ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявить факторы риска образования наружных кишечных свищей у пациентов с тяжелым острым панкреатитом, панкреонекрозом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В настоящее ретроспективно-проспективное исследование включены 537 пациентов [354 (65,9%) мужчин и 183 (34,1%) женщин], средний возраст 51,2±18,5 лет, которые проходили лечение в ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы» с 2018 по 2023 г. с диагнозом «тяжелый острый панкреатит». Для оценки эффективности проведения интенсивной терапии пациенты были разделены на две группы: в группу сравнения (n=207) вошли пациенты, которым проводили комплексное обследование и лечение (согласно Национальным клиническим рекомендациям «Острый панкреатит», 2020). Пациентам основной группы (n=330) план обследования и лечения был дополнен согласно протоколу, разработанному в ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы».

РЕЗУЛЬТАТЫ

У пациентов, чьи баллы по шкале оценки синдрома кишечной недостаточности (СКН) не превышали 5, не фиксировалось случаев возникновения гнойно-септических осложнений и полиорганной недостаточности. Если сумма балов находилась в диапазоне 6—9 баллов — гнойно-септические осложнения отмечали в 11,7% случаев, полиорганная недостаточность — в 14,8% случаев. При 10—12 баллах по шкале оценки СКН частоту гнойно-септических осложнений регистрировали в 24,6%, полиорганной недостаточности — в 30% случаев. Таким образом, оценка по шкале СКН, превышающая 10 баллов, представляет собой значимый прогностический показатель вероятности развития гнойно-септических осложнений и полиорганной недостаточности. Кроме того, исследование показало, что у пациентов с результатами по шкале СКН более 10 баллов наружные кишечные свищи возникали в 8,5% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Настоящее исследование показало, что прогрессирование явлений СКН имеет прямую взаимосвязь с развитием гнойно-септических осложнений и образованием наружных кишечных свищей у пациентов с тяжелым острым панкреатитом, панкреонекрозом. Применение представленного диагностического алгоритма позволяет на ранних этапах зафиксировать нарушения функциональной активности желудочно-кишечного тракта, определить степень выраженности этих изменений и локализацию. Разработанная с учетом инструментальных методов комплексной диагностики балльная шкала оценки СКН дает возможность уже в первые сутки госпитализации спрогнозировать риск развития гнойно-септических осложнений, полиорганной недостаточности и своевременно начать необходимую патогенетическую терапию, тем самым улучшив результаты лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Так, в результате применения описанного лечебно-диагностического протокола, у пациентов основной группы отмечалось сокращение случаев развития гнойно-септических осложнений, в том числе случаев образования наружных кишечных свищей с 10 до 7%.