Злокачественные новообразования продолжают оставаться одной из ведущих медицинских, социально-экономических и социально-психологических проблем современности, поскольку приводят к инвалидности, преждевременной смертности и потере человеческого капитала, наносят существенный экономический ущерб, создают психологическое напряжение [1]. По данным Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), от онкологических заболеваний в нашей стране умирают ежегодно около 300 тыс. человек [2]. В этих условиях приобретают особую значимость вопросы повышения уровня онкоосведомленности населения. Под онкоосведомленностью принято понимать все знания, которыми должен обладать неспециалист, чтобы понимать информацию и рекомендации, предлагаемые системой здравоохранения в отношении профилактики, диагностики и лечения рака. Онкоосведомленность также имеет решающее значение для «навигации по системе здравоохранения», определяет своевременность обращения к врачам. Так, исследования показали, что повышение осведомленности населения позволяет повысить качество взаимодействия врача и пациента и снизить стигматизацию рака [3—7].
Впервые на вопросы повышения всеобщей онкоосведомленности (cancer awareness) обратили внимания в 1971 г. в США, где президент Р. Никсон публично призвал к «войне с раком» (war on cancer). За последующие 50 лет в мире были проведены тысячи массовых мероприятий по повышению онкоосведомленности населения. В настоящее время онкоосведомленность населения рассматривается как необходимый элемент ответственности за сохранение и укрепление собственного здоровья.
Исследования показали, что онкоосведомленность населения зависит от уровня его образования, профессионального статуса, жизненного опыта [8—10]. Авторы предлагают информировать людей о многих аспектах, связанных с раком: типах рака, признаках раннего обнаружения, советах по профилактике, о регулярных осмотрах, лечебных центрах, о рисках, симптомах и общем понимании рака, скрининге, симптомах и лечении [11—15]. Однако на сегодняшний день при общем осознании необходимости обеспечения онкоосведомленности населения отсутствует единое понимание структуры информации, которой должно обладать население. Имеется неопределенность в части значимости данной информации для различных возрастных групп населения. Вышесказанное мешает планированию мероприятий по повышению онкоосведомленности населения и снижает их эффективность.
Цель настоящего исследования — оценить уровень онокоосведомленности населения в возрастном аспекте.
Материал и методы
Исследование прошло в 3 этапа: экспертный, социологический и аналитический. На первом этапе была сформирована группа экспертов врачей-онкологов Ивановского областного онкологического диспансера и Ивановской медицинской академии (30 человек), в задачи которой входило определить спектр и значимость вопросов для скрининговой оценки онкоосведомленности населения. Значимость информации оценивалась в баллах: 5 — приоритетная значимость; 4 — высокая значимость; 3 — средний уровень; 2 — несущественная; 1 — информация не требуется. Уровень согласия экспертов определялся методом расчета коэффициента конкордации. На втором этапе проспективно в течение 2022 г. на базе медицинских организаций Ивановской области (детских и взрослых поликлиник) на выборочной совокупности, сформированной методом случайного отбора, проведен социологический опрос (1000 респондентов). Анкета включала 15 вопросов закрытого типа. При определении возрастных градаций использовалась классификация ВОЗ. Возрастные группы респондентов были представлены в равных долях (7—13 лет — 250 человек; 14—17 лет — 250; 18—44 лет — 250; 45 лет и старше — 250 человек). Опрос детей проводился с согласия и в присутствии родителей. Аналитический этап исследования включал статистическую обработку полученных данных в программе Statistica версии 13.3 с определением достоверности разности показателей по t-критерию. Рассчитывали индекс онкоосведомленности (Ios) по формуле:
число положительных ответов
общее количество вопросов. 100%.
При проведении исследования соблюдались этические принципы добровольности, информированного согласия, соблюдения прав респондентов.
Результаты
Анализ мнений экспертов показал, что населению необходимо иметь знания по 15 вопросам, связанным с онкопатологией и онкологической помощью (коэффициент конкордации 0,92). Структуру знаний населения по значимости для обеспечения онкоосведомленности по возрастным группам можно представить в 3 эшелонах: первый — знания, необходимые во всех возрастных группах; второй — знания, необходимые в большинстве возрастных групп; третий — знания, необходимые в отдельных возрастных группах (табл. 1).
Таблица 1. Профиль значимости информации для этапного формирования онкоосведомленности населения
| Эшелон медицинской информации | Возрастная группа, лет | |||
| 7—13 | 14—17 | 18—44 | 45 и старше | |
| Первый | + | + | + | + |
| Второй | — | + | + | + |
| Третий | — | — | + | + |
В первом эшелоне знаний представлены следующие вопросы: общие сведения об опухолях; о факторах риска онкопатологии; скринингах на онкопатологию и необходимости их прохождения; о социально-психологических, правовых, этических аспектах взаимодействия в связке онкобольной—врач—семья—социальные группы; о благотворительности и волонтерстве онкологической направленности (табл. 2). Второй эшелон знаний — это вопросы о порядке и правилах самоосмотра на онкопатологию; важности своевременного обращения к врачу для возможности исцеления; о мероприятиях, проводимых государством, региональными и муниципальными властями, общественными организациями по борьбе с раком и факторами риска его развития; о достоверных источниках информации об онкологических заболеваниях, их профилактике, лечении. Третий эшелон знаний включает вопросы о специалистах и медицинских организациях, оказывающих помощь по профилактике, диагностике и лечению онкопатологии, консультированию по месту жительства; о частоте и задачах прохождения периодического медицинского осмотра; о маршруте обращений за медицинской помощью в случае появления подозрений на онкологию; о современных возможностях излечения онкопатологии; правах в части получения медицинской и социальной помощи при развитии рака.
Таблица 2. Мнение экспертов о структуре знаний населения, необходимых для обеспечения онкоосведомленности по возрастным группам
| Аспект онкоосведомленности | Оценка значимости по возрастным группам, баллов | ||||
| 7—13 лет | 14—17 лет | 18—44 года | 45 лет и старше | в целом | |
| Общие сведения об опухолях | 5,0 | 5,0 | 5,0 | 5,0 | 5,0 |
| Сведения: | |||||
| о факторах риска развития онкопатологии | 5,0 | 5,0 | 5,0 | 5,0 | 5,0 |
| о признаках, симптомах злокачественных новообразований | 1,9 | 4,8 | 5,0 | 5,0 | 4,3 |
| о порядке и правилах самоосмотра на онкопатологию | 2,9 | 4,8 | 5,0 | 5,0 | 4,4 |
| о специалистах и медицинских организациях, оказывающих помощь по профилактике, диагностике и лечению онкопатологии, консультированию по месту жительства | 1,5 | 3,6 | 4,9 | 5,0 | 3,8 |
| о частоте и задачах прохождения периодического медицинского осмотра | 1,8 | 2,8 | 4,8 | 5,0 | 3,6 |
| о скринингах на онкопатологию и необходимости их прохождения | 5,0 | 5,0 | 5,0 | 5,0 | 5,0 |
| о важности своевременного обращения к врачу для возможности исцеления | 2,9 | 4,8 | 5,0 | 5,0 | 4,4 |
| о маршруте обращений за медицинской помощью в случае появления подозрений на онкологию | 1,5 | 3,3 | 5,0 | 5,0 | 3,7 |
| о мероприятиях, проводимых государством, региональными и муниципальными властями, общественными организациями, по борьбе с раком и факторами риска его развития | 1,4 | 4,5 | 5,0 | 4,9 | 4,0 |
| о современных возможностях излечения онкопатологии | 1,3 | 2,4 | 5,0 | 5,0 | 3,4 |
| о достоверных источниках информации об онкологических заболеваниях, их профилактике, лечении | 2,3 | 4,9 | 5,0 | 5,0 | 4,3 |
| о правах в части получения медицинской и социальной помощи при развитии рака | 1,4 | 4,3 | 5,0 | 5,0 | 3,9 |
| о социально-психологических, правовых, этических аспектах взаимодействия в связке онкологический больной—врач—семья—социальные группы | 5,0 | 5,0 | 5,0 | 5,0 | 5,0 |
| о благотворительности и волонтерстве онкологической направленности | 5,0 | 5,0 | 5,0 | 5,0 | 5,0 |
Данные социологического опроса населения показали, что общий индекс онкоосведомленности населения составил 24,7%, т.е. две трети пациентов имеют недостаточный уровень онкоосведомленности (табл. 3). Онкоосведомленность населения повышается с возрастом: в группе 7—13 лет — 5,8%, 14—17 лет — 12,1%, 18—44 года — 33,0%, 45 лет и старше — 47,8% (p<0,05), что определяется приобретением жизненного опыта. Наибольший индекс онкоосведомленности отмечается по первому эшелону информации — 46,4%, в том числе: в возрастной группе 7—13 лет — 26,3%, 14—17 лет — 35,8%, 18—44 года — 56,9%, 45 лет и старше — 66,7% (p<0,05). По второму эшелону информации индекс онкоосведомленности в 2 раза ниже — 20,1%, в том числе: в возрастной группе 7—13 лет — 1,2%, 14—17 лет — 6,9%, 18—44 года — 34,8%, 45 лет и старше — 45,5% (p<0,05). Наиболее низкий уровень онкоосведомленности населения по третьему эшелону информации — 17,3%, в том числе: в возрастной группе 7—13 лет — 0,1%, 14—17 лет — 4,3%, 18—44 года — 25,6%, 45 лет и старше — 39,2% (p<0,05). Наиболее «депрессивными» являются вопросы, связанные с онкоосведомленностью, в возрастной группе 7—13 лет: о маршруте обращения за медицинской помощью в случае появления подозрений на онкологию, о мероприятиях, проводимых государством, региональными и муниципальными властями, общественными организациями по борьбе с раком и факторами риска его развития; о современных возможностях излечения онкопатологии; достоверных источниках информации об онкологических заболеваниях, их профилактике, лечении. Наиболее низкий уровень онкоосведомленности в возрастной категории 14—17 лет имеется по вопросам, касающимся современных возможностей излечения онкопатологии; прав в части получения медицинской и социальной помощи при развитии рака. В возрастной категории 18—44 года низкий уровень онкоосведомленности определен по вопросам о мероприятиях, проводимых государством, региональными и муниципальными властями, общественными организациями по борьбе с раком и факторами риска его развития; о достоверных источниках информации об онкологических заболеваниях, их профилактике, лечении; о правах в части получения медицинской и социальной помощи при развитии рака; социально-психологических, правовых, этических аспектах взаимодействия в связке онкобольной—врач— семья—социальные группы. В возрастном диапазоне 45 лет и старше наиболее низкий уровень онкоосведомленности связан с вопросом о порядке и правилах самоосмотра на онкопатологию.
Таблица 3. Характеристика онкоосведомленности населения по возрастным группам
| Аспект информированности | Частота положительных оценок на 100 опрошенных по возрастным группам | ||||
| 7—13 лет | 14—17 лет | 18—44 года | 45 лет и старше | в целом | |
| Общие сведения об опухолях | 36,5 | 49,5 | 61,3 | 63,6 | 52,7 |
| Сведения: | |||||
| о факторах риска развития онкопатологии | 25,6 | 34,5 | 59,8 | 67,5 | 46,9 |
| о признаках, симптомах злокачественных новообразований | 16,7 | 23,5 | 49,5 | 68,9 | 39,7 |
| о порядке и правилах самоосмотра на онкопатологию | 2,5 | 9,8 | 23,5 | 37,5 | 18,3 |
| о специалистах и медицинских организациях, оказывающих помощь по профилактике, диагностике и лечению онкопатологии, консультированию по месту жительства | 1,5 | 4,5 | 35,2 | 59,8 | 25,3 |
| о частоте и задачах прохождения периодического медицинского осмотра | 1,8 | 6,7 | 33,4 | 62,5 | 26,1 |
| о скринингах на онкопатологию и необходимости их прохождения | 0,9 | 3,2 | 29,8 | 41,5 | 18,9 |
| о важности своевременного обращения к врачу для возможности исцеления, | 1,2 | 6,7 | 31,2 | 49,5 | 22,2 |
| о маршруте обращения за медицинской помощью в случае появления подозрений на онкологию | 0,1 | 5,6 | 43,4 | 68,2 | 29,3 |
| о мероприятиях, проводимых государством, региональными и муниципальными властями, общественными организациями по борьбе с раком и факторами риска его развития | 0,1 | 3,9 | 12,5 | 39,8 | 14,1 |
| о современных возможностях излечения онкопатологии | 0,1 | 2,1 | 38,9 | 41,2 | 20,8 |
| о достоверных источниках информации об онкологических заболеваниях, их профилактике, лечении | 0,1 | 4,9 | 24,5 | 47,8 | 19,3 |
| о правах в части получения медицинской и социальной помощи при развитии рака | 0,1 | 2,1 | 29,8 | 39,5 | 17,9 |
| о социально-психологических, правовых, этических аспектах взаимодействия в связке онкологический больной—врач—семья—социальные группы | 0,3 | 3,8 | 22,5 | 38,5 | 16,3 |
| о благотворительности и волонтерстве онкологической направленности | 0,7 | 20,2 | 42,5 | 59,8 | 30,8 |
| Индекс онкоосведомленности (в %) по эшелону информации: | |||||
| первому | 26,3 | 35,8 | 56,9 | 66,7 | 46,4 |
| второму | 1,2 | 6,9 | 34,8 | 45,5 | 20,1 |
| третьему | 0,1 | 4,3 | 25,6 | 39,2 | 17,3 |
| Общий индекс онкоосведомленности, % | 5,8 | 12,1 | 33,0 | 47,8 | 24,7 |
Обсуждение
Полученные данные о структуре необходимых знаний населения для обеспечения онкоосведомленности, об их значимости, о фактическом уровне, а также их возрастных особенностях положены в основу разработанного комплекса управления онкоосведомленностью населения по эшелонам информации, включающего: эшелоны информации, субъекты управления, объекты управления, механизмы управления (табл. 4).
Таблица 4. Комплекс управления онкоосведомленностью населения по эшелонам информации
| Эшелон медицинской информации | Комплекс управления | ||
| Объекты управления | Субъекты управления | Механизм управления | |
| Первый | Учащиеся школ и средних специальных учебных заведений | Детские поликлиники. Центры здоровья. Образовательные учреждения среднего и среднеспециального образования. Департаменты образования, здравоохранения, спорта | Включение вопросов онкоосведомленности в программу изучения предметов (ОБЖ, биология). Организация факультативов, встреч с врачами-специалистами. Размещение информации на сайтах организаций. Использование игровых методов. Тестирование. Мониторинг |
| Второй | Студенты образовательных организаций. Работающее и неработающее население | Медицинские организации (взрослые поликлиники, женские консультации, стационары, диспансеры). Образовательные организации. Департаменты образования, здравоохранения, спорта | Размещение информации на сайтах организаций. Групповые и индивидуальные беседы, лектории в очном и заочном (дистанционном) форматах. Размещение информации на сайтах организаций. Тестирование и самооценка. Мониторинг |
| Третий | Работающее и неработающее население. Пенсионеры | Департаменты здравоохранения, социальной политики. Взрослые поликлиники, женские консультации, диспансеры | Школы антиракового актива. Движение «Онкодозор». Развитие волонтерского движения и проведение общественных акций. Мониторинг |
Предложенный комплекс управления онкоосведомленностью населения может использоваться медицинскими организациями, органами управления здравоохранением для мониторинга состояния онкоосведомленности и планирования мероприятий медицинского информирования населения.
Выводы
1. Экспертная оценка позволила выделить 15 вопросов, по которым необходимо сформировать онкоосведомленность населения. По значимости эти вопросы разделены на 3 эшелона.
2. Установлено, что 2/3 пациентов имеют недостаточную онкоосведомленность. Имеются возрастные особенности онкоосведомленности населения, что требует дифференцированного подхода к ее формированию.
3. Полученные данные положены в основу разработанного комплекса управления онкоосведомленностью населения по эшелонам информации и могут использоваться медицинскими организациями, органами управления здравоохранением для планирования мероприятий медицинского информирования населения.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.