Пруриго (почесуха) относится к нейродерматозам и характеризуется появлением на коже зудящих папул, папуловезикул и узлов. Различают детскую почесуху, или строфулюс (prurigo infantum), почесуху взрослых (prurigo adultorum) и узловатую почесуху, или узловатое пруриго Гайда (prurigo nodularis Hyde) [1—3].
Клинически строфулюсный симптомокомплекс как аллергический воспалительный процесс на коже и слизистых оболочках развивается на фоне конституционально измененной реактивности. В основе почесухи взрослых нередко лежат нарушения функции ЖКТ, эндокринопатии или алиментарные погрешности. Почесуху чаще наблюдают у пожилых женщин. Узловатое пруриго, впервые описанное J. Hyde в 1909 г., обычно встречается у людей старше 50 лет и характеризуется лихеноидными, сильно зудящими папулами и узлами, располагающимися преимущественно на коже конечностей, а также длительным, упорным течением.
Описанные формы пруриго дифференцируют с чесоткой, веррукозным плоским лишаем, токсидермией, герпетиформным дерматитом Дюринга, папулезной крапивницей, нумулярной экземой [4, 5]. Лечение пруриго направлено в первую очередь на блокирование порочного круга зуд — расчесы. В клинической практике обычно используют седативные и десенсибилизирующие средства, витамины группы В, топические кортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина, эмоленты, УФО, теплые ванны [4, 6, 7]. Важно проводить лечение сопутствующих заболеваний, негативно сказывающихся на течении пруриго.
Узловатое пруриго Гайда у детей и подростков встречается крайне редко [8, 9]. Приводим описание клинического случая узловатого пруриго, осложненного пиодермией, у 13-летнего подростка.
В суточный стационар филиала «Коломенский» МНПЦДК ДЗМ поступил пациент Е., 13 лет, с предположительным диагнозом «герпетиформный дерматит Дюринга». Со слов родителей, заболевание существует в течение 6 мес. Вначале без видимой причины появилась зудящая сыпь на коже ягодиц, затем она распространилась на туловище и конечности. При обращении к дерматовенерологу по месту жительства заподозрена герпетическая инфекция, назначено лечение, включившее кларитин, суспензию циндол и гель цинавит. Кожный процесс продолжал прогрессировать, в связи с чем больной направлен на госпитализацию в ОГБУЗ КБ №1 г. Вязьма Смоленской области. Заболевание расценено как герпетиформный дерматит Дюринга, лечение проводили с применением ибупрофена, цефтриаксона, супрастина, раствора бриллиантовой зелени. В результате терапии наблюдали временное улучшение. В дальнейшем пациент находился на лечении в детском кожном отделении Калужского областного клинического КВД, где установлен диагноз патомимии. Получал лечение, включавшее реамбирин, хлоропирамин, дезлоратадин, тиосульфат натрия, тералиджен, бифидум бактерин, хлопротиксен, УФО, наружно крем акридерм ГК, мазь солкосерил, линимент нафтадерм. Эффект от лечения частичный и кратковременный.
Со слов отца, у пациента ранее отмечалась пищевая аллергия на напитки, содержащие красители.
Status localis при поступлении. Патологический процесс локализуется на коже лица, туловища, паховых складок, ягодиц, верхних и нижних конечностей. Высыпания представлены дискретными зудящими папулами розового цвета, единичными узлами и отдельными эритематозно-сквамозными очагами диаметром до 3 см, а также линейными экскориациями, покрытыми серозно-геморрагическими и гнойными корками (рисунок). На задней поверхности правой голени над кожей возвышается инфильтративный флюктуирующий очаг диаметром 3 см, болезненный при пальпации. Ногтевые пластины кистей и стоп не изменены. Дермографизм белый, стойкий.
Узловатое пруриго Гайда, осложненное вторичной инфекцией, у 13-летнего подростка.
На коже верхних и нижних конечностей, туловища, ягодиц наблюдаются папулезные и узловатые высыпания, отдельные эритематозно-сквамозные очаги, линейные экскориации, покрытые серозно-геморрагическими и гнойными корками.
Hyde prurigo nodularis complicated by a secondary infection in a 13-year-old adolescent.
On the skin of the upper and lower extremities, trunk, buttocks, papular and nodular rashes, individual erythematous-squamous foci, linear excoriations covered with serous-hemorrhagic and purulent crusts are observed.
При обследовании в клиническом анализе крови выявлены эритроцитоз (5,45·1012/л), нейтрофилез (67%), лимфопения (26%). Биохимические показатели крови в пределах нормы. Общий анализ мочи без патологических изменений. УЗИ органов брюшной полости: признаки умеренного увеличения правой доли печени. Консультация педиатра: острая соматическая патология не выявлена. Консультация хирурга: абсцесс правой голени как осложнение пруриго. В соскобах из элементов сыпи чесоточный клещ не обнаружен.
На основании жалоб, данных анамнеза, обследования, клинической картины кожного процесса установлен заключительный диагноз: узловатое пруриго Гайда, осложненное пиодермией. Абсцесс правой голени.
Комплексное лечение: внутривенное капельное введение 0,9% раствора натрия хлорида (по 400 мл в течение 10 дней), внутримышечные инъекции 10% раствора глюконата кальция (по 8 мл 1 раз в сутки в течение 11 дней), хлоропирамина (по 1 мл 1 раз в сутки в течение 10 дней), цефтриаксона (по 1 г 1 раз в сутки в течение 10 дней) и бетоспана депо (бетаметазон) 1 мл однократно; общая средневолновая УФ-терапия (8 сеансов), УВЧ-терапия на область абсцесса (5 сеансов), а также применение наружных средств — 1% водный раствор метиленового синего, 5% паста АСД, крем бетаметазон гента, на область абсцесса — раствор диоксидина и порошок банеоцин. После проведенной терапии отмечены уменьшение зуда, частичное разрешение высыпаний, полное отторжение корок с последующим развитием поствоспалительной гипопигментации. Абсцесс на правой голени регрессировал.
Пациент выписан с улучшением кожного процесса. Рекомендовано наблюдение дерматовенеролога и педиатра по месту жительства, прием клемастина по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 10 дней, наружное применение крема бетаметазон 1 раз в сутки в течение 10 дней, консультация психоневролога и гастроэнтеролога.
С учетом редкой встречаемости узловатого пруриго Гайда у детей и подростков описанный случай представляет значительный клинический интерес для дерматовенерологов и свидетельствует о важности своевременного распознавания дерматоза и проведения адекватного лечения и диспансеризации.
Участие авторов:
Клиническое наблюдение больного, фотодокументация — Ким В.В., Маркова М.Н.
Написание, согласование материала — Гребенюк В.Н.
Редактирование — Заторская Н.Ф., Попов И.В.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
<