Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Возможности немедикаментозной профилактики вестибулярной дисфункции у пациентов с мигренью
Журнал: Профилактическая медицина. 2022;25(7): 31‑35
Прочитано: 1299 раз
Как цитировать:
Вестибулярная мигрень (ВМ) является одним из наиболее изнурительных хронических заболеваний. Несмотря на то, что это распространенная причина эпизодического головокружения, данная патология недостаточно диагностируется и сложно поддается терапевтическому воздействию [1—3].
Существующие направления медикаментозной терапии при ВМ играют весьма важную роль в современной клинической практике [4]. Но фармакологические коррекционные подходы могут иметь ограничения (побочные эффекты, противопоказания, индивидуальная непереносимость, формирование абузусного компонента), и не всегда возможно их использование у ряда пациентов [5]. Современные перспективные направления ведения данной категории пациентов предусматривают использование немедикаментозных воздействий, способных положительно повлиять на течение, прогноз заболевания и качество жизни [6—8].
Модификация образа жизни и питания, минимизирование триггерных воздействий, когнитивно-поведенческая терапия, использование нейростимуляции, применение вестибулярной реабилитации представляют собой дополнительные способы возможной коррекции [8—10].
На данный момент разработаны варианты стратегии изменения образа жизни для профилактики и лечения мигрени [11]. Признание роли диетических триггеров [12] привело к разработке диетотерапии мигрени [13, 14].
В некоторых исследованиях рассматривалось влияние диеты на различные симптомы мигрени (например, чувствительность к свету, шуму и запахам, тошнота и рвота, расстройство желудка, потеря аппетита, усталость и головокружение), а не на головную боль (ГБ) как таковую, что является открытой областью для дальнейшего изучения [15].
Недавние исследования показали, что кетогенная диета (КД) вызывает полезные эффекты [13], в том числе способствует нейропротекции, улучшает функции митохондрий, компенсирует серотонинергическую дисфункцию, снижает уровень кальцитонин-ген-связанного пептида и подавляет нейровоспаление [12]. КД приводит к повышению уровня кетоновых тел, которые, как недавно установлено, полезны для профилактики мигрени. Кетоновые тела влияют на функционирование митохондрий, окислительный стресс, возбудимость головного мозга [15].
Несмотря на то, что в отношении профилактики мигрени достигнут определенный успех, борьба с ВМ представляет собой сложную задачу [16], а вопрос оптимального нивелирования вестибулярного компонента при ВМ остается дискуссионным и подлежит дальнейшим исследованиям.
Цель исследования — изучить возможности профилактики вестибулярной дисфункции с помощью КД у пациентов с мигренью.
Исследование проведено на базе ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России. В 1-ю группу включено 46 пациентов (10 мужчин и 36 женщин) в возрасте от 18 до 50 лет, с ВМ. Диагноз установлен на основании критериев третьей Международной классификации головной боли (МКГБ-3, 2018 г.). Лица этой группы получали КД на протяжении 3 месяцев.
Во 2-ю группу (контрольную) включено 46 пациентов с ВМ, придерживающихся своих рутинных диетических предпочтений. Пациенты клинических групп сопоставимы по клинико-демографическим показателям, частоте, продолжительности и выраженности паттернов ВМ.
Критерии включения пациентов в исследование: возраст от 18 до 50 лет, жалобы на головокружение, по меньшей мере, умеренной выраженности, наличие в анамнезе диагностированной мигрени, подписанное информированное добровольное согласие на участие в исследовании и обработку персональных данных.
Критерии невключения: наличие у пациента неврологической, оториноларингологической, другой соматической патологии, сопровождающейся головокружением и нарушением равновесия; наличие диагностированных центральных вестибулопатий; доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, болезни Меньера, вестибулярного нейронита и других вестибулярных нарушений периферического типа; психические нарушения; патология опорно-двигательного аппарата; нарушения зрения; наличие черепно-мозговой травмы в анамнезе; прием препаратов, способных затруднить оценку результатов лечения (антидепрессантов, бетагистина, вестибулярных супрессантов, препаратов с ноотропным и анксиолитическим эффектом), беременность и кормление грудью.
Критерии исключения пациентов из представленного исследования: отказ от участия в исследовании.
При сборе жалоб оценивали выраженность ГБ по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Использованы «Шкала оценки головокружения» (ШОГ), 5-балльная «Шкала субъективной оценки выраженности головокружения» (ШСОВГ). При сумме баллов по ШОГ от 1 до 30 диагностировали легкое головокружение, от 31 до 60 — умеренное, свыше 60 — выраженное. ШСОВГ позволяет пациенту оценить свое состояние в баллах: 0 — нет симптомов, 1 — легкие, 2 — умеренные, 3 — выраженные, 4 — очень сильно выраженные симптомы. Кроме того, использовали «Вестибулярный опросник» Vestibular Rehabilitation Benefit Questionnaire (VRBQ), позволяющий определить качество жизни пациентов (физическую и эмоциональную составляющие) [7].
Проведен детальный сбор анамнеза с оценкой приверженности пациентов к диете с высоким содержанием насыщенных жиров.
Оценка неврологического статуса у пациентов включала исследование черепных нервов, двигательной и чувствительной сферы, функций мозжечка. Использовали пробы: Ромберга, Бабинского—Вейля, Унтербергера, Вальсальвы, Dix—Hallpilke, ортостатическую, гипервентиляционную. Проводили клиническое исследование глазодвигательных реакций, отведение взора в девяти направлениях, исследование конвергенции, плавных следящих движений глаз, саккадические тесты, а также исследование горизонтального вестибулоокулярного рефлекса (ВОР), подавление вестибулоокулярного рефлекса (ПВОР) при фиксации взора [9].
Для исключения других заболеваний нервной системы выполнены компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.
Результаты оценивали с помощью ВАШ, ШОГ, ШСОВГ, VRBQ до и через 3 мес после начала использования пациентами КД.
Обработку полученных результатов выполняли с использованием статистической программы SPSS 16.0 for Windows и Microsoft Excel. Для проверки соответствия распределения признака нормальному распределению использовали метод Колмогорова—Смирнова. Распределение количественных показателей описывали при помощи медианы и интерквартильной широты (фактически — значениями 25-го и 75-го процентилей). Вычисляли доверительные интервалы (ДИ) для выявления статистически значимых различий групп, связей признаков. Доверительный коэффициент принимали равным 95%.
Пациентов беспокоили приступы мигрени и вестибулярное головокружение длительностью несколько часов. Головокружение возникало и без ГБ, и на фоне ГБ (52% пациентов), в некоторых случаях появлялось после приступа мигрени, провоцировалось мигренозными триггерами, сопровождалось тошнотой, рвотой и отрицательно сказывалось на активной деятельности пациентов. Средняя частота приступов ГБ (мигрени) у пациентов с мигренью за последний год составила 12 раз в мес, средняя интенсивность по ВАШ — 7 баллов. Частота ГБ у пациентов равна 12,8 (ДИ 9,9—14,7) дней в месяц.
Неврологический статус пациентов не показал наличия очаговой неврологической патологии.
Результаты оценки выраженности головокружения при первом обращении и после коррекции через 3 месяца на фоне использования пациентами КД представлены в табл. 1. Из приведенных данных видно, что средние значения суммы баллов по ШОГ значительно уменьшились после использования пациентами КД, и эти изменения статистически значимы. Похожая динамика отмечается и при анализе средней оценки по физикальной, функциональной и эмоциональной подшкалам ШОГ: показатели отличаются статистически значимо, что свидетельствует о положительной динамике и регрессе вестибулярной дисфункции у пациентов.
Таблица 1. Выраженность головокружения по Шкале оценки головокружения до и после получения кетогенной диеты
| Период обследования | Сумма баллов | Оценка по физикальной подшкале, баллы | Оценка по функциональной подшкале, баллы | Оценка по эмоциональной подшкале, баллы |
| Исходно (95% ДИ) | 59 (53—64) | 18 (14—21) | 21 (18—24) | 20 (17—22) |
| Через 3 мес (95% ДИ) | 21 (18—24)* | 7 (4—9)* | 8 (6—12)* | 6 (3—9)* |
Примечание. ДИ — доверительный интервал; * — статистически значимые различия.
При первом обращении большинство (85%) пациентов предъявляли жалобы на выраженное головокружение, 15% больных испытывали умеренные симптомы. После применения КД большинство пациентов испытывали лишь легкое головокружение, у 31% пациентов головокружения не было. Ежедневная частота возникновения головокружения у 95% пациентов сократилась на 64%. Средняя оценка по ШСОВГ в баллах различалась статистически значимо. Изменение оценки своего состояния пациентами по ШСОВГ в процессе коррекции представлено в табл. 2.
Таблица 2. Изменение интенсивности головокружения по Шкале субъективной оценки выраженности головокружения до и после получения кетогенной диеты
| Период обследования | Интенсивность головокружения, баллы |
| Исходно (95% ДИ) | 2,6 (2,2—2,9) |
| Через 3 месяца (95% ДИ) | 0,62 (0,3—0,9)* |
Примечание. ДИ — доверительный интервал; * — статистически значимые различия.
С помощью «Вестибулярного опросника» VRBQ удалось установить статистически значимые различия показателей качества жизни у больных до и после получения КД. Так, медиана показателя дефицита качества жизни у больных до диетотерапии составила 59 (95% ДИ 53,3—67,8) и после проведения курса — 37 (95% ДИ 31,7—45,6), то есть выявлено выраженное положительное воздействие. Как показало наше исследование, изменение показателей качества жизни обследуемых пациентов с ВМ коснулось и физического, и эмоционального дискомфорта в равной степени.
При высоком уровне заболеваемости и низкой частоте диагностики ВМ отрицательно влияет на качество жизни пациентов, но ее по-прежнему трудно контролировать с помощью применяемых методов терапии [5, 17]. Эффективность фармакологических методов лечения может быть неудовлетворительной и плохо переносимой [18]. Поиск актуальных стратегий профилактики и лечения продолжается [16, 19].
Прогресс в понимании основных механизмов патогенеза мигрени и того, как диетические факторы могут влиять на эти механизмы, побудил исследователей рассматривать диету как модифицирующее заболевание средство, которое также может влиять на ось кишечник—мозг или эпигенетику мигрени [19].
КД основана на том, что 60—80% энергии в организм поступает посредством метаболизма длинноцепочечных жирных кислот [20]. В настоящее время применение данной диеты показало многообещающие результаты, потенциально влияющие на некоторые патофизиологические механизмы (например, транспорт глюкозы, функцию митохондрий, окислительный стресс, возбудимость головного мозга, воспаление и микробиом кишечника). Повышенное содержание жирных кислот, добавление триглицеридов со средней цепью стали рассматриваться как элементы модификации заболевания. Кроме того, необходимо учитывать, что взаимосвязь между диетой и мигренью не является однонаправленной, и необходимы исследования не только для изучения влияния диеты на мигрень, но и физиологических механизмов мигрени, которые потенциально могут повлиять на выбор диеты [19].
Следует уделять внимание изменениям образа жизни и поведения, которые могут быть использованы для предотвращения или задержки прогрессирования патологии. В дополнение к рекомендациям по организации питания и приему достаточного количества ежедневной жидкости надлежащая гигиена сна, упражнения на расслабление и дыхание, а также поддержание социализации являются ценными аспектами для изменения образа жизни и повышения ее качества у пациентов с мигренью [20].
Диетические предпочтения пациентов с ВМ как важный элемент образа жизни, являются изменяемым аспектом; ему должны уделять внимание не только специалисты, но и сами пациенты, которые часто даже не задумываются о важности своих пищевых привычек, связи вестибулярных и мигренозных компонентов и возможностей КД. Поэтому актуальным является предоставление людям с ВМ необходимых рекомендаций для профилактики заболевания. Для выработки санологических, научно обоснованных рекомендаций по диетическому питанию, специфичному для ВМ, необходимы крупные систематические исследования, отсутствующие на данный момент. Наше исследование является актуальным и перспективным в ракурсе ведения данной категории больных и позволяет сфокусировать внимание на немедикаментозных профилактических возможностях нивелирования не только алгической, но и вестибулярной составляющей ВМ. Представляется важным создание культуры профилактики, которая необходима для снижения личного, социального и экономического бремени ВМ.
Использование немедикаментозных методов профилактики вестибулярной мигрени представляет собой расширяющуюся клиническую практику и интересную область исследований. Перспективность кетогенной диеты в введении пациентов с вестибулярной мигренью позволит стимулировать дальнейшие исследования и повысить осведомленность населения о возможности альтернативных фармакологических подходов к способам профилактики. Разработка безопасной и эффективной стратегии в этом направлении является одной из приоритетных задач специалистов в данной области.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Е.М. Илларионова, Н.П. Грибова; сбор и обработка материала, статистический анализ данных, написание текста — Е.М. Илларионова; редактирование —Н.П. Грибова.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература / References:
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.