Эпидемиология рака кожи в Сибири и на Дальнем Востоке

Злокачественные новообразования кожи являются одними из самых распространенных опухолевых заболеваний в мире [1—4]. Неуклонный рост заболеваемости и смертности от них был назван «тихой» эпидемией XX века. Кожа является органом, осуществляющим непосредственную связь организма с внешней средой, и потому подвергается многообразным экзогенным воздействиям, одни из которых могут обладать канцерогенными, другие коканцерогенными и модифицирующими свойствами, что предопределяет образование доброкачественных и злокачественных опухолей [4—7]. В зависимости от гистогенеза выделяют злокачественные новообразования кожи эпителиальные — базально- и плоскоклеточный и другие формы, встречающиеся крайне редко (МКБ-X: С44 — «Злокачественные новообразования кожи (исключая меланому)», и неэпителиальные — меланома (МКБ-X: С43 — «Злокачественная меланома кожи»).

В мире наблюдаются территориальная неравномерность заболеваемости раком кожи (РК) и стабильные темпы его прироста. Показатели значительно различаются от низких в регионах с незначительным уровнем инсоляции до высоких в жарких странах, особенно у пожилых и лиц белой расы [3, 8—11]. Прогнозируется, что один из шести человек в течение жизни может заболеть РК [12]. Необходимо отметить, что в связи с длительным и неагрессивным течением заболевания, истинная заболеваемость данным видом опухоли, вероятно, больше регистрируемой.

В России Р.К. занимает первое место (12,5%) в структуре самых распространенных онкологических патологий, и чаще всего от него страдает старшее поколение: лица 60 лет и старше. Риск развития заболевания у жителей страны в 2015 г. составил 3,12% и был самым высоким среди новообразований основных локализаций [13].

В формировании онкологической ситуации наряду с общемировыми тенденциями большую роль играет региональная специфика, которая включает совокупность факторов внешней среды и социально-биологические характеристики популяций. Регион Сибири и Дальнего Востока, характеризующийся специфическими особенностями (обширность территории, низкая плотность и неоднородность населения, разнообразие климатогеографических и геохимических условий, высокая миграционная подвижность), не является исключением в отношении риска возникновения РК среди населения, проживающего на его территории.

Цель исследования — изучить заболеваемость РК (без меланомы) населения Сибири и Дальнего Востока.

Проведен анализ данных территориальной медицинской статистики по форме № 7 за 2005—2015 гг. Использованы данные Росстата о среднегодовой численности населения административных территорий. Для расчета показателей заболеваемости проведена их стандартизация (мировой стандарт возрастного распределения населения).

В 2015 г. в регионе (без Чукотского АО) было диагностировано 12 264 случая РК, или 11,7% числа всех вновь выявленных злокачественных новообразований. В структуре онкопатологии РК занял второе место после опухолей трахеи, бронхов и легкого (12%), при этом удельный вес больных РК среди заболевших злокачественными новообразованиями увеличился по сравнению с 2005 г. (10,5%). Заболевание в 1,7 раза чаще регистрировалось у женщин (7762, или 63,3%), чем у мужчин (4502, или 36,7%). За 10 лет число заболевших в регионе увеличилось на 42,7% (у мужчин — на 32,4%, у женщин на 49,4%) в основном за счет лиц 50 лет и старше как у мужчин (прирост составил 35,5%), так и у женщин (40,6%). Среди лиц более молодого возраста число больных выросло на 3,8 и 2,7% соответственно. В структуре онкологической заболеваемости РК находится на третьем месте у мужчин (после рака легкого и предстательной железы) и на втором месте у женщин (после рака молочной железы). Доля заболевания составила в 2015 г. 9,2% у мужчин и 13,9% у женщин, что несколько ниже, чем в среднем по РФ (10 и 14,6% соответственно) [13]. В динамике в целом по региону статистически значимых изменений удельного веса данной локализации в структуре злокачественных новообразований (ЗНО) мужской популяции не наблюдалось (2005 г. — 8,7±0,1%, 2015 г. — 9,2±0,1%), в женской отмечался рост показателя (2005 г. — 12,3±0,2%, 2015 г. — 13,9±0,1%, p<0,05). Доля Р.К. в структуре ЗНО увеличилась (p<0,05) у мужчин Омской области (с 7,9 до 11,2%) и Красноярского края (с 6,7 до 8,4%), у женщин — Алтайского (с 15,9 до 17,5%) и Красноярского (с 11,2 до 17,0%) краев, Республики Алтай (с 8,7 до 13,9%), Омской (с 11,8 до 17,8%), Иркутской (с 10 до 12,8%) областей и снизилась в мужской популяции Забайкальского края (с 12,8 до 9,1%) и Еврейской А.О. (с 15,2 до 7%) (p<0,05).

РК чаще развивается в пожилом возрасте. Среди больных лица до 40 лет составили 2,1%, 60 лет и старше — 75,5%, при этом максимальный прирост числа заболевших также наблюдался в этих возрастных группах: 0—39 лет — 39,8%, 40—59 лет — 15,9%, 60 лет и старше — 51,5%.

Наибольший уровень показателя заболеваемости регистрировался в возрастных группах старше 75 лет как у мужчин, так и у женщин. За период исследования наблюдался рост заболеваемости РК практически во всех возрастных группах, статистически значимо в старших возрастных группах: у мужчин в 65—69, 75—79 и 80—84 года, у женщин — в 50 лет и старше (см. таблицу).

Медиана возрастного распределения больных с впервые в жизни установленным диагнозом РК в регионе в 2015 г. составила 69,5 года (у мужчин — 67,3 года, у женщин — 71,1 года). Средний возраст заболевших в регионе меньше, чем в среднем по РФ: оба пола — 56,1 года (РФ — 69,4), у мужчин 57,4 года (РФ — 68,0), у женщин 55,3 года (РФ — 70,3 [13]).

Стандартизированный показатель заболеваемости РК населения региона в 2015 г. составил 28,7±0,3 на 100 000 населения, что выше, чем в среднем по РФ (РФ, 2015 г. — 26,8 [13]), за 10-летний период он вырос на 26,7% (РФ — 17,3%). В мужской популяции показатель вырос на 15,5% (в 2005 г. — 25,5±0,5⁰/₀₀₀₀, в 2015 г. — 29,5±0,5⁰/₀₀₀₀), в женской — на 32,4% (21,6±0,3 и 28,6±0,4⁰/₀₀₀₀ соответственно). По Р.Ф. (2015 г.) уровень заболеваемости у мужского населения был равен 27,5⁰/₀₀₀₀, у женского 26,8⁰/₀₀₀₀, т. е. в популяции региона заболеваемость РК значимо выше, чем в среднем по РФ (p<0,05). Высокая заболеваемость — в Алтайском (38,2⁰/₀₀₀₀), Камчатском (35,3⁰/₀₀₀₀) краях и Омской области (38,3⁰/₀₀₀₀), более низкая — в Республиках Саха (10,2⁰/₀₀₀₀) и Тыва (14,5⁰/₀₀₀₀).

Не оптимистичен и прогноз заболеваемости, если число больных РК будет увеличиваться такими же темпами, как в настоящее время, то в 2020 г. в регионе будет регистрироваться более 13 820 случаев РК в год, а заболеваемость у мужчин вырастет до 31,1⁰/₀₀₀₀ (p=0,0000), у женщин — до 31,5⁰/₀₀₀₀ (p=0,0000).

Среди территорий наиболее высокий темп прироста заболеваемости наблюдался в Камчатском (86,8%) и Красноярском (84,0%) краях, Омской области (72,2%) и Республике Алтай (49,6%). Снизились показатели в Еврейской А.О. (темп убыли 33%) и Забайкальском крае (5,9%) соответственно. У населения Сибирского федерального округа темп прироста заболеваемости РК выше, чем Дальневосточного (см. рисунок).

Соответственно кумулятивный риск заболеть РК у населения региона в течение периода исследования имел положительную динамику, увеличившись с 5,4% в 2005 г. до 8,1% в 2015 г. Для мужчин он составил 8,8% (2005 г. — 6,8%), для женщин — 7,9% (2005 г. — 5,0%).

На основании проведенных эпидемиологических исследований можно сделать вывод, что злокачественные новообразования кожи на территории Сибири и Дальнего Востока представляют серьезную медико-социальную проблему. Как и во всем мире, в регионе наблюдается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи, показатель за 10-летний период вырос на 26,7%, увеличился и кумулятивный риск заболеть как у мужчин, так и у женщин. Заболеваемость на территориях колеблется от 14,5 на 100 000 населения в Республике Тыва до 38,2 на 100 000 населения в Алтайском крае. Особенно актуальна проблема РК для лиц старше трудоспособного возраста, при том что прирост числа заболевших достаточно высок и для возрастной группы до 40 лет.

Злокачественная патология кожи является междисциплинарной проблемой клинической и профилактической медицины в связи с реально существующим и прогнозируемым ростом первично регистрируемой заболеваемости. При этом при опухолях кожи задача ранней диагностики облегчается тем, что они располагаются на доступных для осмотра участках тела. Выявленный своевременно РК неплохо лечится хирургическим путем и показатель смертности от него самый низкий по сравнению с другими локализациями.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.