В настоящее время в России отмечается значительный рост заболевания хроническим простатитом (ХП) [1]. Увеличение количества пострадавших мужчин исследователи чаще связывают с ростом инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), а также нарушением ритма половой жизни, климатическими и социальными факторами. ХП ведет к значительному снижению трудоспособности, нарушению фертильной и генеративной функции [2]. Заболевание объединяет разные формы патологического процесса в простате, проявляющиеся воспалением железистой и интерстициальной ткани, протекающего в хронической форме [3]. Большое значение уделяется диагностическим критериям ХП. Жалобы пациентов с ХП характеризуются тремя разносторонними синдромами — болевым, дизурическим и сексуальным [4], что обусловливает пеструю клиническую картину и сложность ранней диагностики заболевания. Эти проявления, имеющие субъективный характер, ученые пытаются объективизировать и количественно выразить с помощью математических шкал.

За рубежом широко используются шкалы Международного индекса эректильной функции (IIEF) и оценки симптомов хронического простатита (NIH — CPSI), предложенные Национальным институтом здоровья (США) [4]. В то же время, несмотря на значительные успехи, достигнутые в изучении ХП, клинические проявления остаются недостаточно персонифицированными. Применяемые опросники имеют ряд существенных недостатков и достаточно громоздки.

В последнее десятилетие в нашей стране все чаще применяются система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (СОС-ХП) и сексуальная формула мужская (СФМ), способствующие мониторингу состояния больных ХП и определению эффективности лечения [5, 6]. Однако в доступной литературе мы не нашли материалов об использовании данных анкет при лечении хронического простатита (ХП) с использованием озонотерапии.

Цель нашего исследования — изучение клинических проявлений ХП на фоне лечения с применением озонотерапии с помощью квантификационных шкал СОС-ХП и СФМ.

Проведено обследование 306 пациентов 22—35 лет (средний возраст 28,24±0,21 года), страдающих ХП, относящихся к возрастной группе мужчин первого периода зрелого возраста и постоянно проживающих в Красноярске. Все обследуемые проходили стационарное лечение ХП в уроандрологическом отделении Городской больницы №4.

Пациентам проводилась стандартная терапия ХП, которая включала антибиотик (таблетки левофлоксацин по 500 мг 1 раз в сутки 20 дней), простатопротекторы (свечи ректальные витапрост по 1 свече на ночь — 20 дней; раствор простакор по 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки — 20 дней), α-адреноблокатор (таблетки тамсулозина гидрохлорид по 0,4 мг 1 раз в сутки — 20 дней), нестероидные противовоспалительные средства (таблетки нимесулид по 10 мг 1 раз в сутки — 10 дней), противопротозойный препарат (при выявлении T. vaginalis — таблетки орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки — 10 дней), вазоактивные препараты и витамины.

Следуя этиопатогенетическому обоснованию, мы включили в комплекс лечебных мероприятий ХП, ассоциированного с ИППП, два наиболее эффективных метода озонотерапии. Для приготовления озонсодержащих растворов использовали озонотерапевтическую установку УОТА-60-01 «Медозон». Физиологический раствор в количестве 400 мл предварительно озонировали, пропуская через него озонокислородную смесь до достижения концентрации озона в жидкости 4—6 мкг/мл, после чего вводили внутривенно пациенту. На курс лечения проводили 7 вливаний. Помимо этого, местно в прямую кишку применялись аппликации специально приготовленного озонированного масла в сочетании с массажем простаты (10 процедур). Эффективность терапии ХП оценивали до и через 30 сут после лечения с помощью ТРУЗИ простаты, анализа секрета простаты и эякулята, пальцевого ректального исследования, квантификационных шкал СОС-ХП и СФМ, лабораторных данных, объективного обследования.

На выделения из уретры жаловались 167 (54,6%) пациентов. При объективном обследовании у 107 (35%) мужчин, страдающих ХП, губки уретры были отечны, у 211 (69%) — гиперемированы, у 122 (39,9%) — вывернуты. При лабораторном исследовании уретрального отделяемого микроскопическим, бактериологическим и геномным методами у всех больных выявлены ИППП (табл. 1).

В соответствии с анамнезом длительность заболевания ХП колебалась от 3 мес до 12 лет и в среднем составила 3,27±0,43 года. Продолжительность заболевания до 1 года встречалась у 89 (29,1%) пациентов, от 1 года до 3 лет — у 120 (39,2%), 3—5 лет — у 71 (23,2%), более 5 лет — у 26 (8,5%) мужчин. По социальному статусу больные ХП делились на следующие категории: рабочие — 33 (10,8%), студенты — 10 (3,3%), полицейские — 12 (3,9%), служащие — 94 (30,7%), частные предприниматели — 100 (32,7%), неработающие — 49 (16%), медицинские работники — 8 (2,6%). Из них 188 (61,4%) были женаты. Одного ребенка имели 83 (27,1%), двоих детей — 29 (9,5%) мужчин.

Характеристика мужской копулятивной функции до и после лечения ХП отражена в табл. 2.

Из табл. 2 следует, что после лечения ХП в соответствии с балльной оценкой сексуальная функция у обследованных мужчин достоверно улучшилась и стала соответствовать средней статистической норме.

Проведенный нами анализ СОС-ХП выявил ряд особенностей, касающихся наличия, выраженности и изменчивости дизурического и болевого синдромов, а также качества жизни (КЖ) больных ХП. Характеристика болевого синдрома в зависимости от локализации представлена в табл. 3.

До лечения наиболее часто боль при ХП локализовалась в мочеиспускательном канале у 161 (52,6%) мужчины и промежности у 183 (59,8%). В то же время после окончания терапии ХП предпочтительных мест локализации болевого синдрома выявлено не было.

Анкета СОС-ХП позволила упростить выявление и анализ жалоб больных ХП, оценить симптомы заболевания, получить объективную характеристику всего многообразия клинических проявлений у конкретного мужчины.

При мониторинге терапевтических мероприятий у больных ХП анкета СОС-ХП продемонстрировала свою эффективность для контроля состояния пациентов и оценки результатов проводимого лечения. После заполнения все анкетные показатели СОС-ХП были подвергнуты статистической и суммарной обработке. В первую очередь подсчитывали баллы, характеризующие болевой, дизурический синдромы, простаторею и КЖ.

Отмечено статистически значимое уменьшение болевого и дизурического синдромов ХП (снижение баллов в анкете СОС-ХП) (табл. 4 и 5).

Во вторую очередь определяли индекс симптоматики (ИС) ХП, характеризующий суммарную оценку баллов болевого, дизурического синдромов и простатореи (табл. 7).

Последним рассчитывали КИ-ХП, который, помимо количественной, отражал качественную характеристику заболевания. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений ХП подразделяется на незначительный (0—10 баллов), умеренный (11—25 баллов) или значительный (26—50 баллов).

Согласно полученным данным, во время лечения средние показатели КИ-ХП статистически достоверно уменьшились с 20,28±0,41 до 11,22±0,36 балла, что по принятой градации соответствует нижней границе умеренной степени ХП.

Таким образом, квантификационные шкалы СОС-ХП и СФМ позволяют стандартизировать проявления ХП и оценить эффективность терапии. После окончания комплексного лечения ХП с применением общей и местной озонотерапии нам удалось добиться симптоматического улучшения — снизить интенсивность болевого синдрома, уменьшить дизурические расстройства, улучшить сексуальную функцию и КЖ мужчин.