Хронический сфеноидит и особенности пневматизации клиновидной пазухи

Удельный вес хронических сфеноидитов в структуре всех синуситов варьирует от 19—58 до 70% [1, 2]. Значительную роль в развитии хронического воспаления играют топографоанатомические особенности клиновидной пазухи (ее размеры, наличие дегисценций, карманов, выступов и т. д.) [3]. Несмотря на совершенствование диагностики и лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух, хирургические вмешательства по поводу хронического сфеноидита до настоящего времени представляют определенные сложности [3, 4]. Для предотвращения повреждения жизненно важных анатомических структур при таких вмешательствах все чаще используют навигационные технологии. Это не увеличивает продолжительность операции и позволяет хирургу четко ориентироваться в зоне вмешательства и с высокой точностью выполнить необходимый объем операции, в частности при наличии анатомических особенностей строения околоносовых пазух [5, 6].

Описание клинического случая

Пациентка Н., 32 года, обратилась в клинику с жалобами на головную боль, периодически сопровождающуюся головокружениями, двоением в глазах, слабостью и повышением температуры тела до субфебрильной. Впервые жалобы появились около 1 года назад. Пациентка неоднократно обращалась к специалистам разного профиля, однако назначаемое лечение положительного эффекта не имело. При эндоскопии ЛОР-органов: слизистая оболочка носа бледно-розовая, влажная, блестящая, нижние носовые раковины увеличены в объеме, хорошо сокращаются при анемизации, перегородка носа искривлена вправо в виде шипа, контактирующего со средней носовой раковиной. Носовое дыхание удовлетворительное. Обоняние не нарушено. Со стороны других ЛОР-органов патологии не выявлено. На компьютерной томограмме околоносовых пазух определяются пристеночное снижение пневматизации клиновидной пазухи, наличие кармана с достаточно тонкой стенкой, граничащей с задней черепной ямкой (рис. 1),

Рис. 1. Компьютерная томограмма околоносовых пазух пациентки Н. до операции: сагиттальная (а) и аксиальная (б) проекции. Fig. 1. Computed tomography of the paranasal sinuses of patient N. before surgery: sagittal (а) and axial (b) projections. Определяются выраженный затылочный карман, заполненный патологической тканью (обозначено звездочкой), и тонкая задняя стенка пазухи, граничащая с задней черепной ямкой. The fairly well visualized occipital pocket (indicated by the asterisk) and the thin posterior wall of the sinus bordering the posterior cranial fossa.

искривление перегородки носа. На основании результатов обследования был поставлен диагноз: хронический сфеноидит. Кистоподобное образование клиновидной пазухи.

В аналогичных случаях без применения электромагнитной хирургической навигационной станции оперативное вмешательство представляется достаточно рискованным.

Под общей анестезией в условиях искусственной вентиляции легких с использованием электромагнитной навигационной станции Fusion (фирма «Medtronic», США) были выполнены септопластика и эндоскопическая трансназальная сфенотомия. Навигационная техника использовалась для точного позиционирования места перфорации передней стенки клиновидной пазухи, что в данном случае было актуально из-за особенностей ее анатомии. Расширение естественного соустья выполняли бором с автоматическим орошением и каналом для аспирации, что позволило достаточно быстро и безопасно вскрыть пазуху. При ревизии полости клиновидной пазухи с помощью эндоскопов 45° и 0° определялась неизмененная слизистая оболочка. Использование навигационной станции позволило точно визуализировать расположение предполагаемой кисты (рис. 2).

Рис. 2. Пациентка Н. Интраоперационная визуализация (данные с монитора навигационной станции) позволила хирургу с высокой точностью определить локализацию патологического процесса (обозначено звездочкой). Fig. 2. Patient N. The intraoperative visualization (available at the monitor of the navigation station) enabled the surgeon to accurately locate the pathological process (indicated by the asterisk).

Она локализовалась в отдельной ячейке (в затылочном кармане), сообщающейся с пазухой отверстием до 7 мм в диаметре. При удалении киста опорожнилась, содержимое — густой гной.

Послеоперационный период протекал гладко. При контрольной компьютерной томографии околоносовых пазух, проведенной через 7 дней после хирургического вмешательства, отмечались реактивные изменения слизистой оболочки клиновидной пазухи в области передней стенки (рис. 3).

Рис. 3. Компьютерная томограмма пациентки Н. на 7-е сутки после операции. Fig. 3. Computed tomography of patient N. on day 7 after surgery. Отмечается незначительное реактивное утолщение слизистой оболочки клиновидной пазухи в области расширенного соустья и по передней стенке (указано стрелкой), патологическое образование удалено (обозначено звездочкой). An insignificant reactive thickening of the mucous membrane of the sphenoidal sinus is fairly well apparent near the broadened opening and along the anterior wall (indicated by the asterisk), the pathologically altered structure is removed (indicated by the asterisk).

При контрольном осмотре через 1 мес пациентка отметила полное исчезновение жалоб, а также значительное улучшение общего самочувствия.

Таким образом, данное клиническое наблюдение представляет собой пример хронического сфеноидита, который проявился неврологическими нарушениями. Особенностью данного случая является редкое анатомическое строение клиновидной пазухи (частота встречаемости подобного затылочного кармана — 0,5%) [3], что определило актуальность применения интраоперационной компьютерной навигации.

Применение навигационной станции в ходе хирургического вмешательства позволило минимизировать риск повреждения истонченной стенки клиновидной пазухи и соседних анатомических структур, а также сократить время поиска патологического образования в «опасной» зоне.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн: O.К., А.Г.

Сбор и обработка материала: О.К., А.Г., Ю. К

Написание текста: О.К., А.Г.

Редактирование: Ю.К.

Сведения об авторах

Кокорина Оксана Викторовна, к.м.н., [Oksana V. Kokorina, MD, PhD]; адрес: Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6 [address: 6 Akademika Lebedeva str., 194044 Sankt-Petersburg, Russia]; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-3080-6756; e-mail: oxana.kokorina@mail.ru; Голованов Андрей Евгеньевич, к.м.н. [Andrey E. Golovanov, MD, PhD]; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-7277-103X; e-mail: lor_vma@mail.ru; Козадаев Юрий Юрьевич, к.м.н. [Yuri Yu. Kozadaev, MD PhD]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8131-0814; e-mail: lor_vma@mail.ru