Эндоскопическая диагностика нейрогенной дисфагии и полуколичественная оценка задней сиалореи с помощью визуально-аналоговой шкалы в профилактике аспирационных событий у взрослых

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение эффективности и безопасности инъекций инко-БТА (Ксеомин) в околоушные и подчелюстные слюнные железы для профилактики аспирационных событий у пациентов с различной патологией, течение которой осложнилось развитием нейрогенной дисфагии (НД) и задней сиалореи (ЗС).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В 2024—2025 гг. в ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» МЗ РФ было проведено проспективное исследование с участием 116 пациентов в возрасте старше 18 лет с оценкой акта глотания при помощи фиброларинготрахеобронхоскопии (ФЛТБ). Для оценки интенсивности слюнотечения предложена визуально-аналоговая шкала интенсивности ЗС (ВШИЗС). Пациентам основной групп (n=58) в дополнение к стандартной терапии и реабилитации проведена хемоденервация двух пар больших слюнных желез инко-БТА в общей дозе 100 ЕД. Пациенты группы сравнения (n=58) получали только стандартную терапию и реабилитационные мероприятия. Проводились оценка НД и когнитивных функций, по показаниям — видеофлюороскопия (ВФС) акта глотания и компьютерная томография органов грудной клетки. Эффективность хемоденервации оценивалась по динамике интенсивности ЗС, частоте аспирационных событий, срокам деканюляции трахеи и частоте инициации перорального или смешанного питания на 14-е и 28-е сут после хемоденервации слюнных желез.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У пациентов обеих групп исходная выраженность ЗС — 2—3 балла по ВШИЗС. К 28-м суткам после хемоденервации у 54 пациентов группы лечения зарегистрировано снижение интенсивности ЗС до 0—1 баллов по ВШИСЗ. У 51 пациента осуществлен переход с энтерального на полное или частичное пероральное питание. Деканюляция трахеи в течение 28 сут выполнена у 14 пациентов. В основной группе зарегистрировано 3 (5,2%) случая аспирационной пневмонии, в группе сравнения — 12 (20,7%). Серьезных осложнений ботулинотерапии не зарегистрировано.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Комплексное обследование, включая ФЛТБ, позволяет выявить бессимптомную ЗС и другие факторы риска аспирационных осложнений. Хемоденервация слюнных желез инко-БТА в дозе 100 ЕД — эффективный и безопасный метод профилактики аспирационных осложнений.