Актуальность

Старение — естественный процесс в жизни человека. Инволютивные изменения при старении происходят во всем организме человека, вызывая при этом изменения внешности. Эти изменения отрицательно влияют на психоэмоциональное состояние, социальную активность и адаптацию человека в обществе.

Периорбитальная область является одним из важнейших эстетических компонентов лица и играет ключевую роль в уверенности и привлекательности человека, однако из-за большой нагрузки зоны вокруг глаз в этой зоне появляются ранние возрастные изменения [1].

Инволютивные изменения бровей и верхних век делятся на статическую и динамическую составляющие. Статический компонент определяется как уменьшение объема из-за изменений в костях, составляющих стенки глазницы, и жировой клетчатке, которые поддерживают бровь и веко [2, 3]. С другой стороны, динамический компонент относится к изменениям мышечного тонуса в состоянии покоя и к их взаимодействию при движении век [4]. Птоз бровей и дерматохалазис являются двумя основными причинами бокового капюшообразного нависания верхних век, которые могут постепенно закрыть верхне-латеральное зрительное поле, что приводит не только к усталому, закрытому виду и к трудности с нанесением макияжа на верхнее веко, но и к снижению зрительной функции у пациентов азиатской этнической группы [2, 3, 5].

Кроме омоложения, одной из целей хирургической коррекции этой зоны является сохранение и восстановление анатомо-функционального баланса век, орбит и периорбитальных структур с сохранением тесной взаимосвязи между функциональной особенностью зоны и эстетической гармоничностью. Данный подход всегда применяли авторы во время проведения операций, подразумевающих восстановление эстетичного вида верхних или нижних век в случаях возрастных изменений, врожденных или приобретенных патологий периорбитальной области [6, 7].

В исследовании-опросе, проведенном в 2012 г. членами Американской академии пластической и реконструктивной хирургии лица (American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery — AAFPRS), 44% хирургов ответили, что блефаропластика является наиболее распространенной процедурой из спектра пластической хирургии лица среди американцев азиатского происхождения [8].

R.S. Flowers (1993) считал, что пластику верхних век могут выполнить только те хирурги, кто полностью понимает биомеханическую взаимосвязь между функциями лобной мышцы, бровей и верхних век у пожилых пациентов [9]. D.D. Park (2015) полагает, что успешное омоложение этой области у пациентов с азиатским типом век требует не только глубокого понимания анатомии, процесса старения, культурных нюансов и желаний каждого пациента, но и владения хирургом различными хирургическими методиками коррекции возрастных изменений в этой группе населения [2].

Учитывая вышесказанное, актуальным является ознакомление практикующих пластических хирургов с основными методиками омоложения верхних век в зависимости от их анатомических особенностей у пациентов азиатской этнической группы.

Цель работы — выявить актуальные хирургические методики коррекции возрастных изменений верхних век у пациентов азиатской этнической группы на основе обзора доступной литературы.

Материал и методы

Для решения поставленной цели нами был проведен обзор доступной литературы. Обзор иностранной литературы был выполнен с использованием электронных ресурсов PubMed, Google Scholar. Обзор отечественной литературы выполнен с использованием электронных ресурсов Федеральной электронной медицинской библиотеки, Российской государственной библиотеки. Учитывались систематические обзоры, первичная литература и диссертации, опубликованные с 1994 г. до апреля 2024 г., с различными ключевыми словами: «периорбитальное омоложение», «блефароптоз», «птоз бровей», «блефаропластика», «дерматохалазис», «возрастные изменения», «азиатские пациенты», «подбровное иссечение», «блефаропластика подбровным доступом»,«asian eyelid», «age-related changes» «upper eyelid rejuvenation», «palpebral fold», «subbrow blepharoplasty», «infrabrow excision», «subbrow lift», «fat transplantation», «fat grafting».

Критерии включения в исследование: публикации с клиническими исследованиями, в которых описаны методики хирургической коррекции возрастных изменений верхних век у пациентов азиатской этнической группы, а также работы, в которых описаны возможные интраоперационные, послеоперационные осложнения.

При поиске выявлены 274 публикации, после удаления дубликатов количество публикаций сократилось до 64 (100%), из них 30 (46,8%) публикаций с описанием исследования, в котором пациентам выполнили возрастную азиатскую блефаропластику, 21 (32,8%) публикация по блефаропластике подбровным доступом (подбровной блефаропластике), 4 (6,2%) публикации с описанием работ, в которых использованы комбинации методик, 4 (6,2%) публикации по блефаропластике надресничным доступом и 5 (8%) публикаций по липофилингу верхних век.

Результаты и обсуждение

Существует много хирургических методик омоложения периорбитальной области, например прямой лифтинг бровей, эндоскопический лифтинг бровей, эндоскопический лифтинг лба и так далее. Однако большинство пациентов азиатской этнической группы предпочитают минимально инвазивную, местную операцию по коррекции обвисших век, которая приводит к наименее выраженному рубцеванию [2, 11—14].

Эндоскопический лифтинг бровей или корональный лифтинг бровей могут быть эффективным решением для подъема бровей и кожи верхних век [15, 16]. Однако в случаях, когда птоз бровей незначительный, что часто встречается у азиатских пациентов, эндоскопический или корональный лифтинг бровей может привести к чрезмерному поднятию брови и таким образом придать удивленный вид (рис. 1).

Рис. 1. Фото результата эндоскопического лифтинга бровей у азиатской пациентки. Чрезмерный подъем бровей при выполнении эндоскопического лифтинга с птозом бровей может привести к удивленному взгляду у пациентов [51].

Слева — фото до операции; справа — фото после операции.

У представителей европеоидной расы костные края глазницы выступают более выраженно, чем у азиатов. Также отмечаются относительно низко посаженные брови, меньшее количество постсептального жира и более тонкая кожа верхних век. Вышеуказанные анатомические отличия делают представителей европейской расы менее подходящими кандидатами для подбровной блефаропластики и более подходящими кандидатами для операций по лифтингу лба и прямого лифтинга бровей [17—19].

По мнению Y.S. Kim (2014) и H.S. Kim и K.K. Kim (2020), азиатские пациенты, особенно старшего поколения, не хотят иметь высокие, выраженные пальпебральные складки, желая оставлять естественные низкорасположенные (ординарные). Поскольку этим пациентам требуется иссечение большого объема кожи, то сшивание более толстой верхней части кожной раны с более тонкой нижней претарзальной частью при азиатской блефаропластике приводит к визуальному увеличению толщины века [20, 21].

Поэтому многие хирурги в качестве альтернативы методике азиатской блефаропластики используют методику блефаропластики подбровным и надресничным доступами. Блефаропластика подбровным доступом, или подбровная эксцизионная блефаропластика, стала очень популярной техникой в Азии, поскольку она может обеспечить естественный внешний вид верхних век у пациентов, сохраняя пальпебральную складку пациента без изменений, при этом методика позволяет иссекать большой объем латерального дерматохалазиса [19—22]. А методика блефаропластики надресничным доступом приводит к формированию минимального (невидимого) послеоперационного рубца [23].

Из-за вышеперечисленных причин основными методиками омоложения верхних век у азиатских пациентов являются возрастная азиатская блефаропластика претарзальным доступом, блефаропластика подбровным доступом (подбровная блефаропластика), блефаропластика надресничным доступом и восполнение объема липофилингом (липотрансплантацией) верхних век.

Азиатская возрастная блефаропластика

С тех пор как M. Mikamo [24] разработал технику двойной блефаропластики (в конце XIX века), идеализированный периорбитальный вид азиатских пациентов претерпел значительные изменения.

Большое количество вариаций форм век у представителей азиатской расы предоставляет множество альтернативных вариантов планирования оперативного вмешательства в тактическом отношении, а именно: планирование высоты самой складки, ее формы, длины, количества иссекаемого кожного лоскута, планирование полного или частичного удаления жировых пакетов верхних век, количества иссекаемого мышечного лоскута, планирование самой методики формирования складки [25, 26].

Традиционная верхняя блефаропластика через претарзальный разрез получила широкое распространение, она включает в себя иссечение лишней кожи, круговой мышцы и жировой ткани с созданием складки века или без создания таковой. Линии разреза намечаются при положении пациента сидя или стоя, так как на образование складки верхнего века накладывается эффект давления при вертикальном положении тела. Важной особенностью операционной разметки является обезжиривание кожи спиртовыми растворами для улучшения качества нарисованных линий [27].

Для разметки во время планирования верхней блефаропластики отмечается пальпебральная складка при ее наличии. В случаях ее отсутствия, что довольно часто встречается у пациентов с азиатским разрезом глаз, нижняя линия разметки намечается на расстоянии 5—7 мм от ресничного края век. Верхний край разметки выполняется после щипковой пробы для определения необходимого количества иссекаемой кожи. Поскольку рубцы могут легко визуализироваться у пациентов азиатского происхождения сбоку у латерального кантуса, важно спроектировать линии швов, чтобы они не выходили дальше 1 см за пределы бокового кантуса [19—22, 28].

Азиатская блефаропластика стандартно проводится под местной анестезией, которая осуществляется послойно: вначале кожа, далее круговая мышца глаза и орбитальная перегородка. Жировые пакеты верхних век также обезболиваются после проведенной мобилизации. Более предпочтительна местная анестезия, возможна внутривенная седация, но общий наркоз авторы не рекомендуют, так как во время операции хирургу нужно правильно оценить симметричность закладываемых размеров складок на верхнем веке и симметричность разворота ресниц, а это можно делать только при сидячем положении пациентов [28—31].

После иссечения участка кожи удаляется небольшой фрагмент круговой мышцы глаза, облегчая манипуляции с предапоневротическим жиром и апоневрозом. Многие хирурги обычно иссекают круговую мышцу глаза при выполнении операций на азиатском веке, чтобы создать долговременную складку века и сделать претарзальную платформу более плоской [5, 10]. Некоторые хирурги даже выполняют эту операцию без наложения швов, фиксирующих складку века, поскольку считается, что правильного истончения ткани и образования рубца достаточно для образования складки века [10].

Далее проводится рассечение орбитальной перегородки и выделение жирового пакета с дальнейшим иссечением его части, орбитальный жир нужно иссекать экономно. J.W. May и соавт. рекомендуют удаление субмышечной фиброадипозной ткани (SMFAT) и жирового компартмента, находящегося под круговой мышцей глаза и нижней частью лобной мышцы (ROOF), для уменьшения объемности верхних век у азиатов [26]. Отсечение части жировых пакетов рекомендуют проводить на зажиме с тщательной коагуляцией культи жировых пакетов, чтобы избежать ранних и поздних ретробульбарных гематом. Основным моментом операции является формирование верхней пальпебральной складки [25, 31—33]. При необходимости выполняют перераспределение жировых пакетов, как правило, это перераспределение медиального пакета в центральную часть [25, 27, 34].

S.M. Lam и соавт. полагают, что нужно быть осторожными при создании складок век, потому что азиаты очень чувствительны к формам складок верхних век в отличие от европейцев. У азиатов недопустимы слишком маленькие или слишком большие складки век или мультискладка. Поэтому формирование складок верхнего века является очень важным элементом хирургии верхнего века у азиатов, это чуть ли не самый важный фактор, определяющий успех операции [14, 31]. T.P.L. Hoang и соавт. считают, что формирование складок век имеет большое значение для успеха операций у вьетнамцев [35].

Методика наложения швов для создания складок век по R. Scawn (2010) основывается на формировании внутренних мышечно-апоневротических швов на уровне от 6—10 мм [36]. О.А. Кононец (2001) утверждала, что основным и самым эффективным способом изолированного формирования верхней пальпебральной складки является метод дерматоапоневротической фиксации, основанный на фиксации апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко, к коже верхнего века [33].

По рекомендации И.К. Качкинбаева и соавт. (2021), создание пальпебральной складки лучше выполнять путем наложения мышечно-апоневротических швов полипропиленовой нитью 6-0 тремя фиксирующимися швами: центральный шов — на уровне среднезрачковой вертикальной линии; медиальный шов — по вертикальной линии, соответствующей медиальному краю радужки; латеральный шов, составляющий половину предыдущего размера, — с захватом части круговой мышцы глаза, поперечно волокнам кожного края нижнего разреза и апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко, а также поперечно вертикальным волокнам [25].

T.P.L. Hoang и соавт. (2022) отмечают, что пальпебральная складка лучше создается двумя рядами швов: это внутренние — мышечно-апоневротические швы (от 3—5 швов) нитью Nylon 7-0, далее выполняют наружные — кожно-апоневротически-кожные швы [35] (рис. 2).

Рис. 2. Основные методики создания складки.

1 — подкожно-тарзальный шов; 2 — кожно-апоневротически-кожный шов; 3 — апоневротически-мышечный погружной шов; 4 — мышечно-кожный шов [37].

После этого хирурги предварительно оценивают симметричность. После предварительной оценки при удовлетворительном результате проводят сшивание кожи внутрикожным непрерывным швом. Швы снимают через 5—6 дней после операции [25, 36, 37].

При классической азиатской блефаропластике удаление нависшего кожного капюшона верхнего века, особенно выраженного у латерального края, зачастую приводит к формированию длинного рубца, выходящего за пределы латерального угла глазной щели. Из-за сшивания более тонкой претарзальной кожи с более толстой супратарзальной кожей верхние веки прооперированных азиатских пациентов выглядят более отечными [21, 22, 38—40]. Также в 3,8—12,7% случаев встречались возможные специфические осложнения при азиатской блефаропластике [25, 41], из них самые часто встречающиеся: рецидив бокового нависания, асимметрия складки верхних век, депрессия, заметные послеоперационные рубцы, несостоятельность складок, статичная складка, высоко сформированная складка, выворот ресничного края верхнего века [38—40, 42—44]. Явными недостатками этой методики при лечении пациентов с латеральным капюшонообразным нависанием верхних век часто являются недостаточное удаление лишней кожи с латеральной стороны, наличие рубца за пределами латерального угла глаза и неестественный послеоперационный внешний вид, что заставило пластических хирургов избегать традиционной верхней блефаропластики, чтобы найти более подходящую методику лечения пациентов данной группы [28, 43].

Блефаропластика надресничным доступом

Нижняя линия разметки выполняется на 2 мм [23] или на 1,5 мм [45] выше края ресниц, а боковой край разметки соответствующим образом расширен в зависимости от степени дряблости кожи верхнего века пациента. В зависимости от степени провисания кожи век верхнюю линию разреза располагают на расстоянии примерно 2,0—5,0 мм от линии нижнего разреза и параллельно ей. Верхняя линия сужается от середины к латеральному и медиальному углу глаза и соединяется с нижней линией разреза [23, 45, 46] (рис. 3).

Рис. 3. Схематическое описание методики блефаропластики надресничным доступом.

а — кожу и подкожную клетчатку рассекают по предоперационной разметке; б — орбитальную клетчатку слегка оттягивают щипцами, что позволяет тупо рассечь орбитальную клетчатку и окружающую перегородку с помощью сосудистого зажима; в — апоневроз леватора обнажается, его укорачивают при необходимости; г — культю апоневроза леватора ушивают косметической нитью 7-0; д — удаление излишков кожи; е — закрытие кожи косметической нитью 7-0 [23].

Далее кожа и подкожная ткань иссекаются вдоль предоперационной линии разметки, а круговая мышца глаза отсекается от более глубокой фасциальной ткани, обнажается орбитальный жир. Выступающий предапоневротический жир орбитальной перегородки фиксируется с помощью сосудистого зажима и удаляется коагулятором. При птозе верхних век выполняют укорочение апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко, и зашивают нитью Nylon 7-0. Затем кожу верхнего века пинцетом тянут вниз, чтобы определить соответствующее точное положение линии разреза на избыточном кожном лоскуте и выполнить правильное удаление кожи (рис. 4).

Рис. 4. Техника удаления излишков кожи верхних век путем выполнения блефаропластики надресничным доступом [23].

а, б — двумя пинцетами оттягивают кожу, определяют необходимый для удаления объем кожи; в, г — выполнено иссечение кожи и наложен косметический кожный шов.

Если необходимо формирование верхней пальпебральной складки, накладывают от четырех до шести внутренних подкожных погружных швов к месту соединения апоневроза с тарзальной пластинкой и перегородкой нитью Nylon 8-0 на ранее отмеченном уровне [23, 45, 46]. Кожу прошивают непрерывно матрацным швом нитью 7-0. После операции на местную кожу наносится тетрациклиновая мазь, швы удаляются на 5—7-й послеоперационный день [46].

Методика блефаропластики надресничным доступом дает послеоперационный рубец, чаще используется для лечения небольшого дерматохалазиса. В тяжелых случаях латерального дерматохалазиса методика не показана вследствие своих ограничений (нельзя расширить рану слишком далеко от латерального угла) и вероятности развития лагофтальма (до 50%) при лечении блефароптоза [47, 48].

Блефаропластика подбровным доступом (подбровная эксцизионная блефаропластика)

Техника блефаропластики подбровным доступом использовалась многими корейскими хирургами еще до того, как о ней впервые сообщили в англоязычной литературе. Этот метод включает в себя эллиптическое иссечение кожи и подкожной клетчатки подбровной зоны с использованием или без использования круговой мышцы глаза для уменьшения избыточности век [46].

Особенности разметки: верхняя линия разметки соответствует нижней линии роста волос или татуированной брови. Во время щипковой пробы оценивается состояние век при открывании и закрывании. Двумя гладкими щипцами зажимают кожу верхнего века до положения, при котором ресницы слегка загибаются, определяют необходимый объем удаления кожи [20, 21]. Наибольшая толщина резекции, необходимая для устранения капюшонообразного нависания, как правило, находится под наружной частью брови. С латеральной стороны зона резекции распространяется до латерального края брови, при необходимости можно выйти за пределы края брови для достижения хорошего результата. С медиальной стороны границы резекции определяются в зависимости от выраженности дерматохалазиса. Расстояние от нижней линии разметки до края ресниц не должно быть менее 1,3 см [48].

G.S. Jung в своей статье об использовании методики блефаропластики подбровным доступом показал модификацию дизайна иссечения кожи в зависимости от тяжести медиального дерматохалазиса. Хирургический метод включает в себя: (1) иссечение кожи, (2) иссечение круговой мышцы глаза, (3) закрытие круговой мышцы глаза и (4) закрытие кожи [22] (рис. 5).

Рис. 5. Разметка модифицированной блефаропластики подбровным доступом в зависимости от выраженности медиального дерматохалазиса [22].

а — иссечение до медиального лимба выполняется, если нет медиального дерматохалазиса; б — иссечение до медиального эпикантуса выполняется, если имеется легкий медиальный дерматохалазис; в — иссечение с треугольным задним разрезом выполняется, если имеется медиальный дерматохалазис от умеренной до тяжелой степени [22].

В 2013 г. J.W. Lee и соавт. представили усовершенствованную подбровную блефаропластику, при которой для поддержания хирургического результата и снижения риска рецидива используется метод фиксации периостальных швов [49], и этот метод был дополнительно модифицирован H.S. Kim и K.K. Kim (2020) путем подшивания к лобной мышце, что позволило добиться хороших результатов [21].

M. Shu и L. He (2016) в своем исследовании на основании результатов лечения 496 пациентов с возрастными изменениями век использовали методику комбинированного подбровного и надбровного иссечения кожи. По мнению авторов, эта методика позволяет устранить латеральный птоз бровей, нависание верхних век. Однако явное наличие дополнительных послеоперационных рубцов удерживает других хирургов от ее использования [50].

J. Wang и соавт. (2019) использовали подбровный доступ для резекции m. corrugator supercilii [40] (рис. 6).

Рис. 6. Техника блефаропластики подбровным доступом с миопериостальной фиксацией и с возможностью резекции m. corrugator supercilii [48].

а — разрез кожи и подкожной клетчатки параллельно брови; б, в — обнажается мышца, сморщивающая бровь, она отсекается на 4—6 мм; г — фиксирующие швы нижнего мышечного лоскута к надкостнице верхнего глазничного края и подбровной клетчатке; д — фиксация верхнего мышечного лоскута к нижнему лоскуту.

К возможным специфическим осложнениям блефаропластики подбровным доступом относятся рубцевание нижнего края брови, сосудистые осложнения, повреждение надглазничного и надблокового нервов, асимметрия бровей и пальпебральных складок. Отставание век и лагофтальм из-за агрессивной резекции кожи возможны в 5,7% случаев [48, 51—53].

В нескольких статьях сообщается, что сочетание хирургических манипуляций в подбровной и надбровной областях приводило к преходящему онемению лба в 1,8% (8 из 432) случаев [54] и в 0,8% (5 из 564) случаев [21], оно постепенно стихало в течение 6 мес без документально подтвержденных повреждений лицевого нерва. A.J. Booth и соавт. указали в результатах исследования, что частота изменения чувствительности лба при выполнении прямого броулифтинга составила 74% случаев (32 из 43 бровей) [55], тогда как J.W. Lee и соавт. не встречали такого осложнения [49]. S.Y. Turin и соавт. сообщают о двух случаях временного паралича височной ветви лицевого нерва из 150 наблюдений [47]. Примечательно, что многочисленные исследования продемонстрировали необходимость тщательного хирургического вмешательства в области вырезки надглазничного нерва и в межбровной области, чтобы избежать повреждения надблокового и надглазничного нервов. Исследователи H.S. Kim и K.K. Kim (2020) продемонстрировали, что повреждение глубокой ветви надглазничного нерва вызывает наибольший дискомфорт, парестезию и онемение после блефаропластики подбровным доступом, в то время как поверхностная ветвь с большей вероятностью будет повреждена, поскольку она проникает в лобную мышцу, обеспечивая чувствительность лба. Во время диссекции и фиксации необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить поверхностную ветвь [21].

В цитированной выше литературе сообщается, что частота преходящих повреждений надглазничного или надблокового нервов составляла в среднем 4,0% (45 из 1119) случаев, тогда как ветви лицевого нерва — 1,3% (2 из 150) случаев, при этом не было зарегистрировано ни одного постоянного повреждения нерва. Таким образом, при блефаропластике наиболее часто повреждаются надглазничный нерв или надблоковый нерв [20, 21, 47, 48]. Блефаропластика подбровным доступом имеет ряд преимуществ, таких как минимальная отечность, быстрое послеоперационное восстановление, удаление избыточной толстой кожи и сохранение местных анатомических особенностей, однако требуется усовершенствование методики для снижения частоты повреждения сосудисто-нервных пучков.

Омоложение верхних век методом трансплантации жира (липофилинга)

Традиционные процедуры блефаропластики на основе иссечения удаляют только излишки мягких тканей; они не устраняли потерю объема, которая часто возникает в борозде верхнего века. Более того, блефаропластика без липофилинга может привести к опустошенному виду, создавая впечатление «прооперированного» вида верхних век. Таким образом, чтобы должным образом обратить вспять все возрастные изменения, концепцию «лифтинг и заполнение», популяризированную R.J. Rohrich и соавт. (2014) [56] и R.A. Pezeshk и соавт. (2015) [57] для омолаживающих операций на лице, применяют и для верхних век. Лечение потери объема в области верхних век так же важно, как и устранение избыточной кожи и жировой грыжи.

Китайские исследователи в целях изучения клинического применения лоскута орбитальной жировой фасции для коррекции запавшего верхнего века при азиатской блефаропластике провели анатомические и гистологические исследования и получили следующие результаты: глазничный жир располагается обычно между передним слоем апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко, и задним слоем глазничной перегородки и разделен на жировые дольки с множеством фиброзных перегородок. Авторы пришли к выводу, что транспозиция лоскута орбитальной жировой фасции с продольным разделением и сохранением сосудистой ножки фасции позволяет лучше заполнить запавшее верхнее веко во время блефаропластики, а долгосрочный эффект является стабильным [59].

В русле современных тенденций в пластической хирургии трансплантация жира стала основным аутологичным инструментом для увеличения объема лица [56]. Заполнением впадин верхних век многие хирурги продемонстрировали значительное восстановление юношеского перехода между анатомическими образованиями века, бровями и щеками. Но даже в самых опытных руках периорбитальная жировая трансплантация несет в себе высокий риск необратимых неблагоприятных последствий [60—62]. Непредсказуемая скорость резорбции и образование постоянных жировых комков могут привести к неблагоприятным результатам [61]. Чтобы избежать этих осложнений, T.M. Lin и соавт. используют пистолет для микроаутологичной трансплантации жира (MAFT) (Dermato Plastica Beauty Co., Ltd., Гаосюн, Тайвань), который позволяет доставлять небольшие и более контролируемые порции жира [62] (рис. 7).

Рис. 7. Сагиттальный вид процедуры трансплантации жира верхнего века в четырех локациях.

а — сагиттальный вид верхнего века; б — предтарзальный слой; в — предмышечный и подмышечный слой; г — подкожный слой. В каждый слой — до 3—4 порций жировых трансплантатов [62].

И.С. Васильев и соавт. (2020) считают, что объем орбитального жира, доступного для перераспределения, в большинстве случаев недостаточен для получения оптимального эстетического результата, поэтому липографтинг является методом выбора для волюмизации периорбитальной области у большинства пациентов [63].

Также липофилинг часто применяется с фиксацией тарзально-орбикулярной мышцы в сочетании с техникой репозиции орбитальной клетчатки для реконструкции плоскости скольжения при лечении чрезмерно высокой складки. Эта методика, по словам авторов, является простым и эффективным методом коррекции высоких складок век с высокой степенью удовлетворенности и редкими осложнениями [64].

Заключение

Наиболее часто используемыми методиками омоложения верхних век у пациентов азиатской этнической группы являются азиатская возрастная блефаропластика (включает в себя несколько вариаций техник), блефаропластика подбровным доступом (подбровная эксцизионная блефаропластика), блефаропластика надресничным доступом, сочетание методик с липофилингом и/или с иссечением жировых грыж.

В доступной литературе не описан алгоритм предоперационной подготовки с использованием неинвазивных методов диагностики и послеоперационного ведения пациентов азиатской этнической группы. Также не описаны показания и противопоказания к различным вариантам оперативного вмешательства с учетом особенностей возрастных изменений у пациентов этой группы.

Кроме того, отсутствует описание алгоритма выбора оперативной техники, основанного на форме азиатских век и личных пожеланиях пациентов азиатской этнической группы с возрастными изменениями. Методика блефаропластики подбровным доступом эффективна для устранения латерального нависания верхних век и является методом выбора при латеральном дерматохалазисе у юго-восточных азиатов, однако при наложении миопериостальных швов или фиксации к лобной мышце есть большой риск повреждения сосудисто-нервных пучков, что ограничивает показания к ее использованию. Таким образом, требуется доработка имеющихся методик для снижения частоты возможных осложнений.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Мантурова Н.Е., Шаробаро В.И., Хоанг Т.Т., Кононец О.А.

Написание текста — Нгуен Д.Б., Алыбаев М.Э.

Редактирование — Николенко В.Н., Жарикова Т.С.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Participation of authors:

Concept and design of the study — Manturova N.E., Sharobaro V.I., Hoang T.T., Kononets O.A.

Text writing — Nguyen D.B., Alybaev M.E.

Editing — Nikolenko V.N., Zharikova T.S.