружающей среды, влажность воздуха, атмосферное давление, физические упражнения, положение тела в пространстве и пр. [2, 5, 14]. Среди существующих публикаций практически не встречаются работы, посвященные изучению изменений НЦ в продолжение жизни. В связи с этим нельзя не сказать о статье M. Williams и R. Eccles (2015), которые, обследовав лишь 1 человека в разные возрастные периоды его жизни, предположили, что характер флюктуаций воздушного потока не меняется по мере старения [13]. Имеются сведения, свидетельствующие о негативных последствиях курения для организма. Однако до настоящего времени не изучено воздействие табачного дыма на НЦ [15].

Весьма любопытно, что феномен периодического изменения носового сопротивления регистрируется у 80% населения, включая и взрослых, и детей. Тем не менее до сих пор неизвестно, почему НЦ не фиксируется у оставшихся 20% людей, не имеющих патологии верхних дыхательных путей и других органов [1—3, 8, 9, 12].

Необходимо отметить, что большинство исследований в отношении НЦ было проведено с использованием риноманометрии, хотя этот метод не дает возможности получить непрерывную картину НЦ, а значит, изучить подробные детали изменений его характеристик. Кроме того, методика риноманометрии существенно ограничивает исследование НЦ в детском возрасте. Нет четких данных, позволяющих судить о вероятных изменениях НЦ под влиянием активного и пассивного курения. Отсутствуют медицинские изыскания, где детализировались бы возрастные особенности флюктуаций носового воздушного потока.

Цель исследования — изучить характеристики носового воздушного потока у здоровых лиц разного возраста, у курящих, а также при острой патологии полости носа и околоносовых пазух, в частности остром риносинусите (ОРС).

Длительное и непрерывное наблюдение за НЦ в настоящее время возможно лишь с помощью портативного аппарата Rhinocycle (Риноцикл), разработанного в Дании (СЕ 0123). Первые исследования с привлечением данного прибора были выполнены в 2005 г. M. Ohki и соавт. у 20 взрослых добровольцев, при этом запись НЦ не превысила 12 ч [1]. В отличие от стандартной ринометрии и риноманометрии исследование с использованием аппарата Риноцикл проводится в автоматическом режиме, непрерывно, в том числе во время сна, не требует постоянного контроля измерений врачом и не зависит от места проведения, поскольку испытуемому нет необходимости ограничивать свою повседневную деятельность.

В ходе настоящего исследования были обследованы 152 человека, которые были разделены на пять групп (табл. 1).

В 1-й (здоровые взрослые добровольцы) и 2-й (активные и пассивные курильщики, по 10 человек в каждой подгруппе) группах регистрация НЦ проводилась в течение 1 сут. Период бодрствования включал утренние, дневные и вечерние часы с момента пробуждения и до ночного сна (в среднем с 7:53 до 22:04). Общая продолжительность периода 14,8±3,1 ч. Период сна длился в среднем с 22:04 до 7:53 следующего дня, средняя продолжительность составляла 9,7±0,5 ч. Все обследуемые 2-й группы отмечали, что были подвержены активному и пассивному курению с подросткового возраста (средний возраст начала курения 12,6±2,1 года у мужчин и 14,3±1,5 года у женщин; половые различия недостоверны, p>0,05). В среднем количество выкуриваемых за 24 ч сигарет у мужчин составляло 15, у женщин — 12.

В 3-й группе мониторирование НЦ проводилось в течение 16—18 ч (среднее время наблюдения 17,02±0,80 ч), исключая период ночного сна. 4-ю группу составили здоровые дети с субъективно свободным носовым дыханием, не имевшие признаков патологии со стороны ЛОР-органов и других систем и не перенесшие респираторных заболеваний за 2 мес до начала исследования. У больных ОРС детей 5-й группы НЦ регистрировался в течение 6 ч. Каждый из пациентов с ОРС был обследован 2 раза: до лечения и спустя 10 дней после выздоровления. При этом использование топических деконгестантов в день проведения исследования исключалось.

Следует отметить, что инструкция по применению прибора Риноцикл ограничивает его использование у детей младшего возраста. Настоящим критерием объясняется отбор испытуемых в 4-ю и 5-ю группы лишь с 9 лет. Обработка полученных данных при помощи штатного программного обеспечения позволяла получить графическое изображение флюктуаций относительного объемного потока (ООП) воздуха, проходящего через полость носа, в относительных единицах (ОЕ) с течением времени.

Все данные обрабатывались с помощью компьютерных программ МО Exсel и Statistica 10.0 в среде Windows. При сравнении возрастных групп и для определения половых различий параметров достоверными считались такие различия, при которых полученное значение p для исследуемого критерия оказывалось ниже критического уровня значимости α=0,05. Все изучаемые признаки были классифицированы как количественные. С учетом данного факта при оценке их параметров и для проверки статистических гипотез использовались анализ соответствия вида распределения значений признака по закону нормального распределения с помощью критерия Шапиро—Уилка, метод описательной статистики, двусторонний t-тест для независимых переменных, тест Ливена на однородность дисперсий, параметрический анализ вариаций.

Результаты и обсуждение

Анализ полученных данных показал, что у взрослых добровольцев чаще всего наблюдались неклассические разновидности Н.Ц. Кроме того, имели место явные различия характера флюктуаций воздушного потока полости носа в дневное и ночное время (табл. 2).

По этой причине определить видовую принадлежность НЦ в целом не представлялось возможным. Вероятно, такие отличия объясняются воздействием на тонус назальных венул внешних и внутренних факторов, о которых говорилось выше. Влияние многих из них ночью, когда человек спит, как правило, отсутствует. На основании данных наблюдений был проведен анализ НЦ добровольцев и курящих лиц отдельно для каждого из периодов — бодрствования и ночного сна. Показатели носового дыхания для активных и пассивных курильщиков не продемонстрировали достоверных различий, поэтому представляются общие данные, без разделения на подгруппы.

У взрослых добровольцев 1-й группы в дневные часы преимущественно регистрировался нерегулярный двусторонний флюктуирующий Н.Ц. Классические и частично совпадающие, частично флюктуирующие колебания встречались с одинаковой частотой (рис. 1).

В отличие от ночных часов в дневное время наблюдались и нецикличные флюктуации.

В ночные часы у большинства обследованных, в том числе и среди лиц, подверженных воздействию табачного дыма, колебания воздушного потока стремились к строгой периодичности. Иными словами, НЦ приобретал характер классического или близкого к таковому. Классические и нерегулярные двусторонние флюктуации фиксировались практически с одинаковой частотой. Кроме того, отмечались укорочение периодов и возрастание амплитуды колебаний ООП (табл. 3).

Весьма интересно, что флюктуации воздушного потока регистрировались в ночное время даже среди лиц, демонстрирующих в дневные часы «нецикличный нос». Наиболее выраженными эти изменения оказались у добровольцев молодого возраста (до 35 лет), хотя у старших по возрасту лиц, особенно пожилых, характер графика НЦ также приобретал черты классических или нерегулярных флюктуаций. Однако среди обследуемых старшего возраста колебания ООП оказывались более продолжительными, чем среди молодых добровольцев.

У курящих лиц в период бодрствования практически с одинаковой частотой регистрировались неклассические двусторонние и частично совпадающие, частично флюктуирующие колебания воздушного потока (рис. 2).

В дневные часы регулярный НЦ не был зафиксирован ни у одного представителя этой группы. В ночное время у 5 курящих (2 мужчин, 3 женщины, или 12,5%) отмечались классические колебания ООП, однако в подавляющем большинстве случаев преобладали непериодические двусторонние флюктуации. Отсутствие Н.Ц. в дневное время у представителей 1-й и 2-й групп регистрировалось с одинаковой частотой.

После эпизода курения либо пассивного вдыхания табачного дыма имело место снижение величины ООП на ведущей стороне полости носа в среднем на 14,6±0,9 ОЕ у мужчин и 19,4±1,4 ОЕ у женщин. Данные изменения длились 40—60 мин, затем показатель вновь возвращался к исходным значениям. В то же время наблюдалось резкое сокращение продолжительности флюктуаций НЦ не только у мужчин (на 42,9±3,3 мин), но и женщин (на 55,1±2,6 мин). Кроме того, у всех курящих в течение 40 мин с момента вдыхания табачного дыма отмечалось 3—14 эпизодов отсутствия флюктуаций воздушного потока.

Средняя величина ООП у лиц, подвергавшихся воздействию табачного дыма, была достоверно ниже по сравнению со здоровыми добровольцами. Причем эти изменения, свидетельствующие о значительном ухудшении носового дыхания при курении, в равной степени касались как активных, так и пассивных курильщиков. Средняя продолжительность одного периода НЦ у вдыхавших табачный дым лиц была достоверно больше, нежели здоровых взрослых.

В ходе исследования установлен интересный факт: по мере старения ООП прогрессивно уменьшается, а длительность флюктуаций НЦ нарастает. Кроме того, ни у одного ребенка не были зафиксированы регулярные флюктуации НЦ (рис. 3).

Тем не менее у детей, впрочем, как и взрослых, наблюдались случаи отсутствия НЦ — «нецикличный нос» (табл. 4).

Продолжительность одной флюктуации НЦ у здоровых взрослых была больше, чем у детей, но статистические различия были недостоверными. Интересно, что дети демонстрировали более высокие значения ООП воздуха по сравнению с взрослыми (см. табл. 3 и 5). Однако и эти различия не обладали статистической значимостью (рис. 4).

Среди взрослых не было обнаружено половых различий в видовой принадлежности Н.Ц. Однако у большинства девочек регистрировались частично совпадающие и частично флюктуирующие колебания воздушного потока, а у мальчиков преобладал неклассический двусторонний флюктуирующий НЦ (p<0,05). У детей не было выявлено возрастных закономерностей в продолжительности одной фазы и разновидности НЦ, в то время как у взрослых такие закономерности имели место. В частности, у лиц старше 35 лет в ночные часы на 25,0% реже регистрировался классический НЦ, чем у лиц более молодого возраста (p<0,05).

Интересно, что у взрослых с ОРС в отличие от детей с ОРС были зарегистрированы случаи регулярных флюктуаций ООП (табл. 6).

У взрослых пациентов доминировали неклассический двусторонний флюктуирующий НЦ и частично совпадающий, частично флюктуирующий НЦ (рис. 5).

Те же разновидности НЦ регистрировались и у детей. Отмечено, что в детском возрасте «нецикличный нос» встречался чаще, нежели у взрослых. Следует подчеркнуть, что у всех пациентов с ОРС после 10-дневного лечения сохранилась видовая принадлежность Н.Ц. Изменения заключались лишь в нарастании амплитуды и продолжительности колебаний ООП.

Динамика ООП через 10 дней терапии ОРС представлена в табл. 7.

Данные таблицы свидетельствуют об улучшении носового дыхания после санации околоносовых пазух.

Вывод

1. У значительного числа здоровых взрослых и детей, а также лиц, страдающих ОРС, регистрировались неклассические флюктуации воздушного потока. Днем, во время бодрствования, под воздействием на организм разнообразных внешних и внутренних факторов (физических, атмосферных, психоэмоциональных) преобладал нерегулярный Н.Ц. Ночью, в период сна, когда нивелировалось влияние большинства указанных факторов, флюктуации воздушного потока, проходящего через полость носа, стремились к регулярности.

2. При наличии воспаления в околоносовых пазухах фиксировались укорочение периодов колебаний и снижение ООП, однако после санации патологического очага параметры возвращались к исходным значениям.

3. Активные и пассивные курильщики продемонстрировали схожую картину флюктуаций носового воздушного потока: вдыхание табачного дыма достоверно снижало ООП воздуха, уменьшало длительность флюктуаций, что приводило к исчезновению НЦ.

4. Статистически значимые половые различия в показателях носового дыхания были зарегистрированы во всех обследуемых группах. Вероятно, данный факт объясняется анатомическими особенностями мужского и женского носов.

А вторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: В.Ш.

Сбор и обработка материала: В.Ш., О.Ф.

Статистическая обработка данных: В.Ш., О.Ф.

Написание текста: В.Ш., О.Ф.

Редактирование: В.Ш.