Состояние здоровья взрослого населения в значительной мере определяется поведенческими привычками, которые формируются в детском и подростковом возрасте. Такие факторы риска (ФР), как употребление табака, недостаточная физическая активность (ФА), нерациональное питание и другие, обусловливают, по данным экспертов ВОЗ, около ⅔ случаев преждевременных смертей и ⅓ доли от общего бремени болезней. Ежегодно растет доля молодых людей, которые курят и употребляют алкоголь, около 20% подростков в разных странах испытывают какую-либо проблему в отношении психического здоровья. Избыточная масса тела и ожирение среди детей и подростков становятся все более распространенными в странах как с высоким, так и низким уровнем дохода [1]. Этим актуальным проблемам посвящены многие отечественные исследования [2–6]. Важной задачей является проведение в нашей стране исследований по изучению распространенности ФР неинфекционных заболеваний (НИЗ) и создание профилактических программ [7-9].

Цель исследования - изучить распространенность ФР НИЗ среди студентов учреждений высшего и среднего профессионального образования для разработки программ формирования здорового образа жизни и профилактики НИЗ.

Проведено одномоментное эпидемиологическое исследование в кластерной выборке (8 случайно отобранных групп из 92) 397 студентов учреждений высшего (медицинская академия) и среднего (колледж) профессионального образования Твери.

Обследованы 184 студента I курса Тверской медицинской академии (62 юноши, 122 девушки) и 213 учащихся колледжа им. А.Н. Коняева (85 юношей, 128 девушек). Колледж готовит будущих техников, техников-программистов, бухгалтеров и др. Критериями включения в обследование был возраст от 15 до 18 лет; критериями исключения - возраст 18 лет и старше, наличие на момент исследования острых или обострения хронических заболеваний.

Для оценки избыточной массы тела, ожирения и низкой массы тела использовался индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый по формуле: ИМТ = масса тела (кг)/рост (м)². Избыточной массой тела считали ИМТ больший или равный значению 85-й процентили индекса массы тела, ожирением - ИМТ 95-й процентили. За низкую массу тела принимались значения индекса, меньшие или равные 5-й процентили для данного возраста и пола [10].

Курящими считали лиц, выкуривших за свою жизнь более 100 сигарет (5 пачек) и курящих в настоящее время каждый день или иногда [11].

Артериальной гипертензией (АГ) считали уровень систолического или диастолического АД не менее 95-й процентили АД для данного возраста, пола и роста [12].

ФА расценивали как недостаточную в случае, если подростки указывали, что физические нагрузки, сопровож­дающиеся потоотделением, бывают у них менее 3 раз в неделю и продолжительностью 20-30 мин [10].

Потребление овощей и фруктов считали недостаточным, если употребление их респондентами было в среднем менее 400 г в день [13].

Учитывали также лиц, употребляющих алкогольные напитки в последние 12 мес. Как известно, потребление алкоголя подростками недопустимо, однако с учетом существующей ситуации представлялось актуальным выделить группу студентов, потреблявших алкоголь 20 г в день в пересчете на чистый спирт - критерий избыточного потребления алкоголя для взрослых [13].

С целью выявления лиц с психической дезадаптацией проведен анонимный опрос с помощью анкеты GHQ-12. Психической дезаптацией считали наличие 6 и более ответов «больше чем обычно» и «значительно больше, чем обычно» на 12 вопросов анкеты [14].

Создание базы данных и обработку полученного материала проводили с использованием пакета программ WinPEPI 11.39 (J. Abramson). Статистическую значимость различий между группами оценивали при помощи точного критерия Фишера и 95% доверительного интервала (ДИ) для отношения шансов. Для оценки линейной корреляционной взаимосвязи использовался критерий Пирсона, для определения независимых ассоциаций - логистическая регрессия. В качестве пограничного уровня статистической значимости принимали значение одно- или двустороннего p=0,05. Окончательная доводка диаграмм осуществлялась средствами OpenOffice.org 3.

Как показало проведенное исследование, ФР НИЗ широко распространены среди подростков-студентов учреждений высшего и среднего профессионального образования (рис. 1).

Наиболее распространенный ФР среди первокурсников медицинской академии - низкая ФА, выявленная у 48,4% юношей и 54,1% девушек. В то же время распространенность данного ФР в популяции учащихся колледжа оказалась на 3-м месте после курения и недостаточного потребления овощей и фруктов, составив 35,3% для юношей и 63,3% для девушек (ОШ=3,16, 95% ДИ 1,72-5,84).

Следует заметить, что сопоставление собственных результатов опроса по ФА и другим ФР НИЗ с данными различных эпидемиологических исследований весьма затруднительно в связи с использованием различных опросников и критериев их оценки. На низкую ФА детей и подростков обращали внимание многие отечественные исследователи [2-5]. По данным исследования HBSC [14], достаточно физически активными были лишь 13% юношей и 7% девушек России.

Второй по распространенности ФР среди всех опрошенных подростков -недостаточное потребление овощей и фруктов. Такое нерациональное питание зарегистрировано у 32,2% студентов и 40,0% студенток медицинской академии. Чаще так питались 54,1% юношей и 68,8% девушек, учившихся в колледже (ОШ=2,48, 95% ДИ 1,19-5,21; ОШ=3,28%, 95% ДИ 1,89-28,16), причем студентки были чаще подвержены влиянию этого ФР, чем студенты (ОШ =1,87, 95% ДИ 1,02-3,42). По данным исследования НВSC [15], доля 15-летних подростков, ежедневно потребляющих фрукты в России, составила 27% среди юношей и 30% среди девушек.

Курение зарегистрировано у 16,1% студентов и 23,0% студенток медицинской академии, что в общем соответствует результатам обследования Сибирской подростковой популяции [16]. Число курящих юношей (84,7%) и девушек (81,3%), обучающихся в колледже, в 3,5-5 раз превысило количество курящих студентов медицинской академии (ОШ=28,8, 95% ДИ 10,86-78,6 и соответственно ОШ=14,55, 95% ДИ 7,57-28,16) и на ⅓ - число курящих учащихся других московских колледжей [17].

Употребляли алкогольные напитки в последние 12 мес 58,8% юношей и 51,6% девушек, учившихся в медицинской академии. Полученные данные близки к результатам опроса российских подростков 15-17 лет [2]. Доля подростков-учащихся колледжа с таким поведением составила соответственно 74,1 и 91,1%, причем различия среди девушек были статистически значимы (ОШ=9,96, 95% ДИ 4,72-22,37). В среднем специальном учебном заведении девушки выпивали значительно чаще юношей (ОШ=3,71, 95% ДИ 1,59-9,01). Употребление алкоголя более 20 г в пересчете на спирт (критерий избыточного его потребления взрослыми) зарегистрировано лишь в колледже среди 9,4% юношей и 10,9% девушек. Подобного злоупотребления среди студентов медицинской академии не выявлено. Данные различия в распространенности лишь с незначительной долей вероятности могут быть объяснены воздействием случайных факторов (точный критерий Фишера соответственно р=0,001 и р=5,9*10 E-7). По данным исследования НВSE [15], доля российских подростков, пребывавших в состоянии сильного алкогольного опьянения как минимум 2 раза в жизни, составляла для юношей 24%, а для девушек - 19%.

Большее число учащихся колледжа, употреблявших алкоголь (нередко в большом количестве), курящих, недостаточно потреблявших овощи и фрукты по сравнению со студентами медицинской академии, по-видимому, обусловлено различным социальным положением семей учащихся учреждений среднего и высшего профессионального образования.

Избыточная масса тела обнаружена у 10,6% студентов, 7,4% студенток академии, и соответственно у 5,9 и 3,1% учащихся колледжа, что в общем соответствует результатам антропометрического обследования популяций подростков России [4].

Низкую массу тела имели 6,5% студентов и 21,3% студенток академии (ОШ=3,93, 95% ДИ 1,26-16,16) и соответственно 12,9 и 15,6% учащихся колледжа. Полученные результаты близки к показателям распространенности данного ФР в популяции подростков Татарстана [18].

АГ выявлена у 14,5% студентов и 9,8% студенток академии, что в общем совпадает с результатами обследования популяции подростков Самары [19]. Среди учащихся колледжа АГ была обнаружена лишь среди 1,2% юношей и 0,8% девушек (ОШ=14,26, 95% ДИ 1,86-632,44 и ОШ=13,85, 95% ДИ 1,98-596,6). Причина столь большого различия в распространенности АГ в учреждениях высшего и среднего образования требует дальнейшего исследования.

Распространенность психической дезадаптации среди студенток медицинской академии (32,8%) статистически значимо выше, чем среди студентов - 14,5% (ОШ =2,86, 95% ДИ 1,10-8,36) и выше, чем среди девушек-учащихся колледжа - 15,6% (ОШ =2,59, 95% ДИ 1,29-5,36). По данным О.П. Степановой [20], для студентов I курса вуза в период адаптации к новым условиям обучения характерны высокая личностная тревожность, повышенное нервно-психическое напряжение, наличие невротической астении, депрессивной симптоматики и неустойчивой самооценки.

Представляло значительный интерес исследование взаимосвязей между выявленными ФР у студентов. Определены 13 статистически значимых корреляций. Из них две корреляционных взаимосвязи были сильными: между обучением в колледже и курением (r=0,709; p<0,001) и обучением в колледже и недостаточным потреблением овощей и фруктов (r=0,803; p<0,001) (рис. 2).

Для решения проблемы множественных сравнений и поиска независимых взаимосвязей проведен регрессионный анализ (множественная логистическая регрессия).

В качестве зависимой для регрессионной модели была использована переменная «учебное заведение» (колледж, академия). Также на первом этапе в модель были включены дихотомические переменные (есть/нет) отдельных ФР и пола (мужской или женский). Итоговая модель включала лишь зависимые переменные «пол», «низкая физическая активность», «недостаточное потребление овощей и фруктов» и «курение». Регрессионные коэффициенты представлены в таблице.

Как показал поиск независимых взаимосвязей (см. таблицу), среди первокурсников академии в сравнении с учащимися колледжа менее распространены курение и недостаточное потребление овощей и фруктов, более - недостаточная ФА. Эти взаимосвязи были независимы от других факторов, включенных в модель.

Таким образом, среди первокурсников вуза и учащихся среднего специального учебного заведения ФР НИЗ широко распространены. Более значимая распространенность среди учащихся колледжа по сравнению со студентами медицинской академии таких ФР, как курение, употребление алкоголя и злоупотребление им, недостаточное потребление овощей и фруктов, может быть связана с различным социальным положением семей молодых людей. Однако это требует дальнейшего углубленного исследования. Полученные данные являются основой для создания программ укрепления здоровья и профилактики НИЗ в учреждениях высшего и среднего профессионального образования Твери.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования, написание текста - И.П., А.Р.

Сбор и обработка материала - И.П., А.Р., С.К.

Статистическая обработка - А.Р.

Редактирование - И.П., С.К.