Введение
Низкая физическая активность (ФА) считается одним из ведущих факторов риска, приводящих к развитию хронических неинфекционных заболеваний и ухудшающих здоровье населения [1, 2]. Всемирная организация здравоохранения указывает, что во всем мире физически неактивны 1,4 млрд человек, в Российской Федерации — около 20 млн человек (или 17,1% взрослого населения страны) [3]. Роль гиподинамии в патогенезе заболеваний органов пищеварения мало изучена. Наиболее исследован вклад низкой ФА в развитие заболеваний, ассоциированных с ожирением и метаболическим синдромом: неалкогольной жировой болезнью печени, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и колоректальным раком [4—6]. Значительный интерес представляют данные о положительном воздействии ФА на моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), разнообразие кишечной микробиоты и местный иммунитет [5, 6], что в сочетании с известным влиянием физической нагрузки на депрессию, тревогу и качество жизни делает перспективным изучение роли гиподинамии в генезе функциональных расстройств ЖКТ [7]. Студенты представляют собой группу, которая сочетает приверженность к малоподвижному образу жизни и высокий уровень стресса в силу высокой занятости в учебном процессе. В этой связи изучение ассоциаций между ФА и наличием различных симптомов патологии ЖКТ может помочь в дальнейшей разработке профилактических мероприятий у лиц молодого возраста.
Цель исследования — изучить частоту и факторы риска гиподинамии во взаимосвязи с выраженностью гастроэнтерологических жалоб у студентов.
Материал и методы
В онлайн-формате в сети «Интернет» с помощью сервиса «Google Формы» проведен опрос 234 студентов 1—6 курсов восьми высших и средних профессиональных образовательных учреждений Челябинска, среди респондентов — 36 (15,4%) мужчин и 198 (84,6%) женщин. Медиана возраста опрашиваемых составила 21 (20,0; 23,0) год. Анкета для студентов включала 3 опросника: Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS) — опросник для оценки желудочно-кишечных симптомов; International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) — опросник для изучения ФА; Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) — опросник для выявления симптомов тревоги и депрессии. Опросник GSRS состоит из 15 вопросов, распределенных в 5 шкал и отражающих выраженность 5 синдромов: абдоминальная боль, рефлюкс-синдром, диарейный синдром, диспепсический синдром, констипационный синдром. Опросник IPAQ содержит 7 вопросов, результат опрашиваемого оценивается в баллах, для возрастной категории 18—39 лет состояние гиподинамии устанавливается при получении менее 21 балла. Опросник HADS содержит 2 шкалы: тревога и депрессия, результат оценивается в баллах и означает выраженность синдромов у опрашиваемого.
Статистическая обработка проведена с помощью программ Microsoft Excel 2019 и SPSS Statistics v.22. Номинальные данные представлены в виде частот и долей, количественные и порядковые — в виде медианы и интерквартильного интервала. Сравнение номинальных данных проведено с применением критерия χ2 Пирсона, количественных данных — критерия Манна—Уитни. С целью изучения связи между явлениями, представленными количественными данными, распределение которых отличалось от нормального, использовали непараметрический метод — расчет коэффициента ранговой корреляции Спирмена, для выявления линейной связи между порядковыми величинами — коэффициент корреляции Кенделла. Для выявления предикторов гиподинамии у студентов 1—6 курсов использовали метод простой логистической регрессии с определением показателя отношения шансов (ОШ) и границы 95% доверительного интервала (95% ДИ). С целью определения оптимального значения величины порога отсечения исследуемых признаков использовали метод построения ROC-кривой. Нулевую гипотезу отвергали при значении p<0,05.
Результаты
Все исследуемые разделены на 2 группы: 1-я группа — 180 (76,9%) студентов с гиподинамией (менее 21 балла по опроснику IPAQ) и 2-я группа — 54 (23,1%) студента без гиподинамии (21 балл и более по IPAQ). При сравнительной характеристике групп медиана возраста оказалась выше среди исследуемых с гиподинамией. Выраженность депрессии также была статистически значимо больше у исследуемых 1-й группы (табл. 1).
Таблица 1. Сравнительная характеристика студентов 1-й и 2-й групп
| Показатель | 1-я группа (n=180, 76,9%), студенты с гиподинамией | 2-я группа (n=54, 23,1%), студенты без гиподинамии | p |
| Пол (мужчины/женщины), n (%) | 25 (13,8)/ 156 (86,2) | 12 (22,2)/42 (77,8) | 0,112 |
| Совмещение работы с учебой, n (%) | 100 (55,6) | 29 (53,7) | 0,810 |
| Возраст, годы | 22 (22; 23) | 20 (19; 22) | <0,001 |
| Средний балл зачетки более 4,0, n (%) | 137 (76,1) | 44 (81,5) | 0,408 |
| Субклинически выраженная тревога, n (%) | 34 (18,8) | 14 (25,9) | 0,261 |
| Клинически выраженная тревога, n (%) | 58 (32,2) | 11 (20,3) | 0,094 |
| Выраженность тревоги по шкале HADS, баллы | 8 (4; 12) | 6,5 (4; 10) | 0,219 |
| Субклинически выраженная депрессия, n (%) | 32 (17,7) | 9 (16,6) | 0,851 |
| Клинически выраженная депрессия, n (%) | 31 (17,2) | 5 (9,3) | 0,155 |
| Выраженность депрессии по шкале HADS, баллы | 6 (3; 9) | 5 (2; 8) | 0,027 |
| Ожирение I степени, n (%) | 5 (2,7) | 1 (1,85) | 0,706 |
| Ожирение II степени, n (%) | 2 (1,1) | 1 (1,85) | 0,671 |
| ИМТ, кг/м2 | 20,9 (18,7; 23,3) | 20,8 (18,9; 24,3) | 0,672 |
| Абдоминальная боль, n (%) | 149 (82,7) | 42 (77,7) | 0,405 |
| Выраженность абдоминальной боли, баллы | 3 (1; 6) | 3 (1; 5) | 0,195 |
| Рефлюкс-синдром, n (%) | 166 (92,2) | 48 (88,8) | 0,442 |
| Выраженность рефлюкс-синдрома, баллы | 3 (2; 6) | 2 (1; 6) | 0,089 |
| Диарейный синдром, n (%) | 107 (59,4) | 21 (38,8) | 0,008 |
| Выраженность диарейного синдрома, баллы | 1 (0; 5) | 0 (0; 2) | 0,013 |
| Диспепсический синдром, n (%) | 158 (87,7) | 44 (81,4) | 0,238 |
| Выраженность диспепсического синдрома, баллы | 6 (2; 9) | 3 (1; 7) | 0,008 |
| Констипационный синдром, n (%) | 117 (65) | 24 (44,4) | 0,007 |
| Выраженность констипационного синдрома, баллы | 2 (0; 5) | 0 (0; 2) | 0,004 |
Примечание. Данные представлены в виде медианы (интерквартильного интервала), а также в виде абсолютных (n) и относительных (%) частот. ИМТ — индекс массы тела.
При анализе результатов опросника GSRS гастроэнтерологические жалобы зарегистрированы у 229 (97,8%) студентов. Абдоминальная боль выявлена у 191 (83,4%) обучающегося, рефлюкс-синдром — у 214 (91,5%), диарейный синдром — у 128 (54,7%), диспепсический синдром — у 202 (86,3%) и констипационный синдром — у 141 (60,3%). При сравнении гастроэнтерологических жалоб в группах с гиподинамией и без нее диарейный и констипационный синдромы статистически значимо чаще встречались у исследуемых 1-й группы. Анализ интенсивности жалоб позволил выявить более высокую медиану количества баллов синдромов диареи, запора и диспепсии у студентов группы с гиподинамией (см. табл. 1).
Корреляционный анализ выявил обратную связь между интенсивностью ФА и выраженностью диспепсического (r= –0,164; p=0,012), диарейного (r= –0,133; p=0,042) и констипационного синдромов (r= –0,180; p=0,006), а также возрастом (r= –0,175; p=0,007) и выраженностью депрессии по шкале HADS (r= –0,169; p=0,009). Следует отметить, что все гастроэнтерологические синдромы имели прямую корреляционную связь с тревогой и депрессией (табл. 2).
Таблица 2. Связь выраженности гастроэнтерологических жалоб с тревогой и депрессией по результатам корреляционного анализа
| Выраженность синдромов по опроснику GSRS | Выраженность тревоги по шкале HADS | Выраженность депрессии по шкале HADS |
| Абдоминальная боль | r=0,439 p<0,001 | r=0,272 p<0,001 |
| Рефлюкс-синдром | r=0,296 p<0,001 | r=0,227 p<0,001 |
| Диарейный синдром | r=0,257 p<0,001 | r=0,166 p=0,011 |
| Диспептический синдром | r=0,440 p<0,001 | r=0,358 p<0,001 |
| Констипационный синдром | r=0,356 p<0,001 | r=0,270 p<0,001 |
Примечание. r — значение коэффициента корреляции; p — уровень статистической значимости.
При оценке результатов множественной логистической регрессии выявлены следующие предикторы гиподинамии: выраженность симптомов депрессии по шкале HADS (ОШ 1,254; 95% ДИ 1,073—1,465; p=0,004) и возраст (ОШ 1,109; 95% ДИ 1,017—1,209; p=0,019). При проведении ROC-анализа определена предсказательная способность шкалы HADS-депрессия по отношению к гиподинамии (площадь под кривой равна 0,599; ДИ составил 0,513—0,684; p=0,028). Выявленный порог по данной шкале равен 4,5 балла (чувствительность 65,0%; специфичность 51,9%). При ROC-анализе установлена связь гиподинамии с возрастом (площадь под кривой — 0,668; ДИ 0,586—0,750; p<0,001). Порог возраста составил 20,5 года (чувствительность 0,689; специфичность 0,444) (см. рисунок).
ROC-анализ для выявления предсказательной способности шкалы HADS-депрессия и возраста в отношении гиподинамии.
а — ROC-кривая для депрессии по шкале HADS; б — ROC-кривая для возраста.
Обсуждение
Результаты нашего исследования показывают высокую распространенность гиподинамии среди студентов (76,9% опрошенных). Имеющиеся данные крупных исследований говорят о том, что 31% взрослого населения не выполняет минимальные рекомендации по ФА, среди студентов данный показатель достигает 48% [2, 8]. К факторам, способствующим гиподинамии, относят урбанизацию. Так, согласно данным H.W. Kohl и соавт., ФА городских жителей вдвое меньше по сравнению с сельским населением [2], использование устройств для общения и просмотра средств массовой информации (время, проведенное с мобильным телефоном, персональным компьютером, телевизором), процесс получения образования и курение [9]. По нашим данным, помимо традиционных факторов риска гиподинамии, с низкой физической активностью также ассоциированы возраст и депрессия. Так, увеличение выраженности депрессии на 1 балл приводит к повышению риска гиподинамии на 25,4%. В случае увеличения возраста на 1 год риск гиподинамии увеличивается на 10,9%. При этом индекс массы тела и частота ожирения в данной когорте не различались в зависимости от ФА. Возможно, это объясняется тем, что частота избыточной массы тела и ожирения в целом среди респодентов была невысокой.
Данные о распространенности желудочно-кишечных симптомов в молодой возрастной группе в настоящее время ограничены. Проведенная нами оценка по шкале GSRS среди студентов показала, что почти все (97,8%) опрошенные имели одну или несколько гастроэнтерологических жалоб. Согласно результатам исследований, проведенных в различных странах, данные показатели варьируют от 32 до 65% [10, 11]. Такая высокая частота гастроэнтерологических жалоб может быть ассоциирована с высоким уровнем эмоционального напряжения и стресса, связанными с учебой в высшем или среднем профессиональном учебном заведении, к тому же доказана связь между данными факторами и функциональными гастроэнтерологическими заболеваниями. Связь выраженности гастроэнтерологических жалоб с уровнем тревожности и депрессии, выявленная по результатам нашего исследования, согласуется с концепцией «ось кишечник—головной мозг» [12].
Особый интерес представляет собой изучение влияния ФА на ЖКТ. В то время как высокоинтенсивные упражнения, например, марафонский забег, могут иметь пагубные последствия для здоровья кишечника: замедление транзита, усиление кишечной проницаемости вплоть до эндотоксемии [13, 14], умеренная ФА оказывает положительное влияние на разнообразие микробиоты и иммунную систему, а также наличие и выраженность гастроэнтерологических жалоб [7, 15, 16].
Хроническое воспаление и анаболическая резистентность, возникающие на фоне изменений в составе кишечного микробиома, могут приводить к уменьшению размера мышц и нарушению мышечной функции. Эти данные послужили появлению гипотезы о существовании оси «кишечник—мышечная система» [17].
Результаты проведенного нами исследования говорят о более высокой распространенности и выраженности гастроэнтерологических синдромов, таких как диарея, диспепсия и запор, у студентов с гиподинамией. Факт взаимосвязи запоров с низкой физической активностью хорошо изучен [18]. Особый интерес вызывает высокая частота и выраженность диареи у студентов с гиподинамией, учитывая общее понимание об ускорении транзита по толстой кишке при регулярных физических нагрузках. Однако подобные результаты также опубликованы при изучении группы пациентов с синдромом раздраженного кишечника с диарей, что свидетельствует о сложности регуляции кишечной моторики и возможности внедрения рекомендаций о расширении ФА у пациентов с любым типом синдрома раздраженного кишечника [19].
Влияние гиподинамии на гастродуоденальную моторику изучено мало. В исследовании J. Matsuzaki и соавт. отмечена редукция выраженности диспепсических жалоб при увеличении ФА, что объясняется снижением времени опорожнения желудка [20]. В этой связи некоторые эксперты рекомендуют эскалацию ФА как компонент первой линии терапии функциональной диспепсии [21, 22].
Патогенетические механизмы влияния ФА на наличие и выраженность гастроэнтерологических жалоб изучаются многими исследователями. В работах, посвященных регуляции выработки про- и противовоспалительных цитокинов при физических нагрузках, уделяется особое внимание мышечному интерлейкину (ИЛ)-6. Данный миокин ингибирует выработку фактора некроза опухоли альфа, стимулирует высвобождение противовоспалительных цитокинов ИЛ-1ra и ИЛ-10, опосредует высвобождение кортизола из надпочечников [23], что может оказывать влияние на висцеральную гиперчувствительность и местный иммунитет слизистой оболочки ЖКТ.
Высказываются предположения о роли различных нейромедиаторов, в частности серотонина, а также нарушений центральных механизмов болевой чувствительности и регуляции моторики кишечника при сопутствующих психических и поведенческих расстройствах [24, 25]. К тому же доказано, что физическая активность является эффективной в лечении депрессии, а также приводит к улучшению психического здоровья, настроения и нейропластичности за счет увеличения уровней нейротрофических факторов головного мозга, что также имеет связь с выраженностью функциональных гастроинтестинальных расстройств [26]. Подтверждением данной гипотезы может являться полученная нами прямая корреляция между выраженностью депрессии, тревоги и гастроинтестинальными жалобами, а также связь между депрессией и гиподинамией по данным регрессионного анализа.
Выводы
1. Среди студентов высших и средних профессиональных учебных заведений отмечена высокая частота гиподинамии (76,9%), ассоциированная с возрастом старше 20,5 года и выраженностью депрессии по шкале HADS более 4,5 балла.
2. У студентов исследуемой группы выявлена высокая распространенность гастроэнтерологических симптомов (97,8%), среди которых преобладали рефлюкс-синдром (91,5%), диспепсия (86,3%) и абдоминальная боль (83,4%).
3. Студентов с гиподинамией чаще беспокоили жалобы на диарею, диспепсию и запор.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — А.И. Долгушина; сбор и обработка материала — А.А. Селянина, А.С. Паутова; статистический анализ данных — А.А. Селянина, А.С. Паутова; написание текста — А.И. Долгушина, А.А. Селянина, А.С. Паутова; редактирование — А.И. Долгушина.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.