В последние десятилетия большое внимание клиницисты уделяют функциональному состоянию вегетативной нервной системы. В настоящее время анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) является маркером вегетативной регуляции, позволяющим судить о состоянии симпатической и парасимпатической части вегетативной нервной системы (ВНС) [1]. Исследования последних лет свидетельствуют о наличии достоверной связи между вегетативной регуляцией сердечно-сосудистой системы и смертностью от кардиоваскулярных причин, включая внезапную смерть [2—8].

По мере накопления научных данных была доказана связь между предрасположенностью к угрожающим жизни аритмиям и признаками дисбаланса ВНС. Понимание связи между показателями ВРС и факторами риска на уровне практически здоровой популяции требует анализа вариабельности и частоты сердечных сокращений (ЧСС) в зависимости от возраста и пола, а также стимулирует разработку количественных показателей вегетативной активности и вычисление их нормативов [9, 10].

С появлением современных цифровых многоканальных устройств, позволяющих рассчитывать параметры ВРС при анализе длинных записей, может быть получена более достоверная информация о функциональном состоянии ВНС [11]. Следует отметить, что в работах некоторых авторов [12, 13] встречаются величины этих показателей у здоровых лиц, полученные при анализе коротких записей, в то время как сообщения о значениях параметров ВРС при анализе длинных записей электрокардиограммы (ЭКГ) немногочисленны.

Цель исследования — изучение гендерных и возрастных особенностей ВРС у практически здоровых лиц.

Исследование проводили на базе НИИ кардиологии Азербайджана им. академика Дж. Абдуллаева. Обследованы 120 практически здоровых лиц, 62 женщины, 58 мужчин, в возрасте от 45 до 75 лет, не имеющих манифестной сердечно-сосудистой патологии. Всем обследуемым проводили суточное мониторирование ЭКГ с использованием мониторной неинвазивной системы EСGproHolter (Германия). Для исключения патологии сердечно-сосудистой системы также выполнялись стандартная ЭКГ, ЭхоКГ, в отдельных случаях велоэргометрическое исследование.

При оценке ВРС широкое развитие получили методы временно́го и спектрального анализа ЭКГ. Эти общепринятые показатели приведены в табл. 1 и 2.

Из 120 лиц, включенных в исследование, 3 пациента были исключены из него из-за технических проблем анализа записи суточной ЭКГ. Окончательному анализу подверглись данные 117 волонтеров.

Средние рост и масса тела составили 175,5±5,57 см и 82,3±1,7 кг у мужчин, 163,4±0,9 см и 71,9±3,5 кг у женщин; индекс массы тела (ИМТ) — 26,7±0,4 и 25,9±1,0 кг/м² соответственно. Обследованные группы женщин и мужчин были также сопоставимы по возрасту. Между женщинами, находящимися в постменопаузе, достоверные различия отсутствовали.

У всех обследованных наблюдалась неустойчивость А.Д. Длительность мониторирования составляла 23—24 ч. Статистическая обработка проведена с использованием пакета анализа Excel 11.0.

Обследованные были разделены на четыре группы в зависимости от пола и возраста (на основании рекомендаций ВОЗ) [14]. В 1-ю группу вошли 30 мужчин зрелого возраста от 45 до 59 лет (средний возраст 53,2±3,1 года), во 2-ю группу — 31 женщина зрелого возраста (средний возраст 55,1±3,7 года), в 3-ю — 28 мужчин пожилого возраста от 60 до 75 лет (средний возраст 67,6±2,6 года), в 4-ю — 31 женщина пожилого возраста (средний возраст 68,5±2,9 года).

Результаты анализа временны́х показателей ВРС практически здоровых женщин с учетом возраста представлены в табл. 3.

Как видно из данных табл. 3, с увеличением возраста происходит снижение практически всех временны́х показателей. Cтатистически значимые отличия были выявлены для показателей SDNN, iSDANN, rMSSD, pNN50.

Из данных табл. 4 видно, что по спектральным показателям ВРС между обследуемыми 1-й и 2-й групп выявлены статистически значимые отличия показателя VLF% (р<0,05).

В целом можно заметить, что с увеличением возраста имело место снижение всех временны́х показателей ВРС (табл. 5). Значения показателей RMSS и NN50, характеризующие парасимпатическое звено ВНС, с увеличением возраста снижаются как у женщин, так и у мужчин, однако у женщин эти изменения были достоверно более выражены.

При анализе частотных показателей ВРС (табл. 6) отмечено, что с увеличением возраста у здоровых добровольцев-мужчин имеет место снижение VLF-компонентов и, как следствие этого, общей мощности спектра. Несмотря на то что частотные показатели ВРС снижались с увеличением возраста обследуемых, различия значений не достигли статистически значимых отличий.

Изменения показателей низкочастотной и высокочастотной составляющих ВРС, выраженных в нормализованных единицах между обследуемыми 1-й и 2-й групп, носили характер тенденции.

Следующим этапом работы было сравнение временны́х и частотных показателей ВРС у мужчин и женщин зрелого и пожилого возраста (табл. 7).

Анализ ВРС показал, что у представителей женского пола временны́е показатели SDNN, SDANN, SDNNi, pNN50 и rMSSD были ниже таковых у пациентов мужского пола. SDNN у женщин был на 8,3% ниже среднего аналогичного показателя мужской группы (р<0,05).

В результате спектрального анализа ВРС обнаружены более высокие TP и HFn.u. у женщин по сравнению с мужчинами. LFn.u., наоборот, была выше в группе мужчин (табл.8); HF% и VLF% преобладали у женщин, а LF% — у мужчин, однако гендерные различия VLF% были статистически незначимы.

В результате анализа спектральных показателей обнаружены более высокие TP, HF, HFn. u, %VLF у женщин по сравнению с мужчинами. Несмотря на то что симпатовагальный индекс (LF/HF) в обеих группах находился в пределах нормы, у обследованных мужчин он был достоверно выше, чем у женщин (p<0,001).

Возраст и взаимосвязь с показателями ВРС . В результате онтогенетического исследования учеными было доказано, что в онтогенезе системы регуляции сердечного ритма происходит активное созревание его механизмов в зависимости от возраста [15].

В литературе описаны работы, в которых в старших возрастных группах не было найдено связей между ЧСС и возрастом [16], в исследованиях других авторов такая ассоциация была обнаружена [17, 18]. При сравнении ВРС мужчин в зрелом возрасте с мужчинами в пожилом возрасте было установлено, что в более старшей возрастной группе значения ЧСС были выше, чем в более молодой группе [18]. Возраст является главной детерминантой снижения уровня показателей ВРС, обусловливая 22—39% вариабельности показателей SDNN (среднее квадратическое отклонение величин RR-интервалов, отражающее суммарный эффект вегетативной регуляции сердца), мощности LF (показатель, отражающий симпатическую и парасимпатическую модуляцию сердечного ритма) и HF (показатель дыхательных, парасимпатических модуляций ритма сердца). Аналогичные результаты по характеру снижения ВРС с возрастом приведены в работах других авторов [19—22]. Было отмечено, что SDNN постепенно снижается с возрастом, достигая к 90 годам 60% от исходного значения. HF снижается, начиная с 20 лет, в то время как снижение LF не наблюдается до 40-летнего возраста.

В нашем исследовании также с увеличением возраста как у мужчин, так и у женщин имело место снижение всех временны́х показателей ВРС.

Следует отметить, что влияние возраста на отношение LF/HF (симпатовагальный индекс) не столь однозначно. В ряде исследований не было выявлено связей между возрастом и этим показателем [23, 24]. Другие авторы [25, 26] отмечают уменьшение соотношения LF/HF с возрастом.

Кроме того, не было обнаружено существенного изменения спектральной мощности компонента HF с возрастом [20]. Эти данные, согласуются с теми, которые были получены в ходе нашего исследования.

Пол и вариабельность сердечного ритма . Ряд исследователей [27, 28] установили, что женщины, особенно молодые, имеют более высокую частоту сердечных сокращений, чем мужчины. Начиная с 30 лет половые различия ослабевают, а к 40–50 годам нивелируются [21, 28, 29]. Значение показателя SDNN значительно ниже у женщин, чем у мужчин, хотя это половое различие уменьшается в пожилом возрасте. В нашем исследовании сравнение результатов исследования мужчин и женщин в возрасте от 45 до 75 лет показало, что в возрасте 45—59 лет среднее значение SDNN у мужчин составляет 168,8±3,6 мс, а у женщин — 154,7±4,2 мс. Женщины обычно имеют более низкое значение LF (1030,5±68,6 и 1272,9±70,8 соответственно; p<0,05) и более высокое значение HF (1236,4±83,0 и 950,3±44,5 соответственно; p<0,01).

Следует отметить, что данные о влиянии пола на отношение LF/HF противоречивы. Во время исследования, проведенного в рамках проекта «Риск атеросклероза в общинах» (ARIC), установлено, что женщины среднего возраста имеют значение геометрической средней мощности LF 3,12 мс² по сравнению с аналогичным показателем у мужчин на уровне 4,10 мс² (p<0,01 скорректировано по возрасту и этнической принадлежности) [28]. Аналогичные данные были получены и в нашей работе: у женщин наблюдается сдвиг в сторону снижения симпатической регуляции сердечного ритма. В то же время в литературе [30—33] имеются и противоположные данные о половых различиях по показателям ВРС.

Таким образом, приведенные данные, а также результаты нашего исследования показывают, что по показателям ВРС существует определенное половое различие, которое с возрастом уменьшается.

1. С увеличением возраста у практически здоровых мужчин и женщин, не имеющих выраженной сердечно-сосудистой патологии, имеет место снижение всех временны́х показателей ВРС.

2. Имеются гендерные ВРС в группе практически здоровых лиц; у мужчин в возрасте от 45 до 75 лет активность симпатической нервной системы выше, чем у женщин. При этом женщины сопоставимого возраста (в период пери- и постменопаузы) имеют более выраженные вагусные влияния на сердце.

3. В период гормональной перестройки репродуктивной системы у женщин выявлено увеличение показателя VLF%, отражающего нейрогуморальную и метаболическую активацию. Симпатовагальный индекс (LF/HF) у мужчин 1,5 раза выше, чем у женщин (р<0,001).

Конфликт интересов отсутствует.