Медико-организационные и профилактические мероприятия по улучшению здоровья женщин с распространенными формами рака репродуктивной системы в Казахстане

Рак остается глобальной проблемой современности — ежегодно от онкологических заболеваний в Казахстане умирают порядка 17 000 человек, из которых 42% — лица трудоспособного возраста, и занимает второе место в структуре смертности населения.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в последние годы неуклонно растет во всем мире, требуя огромных материальных затрат для решения проблем онкологических служб разных стран мира. Наиболее распространенными формами рака репродуктивной системы у женщин во всем мире являются рак молочной железы (РМЖ) и рак шейки матки (РШМ), в частности, в репродуктивном возрасте.

Первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в женской популяции Казахстана принадлежит новообразованиям молочной железы (21,4%), затем идут опухоли кожи (11,6%), РШМ (8,8%), желудка (6,2%), яичников (5,7%), тела матки (5,5%), ободочной кишки (4,6%), гемобластозы (3,9%), рак легкого (3,9%) [1—3].

По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 40% случаев онкологических заболеваний можно предотвратить за счет рационального питания, активного образа жизни и отказа от курения. Снижение в развитых странах смертности от таких форм болезни, как РШМ, РМЖ, рак предстательной железы, толстой кишки явилось результатом специализированных программ массового скрининга населения [4].

В Казахстане снижение смертности от онкологических заболеваний является приоритетной задачей, решаемой на государственном уровне. Об этом свидетельствует внедрение национальной скрининговой программы, существующей последние 5 лет и направленной на раннее выявление социальнозначимых заболеваний, в частности онкологических.

На сегодняшний день существуют следующие нормативно-правовые акты, регулирующие онкологическую службу по охране здоровья и репродуктивных прав женщин:

1. Программа развития онкологической помощи в Республике Казахстан (РК) на 2012—2016 гг. Постановление Правительства Р.К. от 29 марта 2012 г.

2. Указ Президента Р.К. № 1113 от 29 ноября 2010 г. «Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты Казахстан» на 2011—2015 гг.».

3. Приказ Министерства здравоохранения (МЗ) РК № 607 от 15 октября 2007 года «О совершенствовании профилактических медицинских осмотров отдельных категорий взрослого населения» для ранней диагностики РШМ в 35—60 лет с интервалом 5 лет, для раннего выявления РМЖ в 50—60 лет с интервалом 2 года.

4. Приказ и.о. Министра здравоохранения РК № 685 от 10 ноября 2009 г. «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения».

5. Стратегический план МЗ РК на 2011—2015 гг., направленный на укрепление здоровья граждан и снижение уровня смертности.

6. Долгосрочная программа развития здравоохранения РК до 2020 г.

В рамках реализации Государственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты Казахстан» на 2011—2015 гг. разработана концепция развития онкологической службы города Астаны, основными стратегическими направлениями которой являются ранняя диагностика и профилактика рака, обеспечение населению гарантий по предоставлению высокотехнологичной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях. В 2013 г. будет продолжен скрининг на раннее выявление РШМ и РМЖ женщин в возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет, не состоявших на диспансерном учете по поводу РШМ и РМЖ.

Цель исследования — анализ заболеваемости РМЖ и РШМ в РК в рамках основных показателей онкологической службы за 2001—2010 гг. и медико-организационные и профилактические мероприятия по их улучшению.

Материалом исследования послужили данные МЗ РК о заболеваемости и смертности, а также статистические ежегодники Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии МЗ РК за указанные годы.

Для анализа использовались методы дискриптивной эпидемиологии, математической статистики. Проведено определение темпа прироста (ТП) показателей за период с 2001 по 2010 г. В качестве метода статистического анализа выбран динамический ряд, который характеризует изменение явления во времени. Рассчитаны показатели динамического ряда заболеваемости злокачественными новообразованиями (ТП, индекс соотношения, показатель наглядности).

По данным мировой статистики, к 2020 г. прогнозируется увеличение ежегодной заболеваемости РМЖ до 2 млн человек. Ежегодно в Казахстане выявляется более 3 тыс. новых случаев РМЖ. На протяжении многих лет РМЖ занимает 1-е место в структуре онкопатологии у женщин, составив 20,9% в 2010 г., а по итогам 2011 г. вышел на 1-е место в общей структуре злокачественных новообразований. Главной причиной столь широкой распространенности РМЖ в настоящее время является изменение так называемого акушерского портрета женщины: смещение среднего возраста менархе и менопаузы с 17 до 12 лет и с 40 до 50 лет соответственно; значительное уменьшение количества родов и периода кормления грудью (или отказ от кормления грудью); увеличение среднего периода репродуктивного возраста с 20 до 40 лет, дисбаланс гормонального фона, высокая частота бесплодия, а также уязвимая социальная и экономическая ситуация в стране и растущая эмансипация женщин, что влечет за собой позднее вступление в брак или полный отказ от него.

В настоящее время РШМ является актуальной проблемой современной онкологии. В мире заболеваемость РШМ составила в 2010 г. 8,5% среди злокачественных новообразований, заняв 7-е место среди всех злокачественных опухолей и 3-е место среди злокачественных новообразований у женщин (после РМЖ и рака толстой кишки). Чаще РШМ встречается в развивающихся странах, где составляет 15% всех злокачественных новообразований у женщин и является 2-й наиболее частой причиной смерти от рака, тогда как в развитых странах он составляет только 4,4% [5].

Следует отметить, что в последние годы РШМ все чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Эти данные с большой убедительностью показывают первостепенное значение ранней диагностики и своевременного лечения больных с дисплазией и преинвазивным раком, что является реальным способом профилактики РШМ.

В настоящее время в Казахстане проводятся два вида цитологического скрининга РШМ: организованный — в рамках Государственной программы реформирования и развития здравоохранения РК приказом МЗ РК № 145, где декретированный контингент определен в 30—60 лет (шаг 5 лет) и неорганизованный скрининг, или оппортунистический «пассивный», при котором обследуются женщины, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения по поводу каких-либо причин (смотровые кабинеты). В данную категорию вошли женщины разного возраста, не подлежащие организованному скринингу [6].

В настоящем исследовании был взят временной промежуток для сравнения интенсивных показателей онкологической службы с 2001 по 2010 г., так как в этот период была введена первая скрининговая программа (2008 г.) раннего выявления РМЖ, РШМ и рака толстой кишки [7].

При сравнительном анализе показателей заболеваемости, распространенности и смертности от рака в РК были получены данные, представленные в табл. 1.

Анализ заболеваемости в Казахстане показал, что с 2001 по 2010 г. заболеваемость злокачественными новообразованиями снизилась с 195,9 до 181,3 на 100 000 населения. Наибольший темп снижения показателя заболеваемости наблюдался в 2007 г. и составил 1,06%.

Наблюдается неуклонный рост показателей с 2001 по 2010 г. (с 726,3 в 2001 г. до 888,1 на 100 000 населения в 2010 г.). ТП составил 22,6%.

При этом наблюдалась отчетливо выраженная тенденция снижения смертности от злокачественных новообразований с 134,4 в 2001 г. до 103,9 в 2010 г.

Наиболее выраженное снижение показателей заболеваемости и смертности отмечается с 2008 г., что может свидетельствовать об эффективности диагностики и своевременного лечения онкологических заболеваний, выявленных при скрининговых профилактических осмотрах.

Для выявления группы риска по РМЖ применяется один из нелучевых методов исследования функционального состояния биологических тканей — электроимпедансная томография. Это обследование доступно и бесплатно для всех женщин Казахстана с подозрением на РМЖ.

На основании приказа МЗ РК № 685 от 10 ноября 2009 г. с дополнениями (приказ № 145 от 16 марта 2011 г.) на базе онкологического диспансера Астаны организован скрининг-центр, где проводится маммографическое обследование. Дообследование пациенток с выявленной патологией проводится на аппарате ультразвукового исследования «Siemens». Существование подобного скрининг-центра позволяет более тщательно и достоверно обследовать и ставить диагноз рака на более ранней стадии, что приводит к положительному исходу и высокой 5-летней выживаемости при своевременном лечении [8].

В табл. 2 представлены впервые выявленные РМЖ и РШМ у женщин в РК за 10-летний период, начиная с 2001 г.

Из представленных данных виден неуклонный рост числа впервые выявленных РМЖ и РШМ по РК с наиболее высокими значениями в 2010 г., особенно для РМЖ.

В табл. 3 представлен сравнительный анализ впервые выявленных РМЖ и РШМ в 2001 и в 2010 гг.

При этом наиболее высокий процент показателя наглядности при РШМ составляет 134,8%, а резкий скачок выявляемости заболевания наблюдается с 2008 г.

С внедрением государственной скрининговой программы за 5-летний период с 2007 г. возрос процент выявляемости РМЖ (на 32,7%) и РШМ (на 25,3%) на ранней стадии, что показано на рисунке.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что профилактика и ранняя диагностика наиболее распространенных форм рака репродуктивной системы женщин приводит к снижению смертности, а эффективная пропаганда скрининговых осмотров населения способствует увеличению частоты выявления ранних стадий рака и, следовательно, повышению показателей общей 5-летней выживаемости.

Подводя итоги за 10-летний период и опираясь на полученные результаты, можно предложить следующие медико-организационные и профилактические мероприятия по улучшению здоровья женщин в РК, которые успешно начаты в рамках государственных программ и неуклонно совершенствуются из года в год.

Проведение вакцинации девочек-подростков против вируса папилломы человека с целью профилактики РШМ.

Формирование индивидуальной ответственности граждан за собственное здоровье путем повышения информированности населения через средства массовой информации о целях и задачах проводимых профилактических медицинских осмотров совместно с руководителями медицинских организаций, ЦЗОЖ (Центра здорового образа жизни) и НПО (неправительственных организаций).

Совершенствование программ по повышению онкологической настороженности у медицинских работников, в частности в организациях ПМСП (Первичной медико-санитарной помощи).

В рамках популяционного скрининга проведение анкетного тестирования с использованием прогностической модели оценки индивидуального риска для формирования групп повышенного риска развития рака репродуктивной системы. В последующем формирование регистра, позволяющего на основе содержащейся в нем информации решать основные задачи эпидемиологических исследований в объеме, который определило Европейское региональное бюро ВОЗ.