Опыт использования крем-эмольянта для тела у детей с атопическим дерматитом

Атопический дерматит (АтД) - хроническое воспалительное кожное заболевание, характеризующееся сильным зудом, имеющее особенности локализации и морфологии очагов воспаления, обычно возникающее в раннем детстве [1].

Распространенность заболевания составляет 15-30% среди детей и 2-10% среди взрослого населения [2]. В последнее время увеличилось количество больных с тяжелыми, торпидными формами АтД, а также осложненными вторичной инфекцией [3].

На основании различий в иммунологическом статусе АтД часто подразделяют на «неатопический» дерматит и «истинный» АтД [4]. У 80% пациентов с «неатопическим» АтД впоследствии уровень IgE повышается и АтД становится «истинным», у оставшихся 20% пациентов атопия не развивается [4]. Было высказано предположение о том, что одним из факторов, вызывающих развитие АтД, является нарушение эпидермального барьера [5, 6].

Эпидермис состоит из 4 слоев клеток: базального, шиповатого, гранулярного и рогового. Межклеточное пространство заполнено липидным матриксом, который предотвращает потерю воды и проникновение в кожу водорастворимых веществ. Липидный матрикс содержит церамиды, холестерин, жирные кислоты и эфиры холестерина [7]. Целостность рогового слоя поддерживается присутствием корнеодесмосом, которые связывают корнеоциты вместе и обеспечивают прочность структуры эпидермального барьера.

При нарушении кожного барьера увеличивается трансэпидермальная потеря воды (ТЭПВ), усиливается сухость кожи, повышается ее проницаемость для ирритантов, аллергенов и микроорганизмов [8]. В этой связи представляется патогенетически обоснованным применение при лечении АтД увлажняющих средств [9].

Идеальное увлажняющее средство должно выполнять четыре функции: восстанавливать кожный барьер, поддерживать целостность кожи и внешний вид, уменьшать ТЭПВ, восстанавливать способность липидов барьера привлекать и удерживать воду [10].

Новые современные увлажняющие средства содержат липиды, идентичные липидам физиологического кожного барьера: церамиды, холестерин и свободные жирные кислоты. Предполагается, что перечисленные основные липиды, в отличие от окклюзионных веществ, проникают в более глубокие слои эпидермиса и таким образом восстанавливают нормальный кожный барьер [11].

Результаты ранее проведенных исследований свидетельствуют о том, что после применения средств, содержащих церамиды, отмечено значительное улучшение барьерной функции кожи у больных АтД и повышение эффективности противовоспалительной терапии упорных тяжелых форм АтД [12].

Одним из новых эмольянтов является Ксеродиан плюс («NOREVA», Франция), в состав которого входят акварестор 8 и основные жирные кислоты омега-3 и омега-6, необходимые для восстановления барьера кожи. Комбинация специальных активных ингредиентов в составе Ксеродиан плюс компенсирует дефицит липидов на длительное время, эффективно восстанавливает защитный барьер кожи, стимулирует восстановление межклеточных связей, уменьшает зуд, продлевает периоды ремиссии.

Цель исследования - сравнение клинической эффективности Ксеродиан плюс и традиционного увлажняющего средства (крем Унны) у детей с АтД.

В исследование был включен 31 ребенок с АтД в стадии обострения (16 мальчиков, 15 девочек) в возрасте от 6 мес до 16 лет (Ме 6 [Q1 - 3; Q3 - 10]) со средним (9 детей) и тяжелым (22) течением заболевания. Тяжесть клинических проявлений АтД определялась по индексу SCORAD [13].

Терапия АтД проводилась в соответствии с общепринятыми принципами [8]. Дети были разделены на две группы в зависимости от используемых в комплексной терапии эмольянтов.

1-ю группу (18 человек) составили дети (9 мальчиков, 9 девочек) в возрасте от 6 мес до 14 лет (Ме 4 [Q1 - 3; Q3 - 7]), в составе комплексной терапии получавшие эмольянт Ксеродиан плюс 2 раза в сутки на очаги поражения кожи лица и конечностей в течение 2 нед. Пациентам 2-й группы (13 детей; 7 мальчиков, 6 девочек) в возрасте 3-16 лет (Ме 10 [Q1 - 3; Q3 - 11]), назначалось традиционное увлажняющее средство на основе ланолина (крем Унны) 3 раза в сутки в течение 2 нед.

Эффективность диетотерапии оценивали по динамике значений индекса SCORAD, значений ТЭПВ и pH кожи.

Оценка ТЭПВ (датчик Tewameter ТМ 300, система Multi Probe Adapter MPA 5/9, Courage+Khazaka, Германия) и рН кожи (датчик Skin-pH-Meter, система Multi Probe Adapter MPA 5/9, Courage+Khazaka, Германия) проводилась до лечения и через 2 нед на фоне терапии. Значения ТЭПВ до 25 г/ч·м² и значение рН поверхности кожи 4,5-5,5 были приняты как референсные.

Статистическую обработку данных, полученных в ходе исследований, проводили с вычислением медианы, верхнего и нижнего квартилей. Достоверность изменения индекса SCORAD, значений ТЭПВ и pH кожи вычисляли с помощью теста Вилкоксона, достоверность различий при сравнении групп - U-теста Манна-Уитни с использованием программы Statistica 8.0. Критической величиной уровня значимости считали р=0,05.

В 1-й группе детей до лечения медиана индекса SCORAD составляла 47 [Q1 - 32,6; Q3 - 55,0] баллов, уровня ТЭПВ - 37,5 [Q1 - 30; Q3 - 40] г/ч·м², значения рН поверхности кожи - 6,75 [Q1 - 6,1; Q3 - 7,0], во 2-й - 45 [Q1 - 44; Q3 - 70] баллов и 42,6 [Q1 - 30;Q3 - 56,8] г/ч·м², 6,8 [Q1 - 6,64; Q3 - 7,29] соответственно (рисунок).

На фоне лечения у пациентов как 1-й, так и 2-й группы отмечалось достоверное снижение индекса SCORAD, значений ТЭПВ и рН поверхности кожи (р<0,05) (см. рисунок).

До лечения по индексу SCORAD, уровню ТЭПВ и рН поверхности кожи данные группы не различались (р=0,29, р=0,32 и р=0,148 соответственно). Через 2 нед значения данных показателей были достоверно ниже в 1-й группе, чем во 2-й (р=0,001, р=0,026 и р=0,033 соответственно).

Терапия эмольянтами снижает интенсивность кожного воспаления при АтД [14]. Однако выраженность эффекта зависит от состава применяемых средств. Традиционные увлажняющие средства обладают кратковременным эффектом, так как действуют в роговом слое эпидермиса и лишь частично улучшают состояние кожного барьера [10]. Следовательно, для сохранения длительного эффекта необходимо применять крема, близкие по составу липидному матриксу эпидермиса.

В данном исследовании на фоне комплексной терапии АтД с использованием увлажняющих средств отмечалось уменьшение интенсивности клинических проявлений АтД, снижение уровня ТЭПВ и рН поверхности кожи. При этом у детей, получавших Керодиан плюс, индекс SCORAD, значения ТЭПВ и рН поверхности кожи были достоверно ниже, чем у пациентов, получавших традиционное увлажняющее средство (крем Унны). Для достижения эффекта было достаточно наносить Ксеродиан плюс 2 раза в сутки (крем Унны наносили на кожу 3 раза в сутки), что повышает комплаентность пациентов.

Таким образом, Ксеродиан плюс обладает более высокой клинической эффективностью в купировании обострения АтД и восстановлении кожного барьера. Включение Ксеродиана плюс в комплексное лечение будет способствовать повышению эффективности терапии АтД, что, вероятно, позволит уменьшить дозу топических кортикостероидов и снизить экономические затраты на лечение.