Отдельные аспекты оценки эффективности деятельности центров медицинской профилактики

Одной из важных задач, которые ставят социально-экономические преобразования в России перед обществом и, в частности, перед системой здравоохранения, является правильная, эффективная политика профилактики неинфекционных заболеваний (НИЗ), включающая формирование у граждан нашей страны ответственного отношения к своему здоровью. Важность решения этой проблемы обусловлена прогрессивно растущей заболеваемостью, инвалидность и смертностью населения от основных НИЗ, доля которых в структуре смертности достигает 90% [1]. На службы здравоохранения возлагаются в первую очередь задачи медицинской профилактики, решение которых позволит в рамках профессиональной сферы деятельности медицинских работников повысить качество профилактической помощи населению [1].

Действия по восстановлению организационной структуры учреждений профилактической направленности (центры, отделения и кабинеты медицинской профилактики) и формирование новых центров здоровья (ЦЗ) позволяют повысить приверженность населения к ведению здорового образа жизни (ЗОЖ).

Обновления в нормативно-законодательной базе, такие как Федеральный закон Российской Федерации № 15-ФЗ от 23.02.13 «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», подпрограмма № 1 «Профилактика заболеваний и формирование ЗОЖ. Развитие первичной медико-санитарной помощи» государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», а также принятие «Порядка об организации и осуществления профилактики НИЗ и проведения мероприятий по формированию ЗОЖ в медицинских организациях» (Приказ Минздрава России № 683н от 30.09.15) (далее Порядок) и ряда других документов вносят значительный вклад в развитие системы профилактики НИЗ и формирования у населения мотивационных установок на ведение ЗОЖ.

В соответствии с положениями Порядка расширены такие аспекты деятельности центров медицинской профилактики (ЦМП), как межведомственное взаимодействие в вопросах реализации профилактического направления, мониторинг и анализ показателей распространенности и информированности населения об основных факторах риска НИЗ и т. д. Важным аспектом деятельности ЦМП остается консультационно-методическая деятельность специалистов медицинского и немедицинского профиля, а также населения по вопросам профилактики НИЗ и формирования ЗОЖ.

Также выделен популяционный подход как наиболее эффективный, с точки зрения затрат и выгод при реализации профилактических мероприятий, — организация и участие в проведении массовых мероприятий, акций, круглых столов, конференций, общественных слушаний по вопросам профилактики НИЗ и формирования ЗОЖ, содействие практической реализации принятых на них решений.

Основными индикаторами качества профилактической медицинской помощи в здравоохранении принято считать не только количественные показатели объемов оказываемых услуг, но и такие характеристики, как адекватность, эффективность, результативность, оптимальность, преемственность, непрерывность, удовлетворенность, доступность [2].

Оценка эффективности систем здравоохранения разных уровней позволяет отражать результаты работы на уровне учреждений и отдельных территорий посредством расчета количественных индикаторов, характеризующих эффективность медико-профилактической помощи [3].

Проведенный Центральным научно-исследовательским институтом организации и информатизации здравоохранения анализ возможности оценки результативности медицинской профилактики на основе существующих данных статистической отчетности: №С51 «Смертность населения», № 70 «О деятельности ЦМП» и № 47 «О деятельности сети и кадрах медицинских учреждений», свидетельствует о необходимости совершенствования системы отчетности, в частности, в области эффективности деятельности, проводимой структурами медицинской профилактики.

Данные анализа показали, что определить результативность профилактической деятельности российской системы здравоохранения на основе данных о смертности населения при имеющимся уровне предотвратимой смертности не представляется возможным. Также установлено, что ни количество ЦМП, ни число и занятость в них штатных должностей не повлияли на динамику предотвратимой смертности, управляемой мерами первичной профилактики. Выявлены несоответствия данных в разных таблицах отчетных форм, что свидетельствует об отсутствии верификации получаемой информации в ходе анализа [2]. В частности, статистическая отчетная форма № 70 «Сведения о деятельности центра медицинской профилактики», предоставляющая количественные показатели деятельности ЦМП, не позволяет в полной мере оценить качество проведенной работы. Также оценка эффективности проводимых мероприятий затруднена ввиду сложностей с интерпретацией получаемой информации.

В свою очередь оценка организации работы ЦЗ для детей, проведенная с помощью SWOT-анализа, позволила выявить основные проблемные зоны медико-профилактического и организационного характера. К ним относятся недостаточная информированность населения о работе ЦЗ; особенности формирования потоков детского населения на обследование; работа медицинского персонала ЦЗ с принципиально новыми формами документации; эксплуатация оборудования ЦЗ и интерпретация полученных результатов; отсутствие навыков работы по профилактике с различными возрастно-половыми группами детского населения в части формирования мотивации их вести ЗОЖ; сложности организации действенного мониторинга здоровья детского населения в связи с отсутствием достоверных маркеров эффективности [5].

В настоящее время нормативно-правовые документы не содержат точных указаний, на основании которых выбираются индикаторы эффективности. Тем не менее, несмотря на трудности в разработке единой системы индикаторов эффективности, комплексное использование информации в системе здравоохранения в контексте повышения экономической и социальной эффективности медицинской помощи представляется очень важным [6].

Таким образом, определена необходимость:

— в системной оценке эффективности мероприятий и качестве работы по первичной профилактике на уровне РФ;

— в разработке системного анализа, целевых индикаторов и мониторинга проводимых профилактических мероприятий ЦМП;

— в разработке новых форм сбора данных, базирующихся на индикаторах, отражающих качественные показатели;

— в выявлении наиболее уязвимых мест в организации процессов, факторов, способствующих профилактике, и применения лучших практик.

Мониторинг качества и эффективности применяемых методик может стать инструментом для измерения способности профильных лечебно-профилактических учреждений, включая ЦМП, обеспечивать запланированные результаты, установленные требованиями государственного заказчика (Министерство здравоохранения РФ).

Для оценки эффективности деятельности ЦМП и других профильных структур необходимо обозначить четкие индикаторы, позволяющие оценить результативность проводимых мероприятий и учитывающих основные функциональные показатели ЦМП, выявить факторы, способствующие и препятствующие эффективному осуществлению мероприятий.

В частности, индикаторы, отражающие структуру и кадровую обеспеченность/укомплектованность ЦМП, могут свидетельствовать о возможностях ЦМП инициировать и осуществлять предписанные функциональные обязанности.

Индикаторы, связанные с обучением специалистов (медицинских и немедицинских), а также населения по вопросам профилактики НИЗ и формированию ЗОЖ, могут отражать наличие системного подхода в ЦМП к организации этого процесса, ответственность за конечный результат. Степень охвата указанного контингента образовательным процессом, динамику образовательного процесса в данной области за отчетный период, а также степень повышения информированности обучаемых по каждой категории дает возможность изучить саму систему обучения кадров и населения всех возрастов по профильному направлению, в том числе в тесной связке с укомплектованностью ЦМП.

Важным показателем эффективности деятельности ЦМП, особенно на популяционном уровне, является степень охвата разных возрастных групп населения массовыми мероприятиями профилактической направленности. Степень вовлеченности населения в популяционные профилактические мероприятия, как и повышение его грамотности в вопросах профилактики факторов риска развития НИЗ, является важным критерием оценки.

При индивидуально-групповой работе представляется необходимым определять эффективность деятельности Школ здоровья для пациентов с определенной нозологией (артериальная гипертензия, сахарный диабет и т. д.), а также информационное сопровождение по правилам оказания первой помощи при жизнеугрожающих заболеваниях и состояниях. Критериями эффективности в данном случае могут стать не только количество проведенных занятий, но и процент охвата занятиями пациентов с определенной нозологий от общего числа пациентов, в них нуждающихся, оценка динамики уровня знаний пациентов

Одним из ключевых вопросов успешной реализации стратегии снижения негативного воздействия факторов риска возникновения НИЗ и формирования ЗОЖ является возможность и степень взаимодействия ЦМП с другими секторами и ведомствами.

Оценка межсекторального взаимодействия должна базироваться на степени вовлеченности ЦМП в процесс разработки и реализации межведомственных профилактических программ (на региональном и муниципальном уровнях), включая международные проекты и программы укрепления здоровья на рабочем месте. Соответственно уровень вовлеченности других ведомств в реализацию профилактического направления в субъекте РФ также может косвенно отражать активность ЦМП в сотрудничестве с другими структурами. Отдельным предметом изучения могут стать препятствия и факторы, способствующие реализации мероприятий профилактики НИЗ, формирования ЗОЖ, а также активность ЦМП для их преодоления.

Не менее важным в плане внедрения практических аспектов профилактики факторов риска НИЗ представляется внутриведомственное взаимодействие, в частности, организационно-методическое сопровождение работы как профильных структур, так и других структурных подразделений медицинских организаций. Оценка степени этого взаимодействия может основываться на охвате профилактической деятельностью лечебно-профилактических учреждений, проведении анализа динамики смертности и заболеваемости (больничная и внебольничная) от НИЗ, участие ЦМП в контроле проведения диспансеризации и пр.

Особое место в деятельности ЦМП занимает развитие системы эпидемиологического мониторинга распространенности факторов риска НИЗ среди населения. Соответствие методологии проведения эпидмониторинга, динамика показателей распространенности факторов риска НИЗ, а также использование результатов эпидмониторинга в практической деятельности, в частности, в отношении принятия научно-обоснованного управленческого воздействия, также может рассматриваться как критерий оценки эффективности деятельности ЦМП.

При оценке деятельности ЦМП представляется важным учет показателей, отражающих степень заинтересованности специалистов и населения в информации, предоставляемой ЦМП на сайте, в средствах массовой информации, в профессиональном и научном сообществах и т. д.

Таким образом, анализ существующей ситуации в области оценки эффективности деятельности ЦМП свидетельствует о необходимости системного подхода, разработки и внедрения новых форм отчетности, целью которых будет выявление эффективности профилактических мероприятий. Это позволит стимулировать повышение качества работы медицинских организаций профилактической направленности, а также при необходимости, предпринимать меры по ее оптимизации.

Благодаря внедрению системы оценки эффективности деятельности ЦМП можно проводить сравнительный анализ деятельности ЦМП и их ранжирование в субъектах Р.Ф. Это позволит также косвенно характеризовать степень активности субъекта РФ в продвижении программ и мероприятий профилактики НИЗ и формирования ЗОЖ.

Анализ деятельности служб медицинской профилактики, включая ЦМП, с точки зрения достижения необходимого результата в профилактической деятельности, позволит определять факторы, этому способствующие, выявлять причины недостаточной эффективности и степень их влияния на общий результат и разрабатывать рекомендации по улучшению.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн — Е.У., М.П.

Обработка материала и литературных источников — А.М.

Написание текста — Е.У., М.П., А.М.

Редактирование — В.З., Е.Д., И.Г., Е.З.