Введение

Рост интереса к микрохирургической и эндоскопической анатомии желудочковой системы головного мозга связан с увеличением доли эндоскопических операций в нейрохирургии в последнее десятилетие, в том числе эндоскопической вентрикулоцистерностомии дна III желудочка. Уникальной возможностью сочетания минимальной травматичности и визуального контроля проводимых манипуляций обладает внутричерепная эндоскопия. В нейроэндоскопии не всегда приходится работать в расширенных желудочках. Встречаются разные анатомические варианты развития, деформации желудочков, уменьшение размеров или окклюзия межжелудочковых отверстий вследствие патологических состояний в центральной нервной системе.

До сих пор ведутся разработка и усовершенствование нейроэндоскопов, которые бы отвечали всем требованиям нейроэндоскопии [1—4]. На рынке нейроэндоскопы в основном представлены такими фирмами, как «Karl Storz», «Olympus», «Aesculap», «Rudolf», «Stryker», «Medtronic», «Richard Wolf», «Codman». Используемые в нейрохирургии эндоскопы классифицируются на ригидные, «полужесткие» мини-фиброскопы, гибкие фиброскопы и видеоэндоскопы («distal chip»). При выборе нейроэндоскопа должны быть учтены размер желудочковой системы, сопутствующая внутрижелудочковая патология, объем планируемой операции, возможность проведения радикальной и более безопасной операции, возможность выполнения манипуляций в желудочковой системе и цистернах, наименьшая инвазивность операции, опыт операционной бригады с работой эндоскопов [2, 4, 5].

Опираясь на бесценные работы отечественных и зарубежных коллег, мы решили поделиться накопленным нами опытом и полученными данными относительно микрохирургической и эндоскопической анатомии желудочков головного мозга, а именно бокового и III желудочков.

Вентрикулоскопию осуществляют через передний и/или задний рога бокового желудочка. С этой целью используют стандартные точки Кохера (передний доступ) и/или точку Денди (задний доступ). Эндоскопические пределы осмотра желудочков головного мозга значительно зависят от типа (ригидный, фиброскоп), размеров и угла зрения используемых эндоскопов. Представленные эндоанатомические данные получены при использовании полуригидного игольчатого эндоскопа 0° с наружным диаметром оболочки 2 мм («Karl Storz», Германия) и видеоскопа (videoscope) — новейшего вида управляемого гибкого эндоскопа. Для визуального контроля во время эндоскопического этапа применяли микротелекамеру и цветной видеомонитор.

Боковые желудочки. Каждый боковой желудочек представляет собой С-образной формы полость, которая огибает таламус и локализуется глубоко в гемисфере головного мозга. Боковой желудочек делится на 5 частей. Выделяют 3 рога, тело и преддверие (треугольник) бокового желудочка (рис. 1). Каждый из указанных рогов соответствует соименной доле полушария головного мозга: передний (фронтальный) рог, нижний (височный) рог и задний (затылочный) рог [6, 7].

Рис. 1. Макропрепарат головного мозга, препаровка правого бокового желудочка, удаление его латеральной стенки, ×4.

1 — передний рог; 2 — тело бокового желудочка; 3 — преддверие или треугольник; 4 — задний рог; 5 — нижний рог.

Эндоскопическая анатомия бокового желудочка через передний доступ. Пределы осмотра при данном доступе ограничены стенками переднего рога, тела, треугольника бокового желудочка соответствующей стороны, III желудочка. При наличии естественных фенестраций или малотравматичном прободении прозрачной перегородки возможен осмотр полости прозрачной перегородки и противоположного желудочка. При вентрикулоскопии эпендима имеет четкие специфические критерии, позволяющие дифференцировать ее от мозговой ткани, например при прохождении эндоскопа по штифт-каналу. Неизмененная эпендима характеризуется белым цветом, гладкой поверхностью, четким сосудистым рисунком и ярким «рефлексом эпендимы» (яркое световое пятно, являющееся отражением светящегося световода) [8].

Передний рог. Передний рог имеет треугольную форму при поперечном срезе. Верхняя стенка образована мозолистым телом, медиальная стенка — прозрачной перегородкой, боковая стенка — головкой хвостатого ядра. Критерием нахождения эндоскопа в переднем роге бокового желудочка является отсутствие в поле зрения сосудистого сплетения. Эндоскопически значимые ключевые ориентиры:

— специфический рельеф головки хвостатого ядра;

— прозрачная перегородка;

— передние септальные вены;

— специфический рельеф мозолистого тела.

При вентрикулоскопии переднего рога латерально четко выявляется рельеф головки хвостатого ядра. Медиально визуализируется прозрачная перегородка с радиальным ходом передних септальных вен, вверху определяется мозолистое тело с характерным поперечным множественным мелкобороздчатым рисунком (рис. 2, 3).

Рис. 2. Эндоскопическая картина переднего рога правого бокового желудочка. Кадаверный материал головного мозга, наливка артерий и вен окрашенным силиконом. Полуригидный игольчатый эндоскоп 2 мм с оболочкой, 0°.

1 — головка хвостатого ядра; 2 — передняя септальная вена; 3 — передние отделы отверстия Монро; 4 — прозрачная перегородка; 5 — дно переднего рога; 6 — передняя стенка переднего рога; 7 — свод столба.

Рис. 3. Эндоскопическая картина переднего рога правого бокового желудочка. Интраоперационное фото. Полуригидный игольчатый эндоскоп 2 мм с оболочкой, 0°.

1 — головка хвостатого ядра; 2 — передняя септальная вена; 3 — передние отделы отверстия Монро; 4 — прозрачная перегородка; 5 — дно переднего рога; 6 — передняя стенка переднего рога; 7 — свод столба.

Тело. Тело бокового желудочка имеет на поперечном разрезе неправильную щелеобразную форму и располагается кзади от межжелудочкового отверстия. Зона исчезновения прозрачной перегородки вследствие слияния мозолистого тела и структур свода (переход в ножки свода) является важным эндоскопическим ориентиром, позволяющим дифференцировать границу между телом бокового желудочка и его треугольником. Верхняя стенка образована мозолистым телом, медиальная стенка — прозрачной перегородкой и телом свода, дно — в большей степени верхней поверхностью зрительного бугра. Иногда можно увидеть верхнюю хориоидальную вену, которая проходит по сосудистому сплетению бокового желудочка. Эта вена присоединяется к таламостриарной вене или внутренней мозговой вене возле межжелудочкового отверстия (рис. 4) [9].

Рис. 4. Эндоскопическая картина тела правого бокового желудочка.

а — кадаверный материал головного мозга, наливка артерий и вен окрашенным силиконом; б — интраоперационное фото. Полуригидный игольчатый эндоскоп 2 мм с оболочкой, 0°. 1 — сосудистое сплетение; 2 — тело хвостатого ядра; 3 — прозрачная перегородка; 4 — верхняя ворсинчатая вена; 5 — таламус.

Эндоскопически значимые ключевые ориентиры:

— отверстие Монро;

— сосудистое сплетение;

— прозрачная перегородка;

— септальные вены;

— таламостриарная вена;

— венозный угол;

— мозолистое тело с характерным поперечным множественным рисунком.

При вентрикулоскопии в передних отделах тела бокового желудочка определяется межжелудочковое отверстие. Область межжелудочкового отверстия характеризуется специфической картиной. Отверстие Монро имеет чаще овальную форму. Передний край образован колоннами свода, задний край — таламусом (рис. 5).

Рис. 5. Эндоскопическая микротопография правого межжелудочкового отверстия.

а — кадаверный материал головного мозга, наливка артерий и вен окрашенным силиконом; б — интраоперационное фото. Полуригидный игольчатый эндоскоп 2 мм с оболочкой, 0°.

1 — межжелудочковое отверстие; 2 — колонна свода; 3 — прозрачная перегородка; 4 — передняя септальная вена; 5 — сосудистое сплетение; 6 — таламостриарная вена; 7 — верхняя ворсинчатая вена; 8 — таламус.

Кпереди и латеральнее к отверстию прилежит головка хвостатого ядра. Эндоскопически значимым ориентиром межжелудочкового отверстия служит Y-образный комплекс, составляющими которого являются венозный угол и сосудистое сплетение. Этот комплекс расположен у задневерхнего края межжелудочкового отверстия. Венозный угол образуется в результате слияния передней септальной и таламостриарной вены [6]. Венозный угол обычно составляет около 80—90°, но может быть намного острее или полностью открыт на 180° [10]. Калибр этих вен увеличивается по направлению к отверстию Монро. В случаях затрудненной ориентировки учет данной анатомической особенности позволяет локализовать основные эндоскопические внутрижелудочковые ориентиры. Таламостриарная вена идет вдоль конечной полоски, отделяющей таламус от тела хвостатого ядра. Сзади к венозному углу примыкает сосудистое сплетение, которое через задневерхний край межжелудочкового отверстия проникает в полость III желудочка. Через межжелудочковое отверстие визуализируется рельеф дна III желудочка. В зависимости от ракурса осмотра визуализируются большей частью или передние отделы дна и нижняя часть передней стенки, или большей частью дно III желудочка в области мамиллярных тел и постмамиллярного кармана (рис. 6).

Рис. 6. Микротопография левой стенки III желудочка. Макропрепарат, сагиттальный срез на уровне середины III желудочка, ×4.

1 — сосудистое сплетение; 2 — межжелудочковое отверстие; 3 —ножки свода; 4 — колонна свода; 5 — передняя спайка; 6 — межталамическое сращение; 7 — внутренняя вена мозга; 8 — таламус; 9 — клюв мозолистого тела; 10 — колено мозолистого тела; 11 — ствол мозолистого тела; 12 — полость прозрачной перегородки.

U. Ture и соавт. [11] классифицируют вариации венозного угла на четыре типа. В 52,5—63,4% случаев таламостриарная вена и передняя септальная вена соединяются по заднему краю отверстия Монро с внутренней мозговой веной. Это так называемый классический венозный угол — тип IA. Передняя септальная вена может присоединиться к основной ножке внутренней мозговой вены немного позади нее (тип IB) в 15—17,3% случаев. Однако в случае, если соединение находится явно за отверстием Монро, это называется ложным венозным углом. Ложный венозный угол бывает также двух типов — IIA и IIB. В 16,5—25% случаев передняя септальная вена присоединяется к ложному венозному углу (IIA), а в 2,6—7,5% — передняя септальная вена присоединяется к основному стволу внутренней мозговой вены далеко за отверстием Монро (IIB) [11, 12].

Важным ключом при внутрижелудочковой нейронавигации в области тела является сосудистое сплетение. Это образование имеет сочную красную окраску и форму тяжа, тянущегося от задневерхнего края межжелудочкового отверстия вдоль медиобазального отдела стенки желудочка. Множественные маленькие кисты могут быть обнаружены более чем в 50% серий аутопсий, но редко бывают симптоматическими [13]. Они представляют собой результат аномальных складок в эпителиальной выстилке сосудистого сплетения. При достаточно больших размерах они могут закупорить отверстие Монро и вызвать гидроцефалию (рис. 7).

Рис. 7. Эндоскопическая анатомия сосудистого сплетения в области межжелудочкового отверстия и тела бокового желудочка.

а—в — интраоперационное фото. Полуригидный игольчатый эндоскоп 2 мм с оболочкой, 0°. 1 — сосудистое сплетение; 2 — передняя септальная вена; 3 — межжелудочковое отверстие; 4 — таламостриарная вена; 5 — киста сосудистого сплетения.

Эндоскопическая анатомия бокового желудочка через задний доступ. Пределы эндоскопического осмотра при данном доступе ограничены треугольником, нижним и задним рогами бокового желудочка. При необходимости, особенно при использовании эндоскопа 30° и более, возможна адекватная ревизия тела и переднего рога, частичная вентрикулоскопия передней части III желудочка через межжелудочковое отверстие, а при наличии фенестраций в прозрачной перегородке (например, при хронической гидроцефалии) — и соответствующих отделов противоположного желудочка.

Треугольник. Зона слияния всех рогов бокового желудочка имеет форму треугольника с основанием в области его передней стенки и вершиной, направленной в сторону затылочного рога. Верхняя стенка образована частями ствола, валика и покрывала мозолистого тела; дно — боковым треугольником; боковая стенка — хвостом хвостатого ядра, покрывалом мозолистого тела; медиальная стенка — пучком волокон, входящих в состав волокон задних шипов мозолистого тела, бороздой птичьей шпоры; передняя стенка представлена сводом и зрительным бугром. Эндоскопически значимые ключевые ориентиры:

— сосудистый клубок сосудистого сплетения;

— рельеф ножек свода;

— валик птичьей шпоры.

При вентрикулоскопии определяется дно, сформированное боковым треугольником, которое рельефно выступает в виде возвышения треугольной формы и соответствует обходной борозде. Рельеф медиальной стенки составляют два длинных валика: луковица мозолистого тела и птичья шпора. Наиболее крупным, выраженным и постоянным является валик птичьей шпоры. Он располагается ниже луковицы при нейронавигации от крыши треугольника к его дну и соответствует борозде птичьей шпоры.

В образовании боковой стенки участвуют различные структуры. Передние отделы сформированы хвостом хвостатого ядра, а задние — покрывалом мозолистого тела. Передняя стенка в медиальных отделах представлена ножками свода, а в боковых — подушкой зрительного бугра. Между сводом и зрительным бугром располагается несколько расширенная часть тяжа сосудистого сплетения, которая затем перегибается через верхнюю стенку нижнего рога. Эта часть является сосудистым клубком (рис. 8). Критерием нахождения эндоскопа в треугольнике бокового желудочка служит клубок сосудистого сплетения.

Рис. 8. Эндоскопическая картина треугольника левого бокового желудочка.

а — кадаверный материал головного мозга, наливка артерий и вен окрашенным силиконом; б — интраоперационное фото. Полуригидный игольчатый эндоскоп 2 мм с оболочкой, 0°. 1 — сосудистый клубок; 2 — свод; 3 — таламус; 4 — птичья шпора; 5 — нижний рог.

Задний рог. Является непосредственным продолжением треугольника кзади и располагается в затылочной доле, имеет треугольную форму и состоит из дна, медиальной и латеральной стенок. Крыша заднего рога, как правило, выражена только при вентрикуломегалии. Строение стенок заднего рога схоже со строением соответствующих стенок треугольника бокового желудочка, продолжением структур которых они и являются. Дно образовано задними отделами бокового треугольника, латеральная стенка — покрывалом мозолистого тела, медиальная стенка — луковицей мозолистого тела и птичьей шпорой. Эндоскопически значимый ключевой ориентир — валик птичьей шпоры. При вентрикулоскопии визуализируются эпендима заднего рога, рельеф продольных валиков на медиальной стенке (сверху вниз), лежащих друг на друге, непостоянная луковица мозолистого тела (как правило, хорошо выраженная) и постоянная птичья шпора. Эндоскопическим критерием нахождения в заднем роге бокового желудочка является отсутствие сосудистого сплетения (так же, как при навигации в переднем роге).

Нижний рог. Имеет неправильную форму и состоит из 5 стенок. Передняя стенка представлена миндалевидным телом, латеральная и верхняя — покрывалом мозолистого тела, нижняя и медиальная — гиппокампом. Эндоскопически значимые ключевые ориентиры:

— сосудистое сплетение;

— полулунно изогнутый валик — морской конек (гиппокамп).

При вентрикулоскопии нижнего рога хорошо визуализируются тяж сосудистого сплетения и гиппокамп. Полость рога узкая и обычно труднодоступна для эндоскопии в норме вследствие выраженности рельефа гиппокампа и наличия сосудистого сплетения (рис. 9).

Рис. 9. Эндоскопическая картина левого нижнего рога бокового желудочка.

Кадаверный материал головного мозга, наливка артерий и вен окрашенным силиконом. Полуригидный игольчатый эндоскоп 2 мм с оболочкой, 0°.

1 — сосудистый клубок; 2 — гиппокамп; 3 — коллатеральное возвышение.

Эндоскопическая анатомия III желудочка через передний трансфораминальный доступ. Пределы эндоскопического осмотра при данном доступе зависят от анатомических условий (размеры межжелудочкового отверстия), выбора места наложения порта (кпереди или кзади от коронарного шва) и технических возможностей имеющегося эндоскопического оборудования (ригидный, полуригидный или гибкий эндоскоп). Однако следует отметить, что в зависимости от цели исследования, варьируя все перечисленные условия, удается практически всегда получить доступ ко всем отделам III желудочка.

Передняя стенка. Образована колоннами свода, передней спайкой мозга и конечной пластинкой. Имеются 2 кармана: передний, или треугольный, и хиазмальный. Эндоскопически значимые ключевые ориентиры:

— хиазмальный карман;

— конечная пластинка;

— передняя спайка мозга.

При вентрикулоскопии хорошо видна конечная пластинка длиной 8—10 мм, которая распространяется до перекреста зрительных нервов, тем самым образует хиазмальный карман. Вход в этот карман, как правило, достаточно хорошо выражен и заметно больше инфундибулярного. Латеральные границы хиазмального кармана образованы нижней частью прехиазмальной области гипоталамуса [14]. Практически во всех случаях эндоскопически значимые сосуды в этой зоне не определяются. При смещении дистального конца эндоскопа кверху четко визуализируется рельеф передней спайки мозга. Это тракт белого вещества, который проходит по средней линии и обычно имеет диаметр 1,5—6,0 мм [15]. В ряде случаев при еще большем смещении эндоскопа кверху выявляются колонны свода с расположенным между ними треугольным, или передним, карманом (рис. 10).

Рис. 10. Эндоскопическая анатомия передней стенки III желудочка.

Интраоперационное фото. Полуригидный игольчатый эндоскоп 2 мм с оболочкой, 0°.

1 — столбы свода; 2 — передняя спайка мозга; 3 — хиазма; 4 — спинка турецкого седла; 5 — инфундибулярный карман; 6 — хиазмальный карман; 7 — передний (треугольный) карман; 8 — серый бугор.

Задняя стенка. В состав задней стенки входят супрапинеальное углубление, спайка поводков, пинеальное углубление, задняя спайка мозга, вход в водопровод мозга. Эндоскопически значимые ключевые ориентиры:

— вход в водопровод мозга;

— задняя спайка мозга;

— пинеальный карман;

— спайка поводков;

— супрапинеальный карман.

При вентрикулоскопии наиболее крупным образованием задней стенки является задняя спайка мозга. Ниже ее визуализируется вход в водопровод мозга треугольной формы. Основанием треугольника служит задняя спайка. Выше спайки определяется щелевидное углубление — пинеальный карман. Над пинеальным карманом располагается спайка поводков, отделяющая его от вышележащего и более крупного супрапинеального кармана (рис. 11).

Рис. 11. Эндоскопическая картина задней стенки III желудочка.

а — интраоперационное фото. Полуригидный игольчатый эндоскоп 2 мм с оболочкой, 0°: 1 — вход в водопровод мозга; 2 — задняя спайка мозга; 3 — пинеальный карман; б — видеоэндоскоп, 2,8 мм, 0°: 1 — вход в водопровод мозга; 2 — задняя спайка мозга; 3 — спайка поводков; 4 — сосудистое сплетение III желудочка; 5 — внутренняя вена мозга справа; 6 — супрапинеальный карман.

Боковая стенка. Боковые стенки III желудочка в верхней и большей их части образованы правым и левым таламусом, а в нижней части — подбугорной областью. Внутренние поверхности обоих зрительных бугров в 75% случаев соединены при помощи промежуточной массы или межталамической спайкой. Массивная межталамическая спайка в узком желудочке может создать серьезные трудности для нейроэндоскопии.

Крыша. Эндоскопически со стороны III желудочка визуализируется сосудистая покрышка, которая содержит внутренние вены мозга, хориоидальные сплетения. Эндоскопически значимые ключевые ориентиры:

— хориоидальные сплетения, свисающие в просвет III желудочка;

— внутренние вены мозга;

— супрапинеальный карман (рис. 12).

Рис. 12. Эндоскопическая картина крыши III желудочка из полости III желудочка. Видеоэндоскоп 2,8 мм, 0°.

1 — внутренняя вена мозга; 2 — сосудистая основа крыши III желудочка; 3 — спайка поводков и супрапинеальный карман; 4 — сосудистая покрышка III желудочка.

Дно III желудочка. Его составляют перекрест зрительных нервов, воронка гипофиза, серый бугор, далее у срединной линии — два сосцевидных тела, а наиболее кзади — ножки мозга и расположенное между ними в треугольном межножечном пространстве заднее продырявленное вещество. Для эндоскопической желудочковой навигации дно III желудочка можно разделить на передний, средний и задний сегменты, каждый с несколькими карманами (рис. 13).

Рис. 13. Микротопография дна III желудочка по сегментам. Макропрепарат, сагиттальный срез на уровне середины III желудочка, ×4.

1 — передний сегмент; 2 — средний сегмент; 3 — задний сегмент.

В переднем сегменте наиболее важной является зона между сосцевидными телами и воронкой гипофиза, серым бугором.

В указанной области имеются три кармана:

— инфундибулярный;

— премамиллярный;

— постмамиллярный.

Особое значение в нейроэндоскопии имеет премамиллярный карман как зона для выполнения вентрикулоцистерностомии. Границами зоны дна III желудочка, располагающейся над межножковой цистерной и доступной для безопасной его перфорации, служат спереди спинка турецкого седла, сзади сосцевидные тела, а по бокам зрительные тракты.

Эндоскопически значимые ключевые ориентиры:

— перекрест зрительных нервов;

— воронка гипофиза;

— рельеф спинки турецкого седла (как правило, при вентрикуломегалии);

— премамиллярный карман;

— сосцевидные тела.

При трансфораминальной вентрикулоскопии четко визуализируются структуры переднего сегмента дна III желудочка (рис. 14).

Рис. 14. Эндоскопическая микротопография передних отделов дна III желудочка при острой гидроцефалии. Интраоперационное фото. Полуригидный игольчатый эндоскоп 2 мм с оболочкой, 0°.

1 — хиазма; 2 — инфундибулярный карман; 3 — спинка турецкого седла; 4 — серый бугор; 5 — премамиллярный карман; 6 — сосцевидные тела; 7 — постмамиллярный карман.

Кпереди от воронки гипофиза в просвете желудочка проминирует рельеф перекреста зрительных нервов белого цвета. Сосцевидные тела представлены ярко-желтыми полукруглыми образованиями, разделенными бороздкой. Дно III желудочка в области премамиллярного кармана, как правило, истончено и выглядит более темным. В некоторых случаях при хронической гидроцефалии через дно III желудочка визуализируются базилярная артерия и ее бифуркация с начальными отделами задних мозговых артерий. Инфундибулярный карман характеризуется типичным рисунком стебля гипофиза в виде розоватого пятна с мелкими красными точками. При вентрикуломегалии непосредственно кзади от воронки гипофиза визуализируется выбухающий в просвет III желудочка рельеф спинки турецкого седла.

Межталамическое сращение обычно расположено в среднем сегменте, хотя этот сегмент имеет крайне вариабельное положение в III желудочке (рис. 15).

Рис. 15. Эндоскопическая микротопография средних отделов дна III желудочка. Интраоперационное фото. Полуригидный игольчатый эндоскоп 2 мм с оболочкой, 0°.

1 — инфундибулярный карман, серый бугор; 2 — межталамическое сращение; 3 — сосцевидные тела; 4 — премамиллярный карман; 5 — таламус.

Задний сегмент расположен у входа в водопровод мозга. Выше этого снизу вверх лежат задняя спайка, пинеальный карман, спайка поводков, супрапинеальный карман, который соприкасается с крышей III желудочка и содержит сосудистое сплетение (см. рис. 11).

Базальная поверхность дна III желудочка хорошо открывается при проведении эндоскопического трансназального транссфеноидального доступа (рис. 16).

Рис. 16. Эндоскопический вид базальной поверхности головного мозга в области дна III желудочка, ×6. Трансназальный транссфеноидально-транскливальный доступ на трупном материале. С целью увеличения обзора спинка турецкого седла и гипофиз удалены, часть мембраны Лилиеквиста препарирована и удалена.

1 — левый зрительный нерв; 2 — стебель гипофиза; 3 — область премамиллярного кармана; 4 — левое сосцевидное тело; 5 — левый глазодвигательный нерв; 6 — край частично удаленной мембраны Лилиеквиста; 7 — крючок; 8 — бифуркация базилярной артерии; 9 — правая задняя соединительная артерия.

Эндоскопически значимые ключевые ориентиры:

— перекрест зрительных нервов;

— стебель гипофиза;

— сосцевидные тела;

— глазодвигательный нерв;

— бифуркация базилярной артерии;

— задние мозговые артерии;

— верхние мозжечковые артерии.

Обсуждение

Первое описание желудочковой системы человека было сделано в III веке до нашей эры греческими анатомами Erasistratus (ок. 304 г. до н.э. — ок. 250 г. до н.э.) и Herophilus (ок. 335 г. до н.э. — ок. 280 до н.э.) [16]. Немецкий врач Philip Bozzini, являющийся отцом современной эндоскопии, в 1809 г. создал свой световод «lichtleiter» и предложил концепцию о возможности визуализации внутренних полостей человеческого тела через маленькую рану или естественные отверстия [17]. Его работу продолжил Antonin Jean Desormeaux, ввел термин «эндоскопия». Он использовал керосиновую лампу и 45-градусное вогнутое зеркало для отражения света в мочевой пузырь [18]. Victor Darwin Lespinasse — уролог из Чикаго в 1910 г. провел впервые нейроэндоскопическую операцию с помощью цистоскопа. Он произвел билатеральную коагуляцию сосудистых сплетений боковых желудочков у 2 детей с гидроцефалией, с одним летальным исходом [19, 20]. Уолтер Э. Денди в 1922 г. опубликовал первые эндоскопические изображения желудочков с использованием эндоскопа со светом, отраженным от наружной лампы через головку зеркала. Он ввел термин «вентрикулоскопия». Денди продолжал свои эндоскопические исследование, и в 1923 г., используя небольшой цистоскоп, выполнил резекцию сосудистого сплетения у 2 пациентов [21, 22]. В 1923 г. Уильям Дж. Микстер выполнил первую успешную эндоскопическую вентрикулостомию III желудочка с использованием гибкого зонда через уретроскоп у 9-месячного ребенка с гидроцефалией [23]. В этом же году T. Fay и F. Grant сообщили о первых выполненных ими интравентрикулярных фотографиях расширенных желудочков у новорожденного с помощью цистоскопа, соединенного с камерой [24].

Возрождение новой эры в нейроэндоскопии благодаря развитию технологии, улучшению оптических систем дало возможность выполнять качественные оперативные вмешательства под прямым контролем зрения. Это существенно повысило безопасность метода в сравнении с традиционным лечением гидроцефалии [1, 2, 25] и с редукцией числа осложнений [26].

Общие показания к эндоскопической нейрохирургии — обструкции ликворных путей, арахноидальные и паренхиматозные кисты, а также внутрижелудочковые поражения [27—30]. Наиболее распространенные методы восстановления движения спинномозговой жидкости включают эндоскопическую вентрикулоцистерностомию дна III желудочка (ЭВЦС III), септостомию, фораминопластику, акведуктопластику со стентом или без него, фенестрации кист и удаление опухолей [31—33]. Основным условием хорошей визуализации желудочковой системы головного мозга является их дилатация. Хотя в настоящее время возможно выполнение некоторых эндоскопических процедур с нерасширенными желудочками с помощью методов нейронавигации [34, 35], но большинство процедур проводится в расширенных желудочках.

Заключение

Понимание эндоскопической анатомии желудочков головного мозга имеет важное значение в современной, особенно в малоинвазивной, нейрохирургии. В частности, знание структур боковых желудочков, межжелудочкового отверстия и III желудочка необходимо в эндоскопической нейрохирургии.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Р.А. Суфианов

Сбор и обработка материала — Р.Р. Рустамов, А.А. Альзахрани

Статистическая обработка — Р.Р. Рустамов, Р.А. Суфианов, О.В. Кытько

Написание текста — Р.Р. Рустамов

Редактирование — Р.А. Суфианов, Р.Р. Рустамов

Participation of authors:

Concept and design of the study — R.A. Sufianov

Data collection and processing — R.R. Rustamov, A.A. Alzahrani

Statistical processing of the data — R.R. Rustamov, R.A. Sufianov, O.V. Kytko

Text writing — R.R. Rustamov

Editing — R.A. Sufianov, R.R. Rustamov

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.