Магнитно-лазерная терапия сопровождения в лечении онкогинекологических больных

По данным Международного агентства по изучению рака 2008 г., в мире зарегистрировано около 530 000 новых случаев [1]. В России в 2010 г. заболеваемость раком шейки матки (РШМ) составила 19,3 на 100 000 женского населения, занимая 6-е место в общей структуре заболеваемости женщин, а среди органов репродуктивной системы — 3-е место после рака молочной железы и рака тела матки. В структуре смертности от злокачественных новообразований в России у женщин в возрастной группе 30—39 лет РШМ занимает 1-е место (22,3%) [2].

Основными методами лечения инвазивных форм РШМ являются хирургический, комбинированный и лучевой, в том числе химиолучевой [3, 4]. При неинвазивных формах РШМ с успехом применяют фотодинамическую терапию [5].

Комбинированный метод включает два компонента: хирургический и лучевой, последовательность применения которых может быть различной. При IВ стадии последовательность методов лечения не оказывает существенного влияния на его результативность [6].

Показано, что послеоперационная лучевая терапия на область таза улучшает показатели выживаемости по сравнению с только хирургическим лечением. Использование химиолучевого лечения (5-фторурацил + цисплатин или только цисплатин) при обнаружении опухоли в крае резекции улучшает показатели выживаемости больных по сравнению со стандартным вариантом лучевого воздействия [3].

Возникновение лучевых повреждений той или иной степени выраженности является закономерным при проведении лучевого и комбинированного лечения [6, 7]. Более того, полное отсутствие каких-либо реакций и осложнений в конкретном специализированном медицинском центре является не вполне благоприятным показателем, свидетельствующим о неполном использовании возможностей радикальной лучевой терапии. При этом не должно быть повреждений 4—5-й степени тяжести, т. е. вызывающих инвалидизацию или смерть пациента.

Если суммировать особенности ранних лучевых повреждений, то они возникают во время или через 3—9 нед после лучевой терапии. К проявлениям ранних лучевых повреждений относят циститы, ректиты, энтероколиты, т. е. реакции со стороны органов малого таза, попадающих в зону облучения. В ряде случаев они являются транзиторными и регрессируют при соответствующем лечении, хотя могут служить предвестниками развития поздних повреждений.

Развитие лучевых реакций приводит к перерывам в лечении, нарушая сроки комбинированного или комплексного плана лечения, что в свою очередь может ухудшить онкологические результаты.

Цель настоящей работы — улучшение результатов лучевого и комбинированного лечения онкогинекологических больных путем применения низкоинтенсивной магнитно-лазерной терапии сопровождения.

С 2009 по 2012 г. в МНИОИ им. П.А. Герцена у 78 больных РШМ для профилактики лучевых реакций выполняли магнитно-лазерную терапию сопровождения. По виду лечения были выделены 3 группы пациенток: предоперационная, послеоперационная и самостоятельная лучевая терапия. Число пациенток в них составило 20, 30 и 28 соответственно. Средний возраст пациенток — 45,9 года (от 24 до 78 лет). Распределение больных по возрасту представлено в табл. 1. Распределение пациенток по стадии заболевания было следующим: I стадия (T1bN0M0)  — 17 (21,79%), II стадия (T2a—2bN0M0) — 21 (26,92%), III (T2a—3bN1M0) — 32 (41,03%) и IV (TхNхM1, метастазы в парааортальных лимфатических узлах) — 6 (7,69%) больных, у 2 (2,56%) пациенток был рецидив в виде метастатического поражения тазовых или парааортальных лимфатических узлов (табл. 2). По морфологической структуре распределение пациенток было следующим: плоскоклеточный рак — у 69 (88,5%) больных, аденокарцинома — у 4 (5,1%), аденоплоскоклеточный — у 4 (5,1%), мезонефральный рак — у 1 (1,3%) (табл. 3).

У всех пациенток была проведена сочетанная лучевая терапия. Дистанционное облучение выполняли на линейном ускорителе электронов с использованием многолепесткового коллиматора. Суммарные очаговые дозы (СОД) в среднем составляли: при предоперационном облучении 30 Гр, при послеоперационном — 46 Гр, при самостоятельной лучевой терапии — 56 Гр. Внутриполостную гамма-терапию проводили на аппаратах GammaMed 12i и Multisours с разовой очаговой дозой (РОД) 5 Гр, СОД при предоперационном облучении составила 10 Гр, при послеоперационном — 25 Гр, при самостоятельной лучевой терапии — 50 Гр.

В МНИОИ им. П.А. Герцена разработана методика лазерной терапии сопровождения для профилактики лучевых реакций (энтероколит, ректит, цистит), проводимой с первого дня лучевой терапии. Мы использовали источник магнитолазерного воздействия — аппарат Милта, с помощью которого оказывается одновременное воздействие постоянным магнитным полем, импульсным лазерным и непрерывным светодиодным излучением ближнего инфракрасного диапазона длин волн оптического спектра. Параметры лечения были следующими: импульсное излучение с длиной волны 0,85—0,89 мкм, частота импульсного лазерного излучения 600 Гц, магнитная индукция 20 мТл. Лазерную терапию проводили пациенткам в положении лежа контактным способом. Курс низкоинтенсивной лазерной терапии включал 15 сеансов. Рабочую матрицу аппарата устанавливали на переднюю брюшную стенку в проекцию толстого, тонкого кишечника и мочевого пузыря (5 зон). Время воздействия на каждую зону — 240 с. Сеанс лазеротерапии выполняли через 1—3 ч после проведения лучевой терапии. Интервал между сеансами составил 24 ч (за исключением выходных дней).

Оценка эффективности лазерной терапии сопровождения осуществлялась по клиническим данным (согласно классификации острых радиационных повреждений RTOG), где осложнения, не требующие медикаментозной коррекции, расценивались как I степень, осложнения, требующие медикаментозной коррекции — как II степень, осложнения, требующие инфузионной терапии и вызвавшие перерыв в лечении более чем на 3 дня — как III степень.

В процессе лучевой терапии у 24 (31%) из 78 пациенток развились лучевые реакции: реакции I степени наблюдались у 16 (21%) больных, II — у 8 (10%). Распределение больных по характеру лучевых реакций представлено в табл. 4.

При I степени лучевые реакции были слабовыражены и не вызвали перерыва в лечении и дополнительного медикаментозного вмешательства. Лучевые реакции II степени потребовали назначения медикаментозных препаратов. Перерыв в лечении отмечен у 5 пациенток в группе самостоятельной лучевой терапии: 1 день — у 1, 3 дня — у 4 пациенток. После купирования лучевых реакций больные получили лечение в запланированном объеме. Лучевых реакций III степени не было.

По данным литературы, частота осложнений при проведении лучевой терапии достигает 50% (лучевые циститы, ректиты и энтероколиты), в ряде случаев необходимо было прервать курс облучения или не соблюдать сроки между этапами комбинированного лечения, что сказывается на онкологических результатах [5]. В нашем исследовании частота лучевых реакций составила 31%, при этом лучевые реакции III степени отсутствовали.

Таким образом, назначение низкоинтенсивной магнитно-лазерной терапии сопровождения у больных РШМ позволило снизить частоту и выраженность лучевых реакций, провести курс лучевой терапии в запланированные сроки и повысить качество жизни у данной группы больных.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Е.В.Ф., Л.В.Д., А.В.Б.

Сбор и обработка материала: А.Н.У.

Статистическая обработка: А.Н.У.

Написание текста: Е.В.Ф., А.Н.У.

Редактирование: Е.В.Ф., Л.В.Д.

Конфликт интересов отсутствует.