Код

O1

O2

O3

O4

O5

O6

O7

O8

O9

O10

w_i

w_(н)i

λ_i

O1

1

2

5

2

2

7

7

6

3

7

3,46

0,258

0,938

O2

0,50

1

3

2

2

4

5

5

5

8

2,74

0,205

1,087

O3

0,2

0,333

1

0,333

0,5

3

3

2

2

4

1,05

0,078

1,246

O4

0,5

0,5

3

1

1

3

3

5

3

5

1,86

0,139

1,076

O5

0,500

0,5

2

1

1

2

3

4

2

4

1,58

0,118

0,982

O6

0,143

0,25

0,33

0,333

0,5

1

2

2

0,5

2

0,62

0,046

1,082

O7

0,143

0,2

0,33

0,333

0,333

0,50

1

2

0,5

2

0,50

0,038

1,01

По данным весов каждого критерия составлены ранги критериев SWOT, изображенные на рисунке на цв. вклейке. Важность критерия уменьшается с увеличением значения его ранга.

Ранги критериев SWOT.

Выделим три важных критерия с рангом 1, 2 и 3 для SWOT. Для сильных сторон асинхронной ТР три важных критерия были следующими: непрерывность реабилитации (S5), дистанционная реабилитация в ее разные периоды (S15) и независимость/слабая зависимость от Интернет-соединения (S9). Три высокоранговых критерия слабых сторон асинхронной ТР заключаются в том, что не все виды терапии можно провести в асинхронном формате (W2), отсутствует синхронная коммуникация, отмечены недостаток эмпатии (W9), а также непринятие, низкая мотивация (W4).

Три значимые возможности асинхронной ТР — расширение номенклатуры медицинских услуг и целевых групп пациентов (O1), оказание медицинской помощи с использованием технологий ТР (O2) и вторичная профилактика инсультов (O4).

В завершение три важных угрозы включают снижение качества реабилитации (T3); утерю персональных данных, несанкционированный доступ к персональным данным (T4); низкую платежеспособность пациентов, отсутствие страхового покрытия (T1).

Обсуждение

Сильные стороны телереабилитации

Существенным преимуществом асинхронной ТР является ее независимость или слабая зависимость от Интернет-соединения, что выгодно отличает ее от синхронной ТР, для которой непрерывный доступ к высокоскоростному и устойчивому Интернет-соединению в течение терапевтической онлайн-сессии является критическим [8]. Для асинхронной ТР необходим периодический доступ к Интернет-соединению для отправки результатов восстановительного лечения в медицинскую организацию, получения обратной связи, загрузки (обновления) ПО и электронного контента.

Непрерывность реабилитации в разные периоды восстановительного лечения с использованием дистанционного асинхронного формата повышает вероятность восстановления функционального состояния пациентов. Важным преимуществом ТР является ее использование в качестве дополнительной или альтернативной терапии традиционной реабилитации.

Более того, использование распространенных цифровых устройств (компьютеры, смартфоны, планшеты и др.) и отсутствие привязки к месту проведения означает, что пациенты могут проходить лечение в медицинском учреждении или за его пределами (на дому или в другом удобном месте), а медицинской организации не требуются большие помещения. Это в совокупности с быстрым доступом к ТР (24 ч 7 дней в неделю) снижает поток пациентов, физически присутствующих в медицинском учреждении, транспортные расходы и время ожидания пациентов.

Важно, что реабилитация может быть персонифицирована с учетом особенностей здоровья пациентов, их предпочтений. Так, пациенты самостоятельно с использованием цифровых инструментов могут регулировать режим занятий, частоту и интенсивность тренировок, видеть результаты лечения. Например, использование интерактивных VR-терапевтических игр повышает объективные показатели восстановления здоровья, а портативные носимые устройства обеспечивают контроль медицинских показателей [6—8].

Еще одной сильной стороной асинхронной ТР является то, что все участники ТР и контролирующие органы получают авторизованный доступ к цифровому медицинскому и образовательному контенту. Он содержит документированные процедуры и данные о состоянии здоровья пациентов, результатах и динамике лечения, итоги тестов, анкетирования и опросов, отчеты, образовательную составляющую о ведении здорового образа жизни, профилактике инсульта и др.

Указанные стороны позволяют автоматизировать рутинные задачи, структурировать информацию о результатах лечения в электронном виде, удобном для врачей и пациентов, снизить административную нагрузку и повысить эффективность работы. Высвободившееся время врачи могут использовать для установления диагноза, консультаций с другими специалистами, анализа результатов и корректировки программ восстановительного лечения [8, 25, 26].

Известно, что улучшение психоэмоционального состояния, снижение депрессии пациентов и повышение приверженности лечению способствуют достижению целей реабилитации при когнитивных и функциональных нарушениях двигательной функции у пациентов, перенесших инсульт [16, 21—23].

Положительным аспектом ТР служит повышение цифровой грамотности и квалификации всех ее участников, в том числе неявное обучение в процессе терапии и использования интерактивных приложений. Это может оказывать дополнительный терапевтический эффект в части восстановления когнитивной функции и профилактики когнитивных нарушений.

Отмеченные сильные стороны способствуют повышению удовлетворенности пациентов и имиджа медицинской организации.

Слабые стороны телереабилитации

Несмотря на сильные стороны ТР, следует понимать, что не все виды терапии можно провести в асинхронном формате, что связано со степенью функциональных и когнитивных нарушений у пациентов, с необходимостью использования специализированного медицинского оборудования.

Отсутствие синхронной коммуникации между пациентом и медицинским работником, снижение эмпатии последних на практике может приводить к прекращению или даже невозможности восстановительного лечения. Сложность контроля и отсроченная обратная связь негативно влияют на процесс реабилитации. Так, в асинхронной ТР не всегда удается объективно контролировать график и факт занятий пациентов, время и продолжительность, интенсивность и правильность выполнения упражнений. Это нехарактерно для традиционной терапии. Поэтому проведение асинхронной ТР становится возможным при условии повышения сознательности пациентов, использования интеллектуальных приложений с быстрой обратной связью, а также систем автоматизированного объективного контроля.

В дополнение к этому недостаточное техническое и программное оснащение медицинских организаций и пациентов, устаревшее оборудование и ПО, несвоевременное их обновление могут приводить к сбоям и приостановке оказания медицинской помощи. В совокупности с необходимостью обеспечения технической поддержки и обучения всех участников ТР становится дополнительной нагрузкой на медицинскую организацию, что следует учитывать при стратегическом планировании и разработке программ ТР [6—8]. Следует обращать внимание на малоизученную особенность ТР — киберболезнь и ассоциированные побочные эффекты, возникающие при использовании цифровых терапевтических игр, интерактивных приложений и ПО.

Кроме того, существуют низкая мотивация к проведению ТР, непринятие рядом пациентов и врачей ТР как новой технологии, предпочтение отдается традиционным методам терапии. Следует отметить, что ТР как новая технология должна быть дополнительно исследована в клинических условиях [4—8].

Возможности телереабилитации

ТР открывает для медицинской организации возможность расширения номенклатуры медуслуг и целевых групп пациентов, в том числе проживающих удаленно от медицинских организаций и центров восстановительного лечения, маломобильных или немобильных лиц. Более того, асинхронная ТР, как правило, является менее затратной, чем традиционная терапия и синхронная ТР, что способствует расширению круга пациентов медицинской организации [4—8].

Возможность оказания медицинской помощи с использованием технологий ТР чрезвычайно важна для восстановительного лечения постинсультных пациентов и вторичной профилактики инсульта наряду с медикаментозной терапией [3]. Актуальной является возможность использования ТР для профилактики распространения инфекционных и вирусных заболеваний в периоды сезонных заболеваний и пандемий, при сохранении непрерывности и интенсивности реабилитации постинсультных пациентов.

Для повышения выручки медицинской организации важно реализовать возможность включения асинхронной ТР в программы обязательного и добровольного медицинского страхования (ОМС и ДМС), так как целевые группы пациентов, нуждающихся в восстановлении здоровья, часто не имеют достаточных финансовых средств в связи с утратой ими дееспособности и работы.

Асинхронная ТР способствует оптимизации процессов медучреждения, в том числе в рамках цифровой трансформации системы здравоохранения. Возможность решения кадрового вопроса за счет специалистов, работающих дистанционно, важна как сама по себе, так и совместно с возможностями преодоления языковых и культурных барьеров, развития новых направлений восстановительной медицины.

Немаловажно, что для медицинской организации открывается возможность совершенствования нормативно-правовой базы асинхронной ТР на региональном, федеральном и международном уровнях, что позволяет привлекать профессиональное медицинское сообщество в работу экспертных комиссий и комитетов, реализующих социально значимые изменения, направленные на повышение доступности, адресности, качества и безопасности оказания медицинской помощи с использованием ТР, снятие бюрократических барьеров при сохранении высоких профессиональных и этических стандартов.

Угрозы телереабилитации

Одной из главных угроз асинхронной ТР является снижение качества реабилитации вследствие потери медицинской организацией контроля за реабилитацией пациентов, что может негативно сказываться на их мотивации, приверженности лечению и его результатах. Поэтому необходимо разрабатывать цифровые приложения, повышающие мотивацию пациентов к самореабилитации, использовать ПО с интуитивно понятным интерфейсом, ассистирующие цифровые системы, искусственный интеллект, обеспечивать удобную и оперативную обратную связь со стороны медицинской организации по медицинским, техническим и организационным вопросам.

Еще одна угроза асинхронной ТР — утеря персональных данных, несанкционированный доступ к персональным данным. Для ее снижения необходимо разрабатывать современные средства ИТ-защиты, повышать цифровую грамотность, в том числе соблюдать правила безопасной работы с цифровыми устройствами и приложениями, обеспечивать использование всеми участниками ТР современного оборудования и ПО.

Серьезным препятствием на пути расширения базы пациентов медицинской организации могут стать низкая платежеспособность пациентов, отсутствие страхового покрытия, вот почему так важно обеспечить включение ТР в перечень медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС/ДМС.

Для снижения риска неучастия или прекращения участия пациентов в ТР необходимо проводить образовательные мероприятия, разъяснительную работу с целевыми группами пациентов и медицинских работников, показывать положительные примеры из отечественной и зарубежной практики, использовать материальные и нематериальные методы стимулирования.

Немаловажной является угроза нарушения правовых и этических аспектов асинхронной ТР, включающих не только защиту персональных данных и взаимоотношения участников ТР, но и охрану врачебной тайны.

Для предотвращения угрозы роста цен и изменения логистики поставок оборудования и ПО, используемых для ТР, медицинская организация должна осуществлять стратегическое планирование и участвовать в государственных программах развития системы здравоохранения, в том числе использовать современные разработки российского цифрового оборудования и ПО.

В целом результаты настоящего SWOT-анализа согласуются с данными других исследователей, изучавших разные аспекты ТР [27—29]. Однако в работах [27—29] приведен анализ использования телемедицины в разных странах мира применительно к общим вопросам их внедрения и преимущественно синхронных технологий, в то время как в нашей статье проведен SWOT-анализ асинхронной ТР пациентов, перенесших инсульт.

Следует отметить, что ТР используется и для других групп пациентов. Например, проведен SWOT-анализ реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья, показано, что ТР обеспечивает непрерывный доступ к медицинским услугам и уходу для социально незащищенных групп населения, а также в периоды пандемий [30]. Представлены результаты проведения SWOT-анализа, показавшие эффективность использования систем виртуальной реальности для атлетов [31]. Исследование с включением пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава, подтвердило, что асинхронная ТР с использованием приложений на мобильных устройствах по своему клиническому эффекту не уступает традиционной терапии и может быть ее альтернативой [32].

Заключение

В результате SWOT-анализа выявлены сильные, слабые стороны, возможности и угрозы асинхронного формата телереабилитации пациентов, перенесших инсульт. На основе парных сравнений разработанных матриц SWOT определены приоритеты SWOT-критериев и проведено их ранжирование в соответствии с весом критерия.

Результаты исследования могут быть полезны организаторам здравоохранения, руководителям медицинских организаций разных уровней, врачам и медицинским работникам для разработки стратегий развития медицинских организаций с использованием телереабилитации пациентов, перенесших инсульт, а также при реализации программ восстановительного лечения и профилактики инсульта.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования, анализ данных, написание текста — В.А. Николаев, А.А. Николаев; сбор и обработка материала, редактирование — В.А. Николаев, А.А. Николаев, О.Г. Сафоничева.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.