Хронический зуд представляет собой сложную проблему как для пациентов, так и для врачей. Дерматологи должны использовать персонифицированный подход к лечению больных хроническим кожным зудом: сбор данных анамнеза, физикальное обследование, лабораторные анализы для выявления соматических заболеваний, при необходимости — гистологическое исследование кожи, тщательное обследование у психиатра.

Наиболее частыми причинами кожного зуда являются:

— дерматологические состояния;

— нарушения функции гепатобилиарной системы;

— болезни почек;

— злокачественные новообразования.

Зуд — распространенный симптом, треть населения испытывает зуд каждую неделю, а 10% населения нуждается в лечении зуда. Зуд кодируется двумя основными нейрональными путями: гистаминергическим (при остром зуде) и негистаминергическим (при хроническом зуде) [1].

Известно, что многие системные заболевания сопровождаются зудом, и это затрудняет понимание природы этого симптома [2]. В литературе данных о распространенности хронического зуда недостаточно. Предполагают, что с возрастом распространенность хронического зуда возрастает [3]. Известно, что зуд умеренной и тяжелой степеней присутствует у 60% пожилых людей (65 лет и старше), что обусловлено возрастными морфологическими изменениями эпидермиса [4]. Зарубежные исследования показали, что точечная распространенность зуда составляет примерно 13,5% среди взрослого населения в целом и 16,8% среди тех, кто проходит скрининг онкологических заболеваний [5].

Многие заболевания гепатобилиарной системы сопровождаются хроническим зудом (рис. 1),

— гепатоцеллюлярный холестаз — обусловлен нарушением секреции желчи клетками печени (внутрипеченочный холестаз беременных, токсин-индуцированный или медикаментозный холестаз, холестаз при остром или хроническом вирусном гепатите);

— холангиоцеллюлярный холестаз — развивается при повреждении внутрипеченочных желчных протоков (первичный желчный холангит, первичный склерозирующий холангит, синдром Алажиля);

— обструктивный холестаз — возникает при обструкции желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, билиарная атрезия, рак поджелудочной железы).

Важно отметить, что хронический зуд может быть обусловлен холестазом, вызванным применением оральных контрацептивов. У женщин генерализованный зуд может быть связан с внутрикожным введением эстрогенов.

Предполагается, что в механизмах возникновения зуда у больных с гепатобилиарной патологией могут участвовать желчные соли, эндогенные опиоиды, гистамин, серотонин, метаболиты прогестерона и лизофосфатидная кислота [6].

Последние эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что зуд является распространенным и значимым симптомом при иммуноопосредованных заболеваниях печени. Более 56% больных c нарушениями функций печени страдают хроническим зудом [7]. В частности, зуд считается наиболее частым кожным симптомом, ассоциированным с гепатитом С, при данной патологии он наблюдается у 15,9—33,6% пациентов [8].

Зуд разной локализации и степени тяжести присутствует у 40—84% пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе [9]. Зуд, ассоциированный с хронической болезнью почек, называемый ранее уремическим зудом, встречается у 50% пациентов [10]. Таких больных беспокоит зуд кожи в области лица, грудной клетки и конечностей. У 50—80% пациентов он может быть ассоциирован с ксерозом кожи (рис. 2)

Патогенез зуда у больных хронической болезнью почек не совсем ясен. Существует несколько гипотез, свидетельствующих о важной роли в развитии зуда иммуноопосредованных механизмов с участием гистамина, изменений уровня эндогенных опиоидов, уремических токсинов, дисбаланса электролитов, гиперпаратиреоидизма и др. Показано важное значение дисфункции иммунной системы и повышенного уровня провоспалительных цитокинов [12].

Хронический зуд часто встречается у больных раком легких, желудка, толстого кишечника, простаты, молочной железы, поджелудочной железы, а также при лимфомах. Сообщается, что опухоли головного мозга также часто сопровождаются зудом. Интересно отметить, что в 50% этих случаев больных беспокоит зуд в области носа. Однако точный механизм такого типа зуда не изучен. Высказано предположение, что у таких пациентов зуд могут обусловливать иммунные механизмы, токсичные метаболиты, дефицит железа, сухость кожи. Кроме того, зуд могут вызывать лекарства, назначаемые при химиотерапии, такие как антиметаболиты, алкалоиды, алкилирующие агенты, а также проведение лучевой терапии [13]. Удаление опухоли может способствовать уменьшению или устранению зуда.

В настоящее время помимо лечения основного заболевания в качестве терапии кожного зуда, ассоциированного с системной патологией, используют антигистаминные препараты, стероиды, наружные смягчающие средства и фототерапию. Однако основой противозудного лечения является адекватное увлажнение кожи, поскольку ксероз часто встречается у пациентов с хроническим зудом.

Собственные наблюдения показали эффективность применения в качестве эмолента крема Перфэктоин. В его состав входят растительные масла (оливковое и масло ши), церамиды, лецитин и эктоин (7%).

Последний компонент представляет наибольший интерес. Эктоин способен стабилизировать белковые молекулы и клеточные мембраны за счет специфического эффекта, который улучшает физическую структуру воды. В растворе, содержащем эктоин, количество соседних молекул воды увеличивается. Таким образом, эктоин улучшает взаимодействие молекул воды между собой. Он стабилизирует тетраэдрическую структуру воды. Способность эктоина стабилизировать белки объясняется следующим образом. Естественная форма белка поддерживается энтропией, что приводит к исключению контакта гидрофобных молекул с водой. Стабилизация структуры воды способствует повышению гидрофобного взаимодействия и, соответственно, увеличению стабильности структуры белка в целом [14].

Помимо увлажняющих свойств эктоин обладает противовоспалительным свойством. Хотя точные механизмы не совсем ясны, считается, что эта молекула оказывает стабилизирующее действие на рецепторные структуры, эффективно предотвращая иммунный сигнальный каскад [15].

Эктоин способствует уменьшению воспалительного процесса при аллергических реакциях, снижая иммунный ответ при аллергической сенсибилизации. Это свойство эктоина подтверждается эффективностью применения средств, содержащих данный компонент, при атопическом дерматите [16].

Эктоин является эффективным увлажняющим агентом пролонгированного действия и предотвращает обезвоживание эпидермиса. Церамиды способствуют восстановлению липидного баланса эпидермиса, а растительные масла успокаивающе действуют на кожу.

При нанесении крема Перфэктоин вечером зуд практически не беспокоит больных большую часть ночи (8—12 ч). В связи с этим рекомендован режим применения средства 2 раза в сутки (при необходимости возможно увеличение частоты применения до 3—4 раз в сутки).

Особенно эффективно применение крема Перфэктоин при лечении хронического зуда у больных с заболеваниями печени и почек. Поскольку данной категории пациентов нежелательно назначение системных кортикостероидов и антигистаминных препаратов, увлажняющие средства становятся первой линией терапии. Учитывая, что при хронической болезни почек и патологии гепатобилиарной системы зуд обычно сопровождается выраженным ксерозом, важно назначение средств, позволяющих поддерживать высокий уровень увлажненности кожи, современным представителем которых является крем Перфэктоин.

В настоящее время проблеме кожного зуда у соматически отягощенных пациентов уделяется недостаточное внимание смежными специалистами. Зачастую пациент не видит причину зуда в основном заболевании, занимаясь самолечением, что, в свою очередь, приводит к ухудшению его состояния. Важно повысить информированность смежных специалистов и пациентов о необходимости консультации врача-дерматовенеролога при возникновении первых признаков зуда с целью оказания адекватной помощи.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Мильдзихова Д.Р. — https://orcid.org/000-0002-5896-7455

Невозинская З.А. — https://orcid.org/0000-0002-5913-9635

Сакания Л.Р. — https://orcid.org/0000-0003-2027-5987

Корсунская И.М. — http://orcid.org/0000-0002-6583-0318

Автор, ответственный за переписку: Корсунская И.М. —
е-mail: marykor@bk.ru