Вакуум-ассистированная лапаростомия в лечении распространенного послеоперационного перитонита у пациентов с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Первое применение «кобленцского алгоритма» в лечении пациентов с торакоабдоминальными ранениями в условиях военного госпиталя. Клинический случай. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(8):86-91

Послеоперационный перитонит. Эпидемиология, диагностика, оперативное лечение и его прогноз. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(6):104-111

Применение метода вакуумной аспирационной терапии у пациента с перфорацией пищевода и грушевидного синуса. Эндоскопическая хирургия. 2024;(6):46-50

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение результатов лечения пациентов с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости с развившимся распространенным послеоперационным перитонитом путем использования метода вакуум-ассистированной лапаростомии (ВАЛ) в сочетании с тактикой запланированных этапных санаций брюшной полости (БП).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включен 141 пациент: 1-я группа (n=63) — использовали метод ВАЛ, 2-я группа (n=78) — метод релапаротомии по требованию (РЛТ). Вакуумную терапию проводили коммерческими системами с периодичностью смены повязок каждые 48—72 ч. Оценивали летальность, частоту и степень осложнений, визуальную картину БП по классификации M. Björck, частоту первичного фасциального закрытия лапаростомы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В группе ВАЛ зарегистрировано 10 летальных исходов (15,9%), в группе РЛТ — 24 (30,8%) случая, межгрупповое различие статистически значимо (p=0,040). Во 2-й группе была статистически значимо выше частота осложнений III, IV и V классов по Clavien—Dindo. При оценке брюшной полости M. Björck отмечено, что у пациентов 1-й группы после второй смены вакуум-системы происходила трансформация состояния БП в виде повышения частоты классов 2A (39,7%) и 2B (41,3%), а после 3-й и последующих санационных операций в своем большинстве формировалась картина «замороженного живота» (3A и 4 класс). Классификация по Björck показала статистически значимые корреляционные связи с уровнями индекса БП, внутрибрюшной гипертензии С-реактивного белка. Первичное фасциальное закрытие БП произведено у 40 (63,5%) пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Метод вакуум-ассистированной лапаростомии является эффективным в лечении распространенного послеоперационного перитонита у пациентов с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости.

По сравнению с методом РЛТ он обеспечивает меньший уровень летальности, осложнений, более эффективный контроль за динамикой местного воспалительного процесса и внутрибрюшной гипертензией.

Ключевые слова:

послеоперационный перитонит

терапия отрицательным давлением

вакуумная терапия

релапаротомия по требованию

лапаростомия

Авторы:

Уваров И.Б.

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России;
ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» Минздрава Краснодарского края

ORCID: 0000-0002-2725-3281

Мануйлов А.М.

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России

ORCID: 0000-0002-5928-6520

Сичинава Д.Д.

ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» Минздрава Краснодарского края

ORCID: 0000-0001-8630-036X

Дата поступления:

28.07.2024

Дата принятия в печать:

14.08.2024

Список литературы:

Сигуа Б.В., Земляной В.П., Петров С.В., Игнатенко В.А., Котков П.А. Хирургические аспекты лечения пациентов с распространенным перитонитом. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(1):58-65. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-1-58-65
Bassetti M, Eckmann C, Giacobbe DR, Sartelli M, Montravers P. Post-operative abdominal infections: epidemiology, operational definitions, and outcomes. Intensive Care Medicine. 2020;46(2):163-172. https://doi.org/10.1007/s00134-019-05841-5
Ross JT, Matthay MA, Harris HW. Secondary peritonitis: principles of diagnosis and intervention. BMJ. 2018;361:k1407. https://doi.org/10.1136/bmj.k1407
Sartelli M, Griffiths EA, Nestori M. The challenge of post-operative peritonitis after gastrointestinal surgery. Updates in Surgery. 2015;67(4):373-81. https://doi.org/10.1007/s13304-015-0324-1
Chiarello MM, Fransvea P, Cariati M, Adams NJ, Bianchi V, Brisinda G. Anastomotic leakage in colorectal cancer surgery. Surgical Oncology. 2022;40:101708. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2022.101708
Weber MC, Berlet M, Stoess C, Reischl S, Wilhelm D, Friess H, Neumann PA. A nationwide population-based study on the clinical and economic burden of anastomotic leakage in colorectal surgery. Langenbeck’s Archives Surgery. 2023;408(1):55. https://doi.org/10.1007/s00423-023-02809-4
Cristaudo A, Jennings S, Gunnarsson R, DeCosta A. Complications and Mortality Associated with Temporary Abdominal Closure Techniques: A Systematic Review and Meta-Analysis. American Surgeon. 2017;83(2):191-216.
De Waele JJ, Boelens J, Van De Putte D, Huis In ‘t Veld D, Coenye T. The Role of Abdominal Drain Cultures in Managing Abdominal Infections. Antibiotics. 2022;11(5):697. https://doi.org/10.3390/antibiotics11050697
De Pascale G, Carelli S, Vallecoccia MS, Cutuli SL, Taccheri T, Montini L, Bello G, Spanu T, Tumbarello M, Cicchetti A, Urbina I, Oradei M, Marchetti M, Antonelli M. Risk factors for mortality and cost implications of complicated intra-abdominal infections in critically ill patients. Journal of Critical Care. 2019;50:169-176. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2018.12.001
Basile-Filho A, Lago AF, Menegueti MG, Nicolini EA, Rodrigues LAB, Nunes RS, Auxiliadora-Martins M, Ferez MA. The use of APACHE II, SOFA, SAPS 3, C-reactive protein/albumin ratio, and lactate to predict mortality of surgical critically ill patients: A retrospective cohort study. Medicine. 2019;98(26):e16204. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016204
Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Подачин П.В., Сергеева Н.А. Критерии выбора эффективной тактики хирурги хирургического лечения распространенного перитонита. Анналы хирургии. 2013;2:48-54.
Björck M, Kirkpatrick AW, Cheatham M, Kaplan M, Leppäniemi A, De Waele JJ. Amended Classification of the Open Abdomen. Scandinavian Journal of Surgery. 2016;105(1):5-10. https://doi.org/10.1177/1457496916631853
Казарян А.М., Акопов А.Л., Росок Б., Постриганова Н.Д., Эдвин Б. Российская редакция классификации осложнений в хирургии. Вестник хирургии. 2014;173(2):86-91.
Kirkpatrick AW, Coccolini F, Ansaloni L, Roberts DJ, Tolonen M, McKee JL, Leppaniemi A, Faris P, Doig CJ, Catena F, Fabian T, Jenne CN, Chiara O, Kubes P, Manns B, Kluger Y, Fraga GP, Pereira BM, Diaz JJ, Sugrue M, Moore EE, Ren J, Ball CG, Coimbra R, Balogh ZJ, Abu-Zidan FM, Dixon E, Biffl W, MacLean A, Ball I, Drover J, McBeth PB, Posadas-Calleja JG, Parry NG, Di Saverio S, Ordonez CA, Xiao J, Sartelli M; Closed Or Open after Laparotomy (COOL) after Source Control for Severe Complicated Intra-Abdominal Sepsis Investigators. Closed Or Open after Source Control Laparotomy for Severe Complicated Intra-Abdominal Sepsis (the COOL trial): study protocol for a randomized controlled trial. World Journal of Emergency Surgery. 2018;13:26. https://doi.org/10.1186/s13017-018-0183-4
Kirkpatrick AW, Coccolini F, Tolonen M, Minor S, Catena F, Gois E Jr, Doig CJ, Hill MD, Ansaloni L, Chiarugi M, Tartaglia D, Ioannidis O, Sugrue M, Colak E, Hameed SM, Lampela H, Agnoletti V, McKee JL, Garraway N, Sartelli M, Ball CG, Parry NG, Voght K, Julien L, Kroeker J, Roberts DJ, Faris P, Tiruta C, Moore EE, Ammons LA, Anestiadou E, Bendinelli C, Bouliaris K, Carroll R, Ceresoli M, Favi F, Gurrado A, Rezende-Neto J, Isik A, Cremonini C, Strambi S, Koukoulis G, Testini M, Trpcic S, Pasculli A, Picariello E, Abu-Zidan F, Adeyeye A, Augustin G, Alconchel F, Altinel Y, Hernandez Amin LA, Aranda-Narváez JM, Baraket O, Biffl WL, Baiocchi GL, Bonavina L, Brisinda G, Cardinali L, Celotti A, Chaouch M, Chiarello M, Costa G, de’Angelis N, De Manzini N, Delibegovic S, Di Saverio S, De Simone B, Dubuisson V, Fransvea P, Garulli G, Giordano A, Gomes C, Hayati F, Huang J, Ibrahim AF, Huei TJ, Jailani RF, Khan M, Luna AP, Malbrain MLNG, Marwah S, McBeth P, Mihailescu A, Morello A, Mulita F, Murzi V, Mohammad AT, Parmar S, Pak A, Wong MP, Pantalone D, Podda M, Puccioni C, Rasa K, Ren J, Roscio F, Gonzalez-Sanchez A, Sganga G, Scheiterle M, Slavchev M, Smirnov D, Tosi L, Trivedi A, Vega JAG, Waledziak M, Xenaki S, Winter D, Wu X, Zakaria AD, Zakaria Z. The unrestricted global effort to complete the COOL trial. World Journal of Emergency Surgery. 2023;18(1):33. https://doi.org/10.1186/s13017-023-00500-z
Rajabaleyan P, Michelsen J, Tange Holst U, Möller S, Toft P, Luxhøi J, Buyukuslu M, Bohm AM, Borly L, Sandblom G, Kobborg M, Aagaard Poulsen K, Schou Løve U, Ovesen S, Grant Sølling C, Mørch Søndergaard B, Lund Lomholt M, Ritz Møller D, Qvist N, Bremholm Ellebæk M; VACOR study group. Vacuum-assisted closure versus on-demand relaparotomy in patients with secondary peritonitis-the VACOR trial: protocol for a randomised controlled trial. World Journal of Emergency Surgery. 2022;17(1):25. https://doi.org/10.1186/s13017-022-00427-x
Bertelsen CA, Fabricius R, Kleif J, Kristensen B, Gögenur I. Outcome of negative-pressure wound therapy for open abdomen treatment after nontraumatic lower gastrointestinal surgery: analysis of factors affecting delayed fascial closure in 101 patients. World Journal of Surgery. 2014;38(4):774-81. https://doi.org/10.1007/s00268-013-2360-7
Tolonen M, Mentula P, Sallinen V, Rasilainen S, Bäcklund M, Leppäniemi A. Open abdomen with vacuum-assisted wound closure and mesh-mediated fascial traction in patients with complicated diffuse secondary peritonitis: A single-center 8-year experience. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2017;82(6):1100-1105. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001452
Gasser E, Rezaie D, Gius J, Lorenz A, Gehwolf P, Perathoner A, Öfner D, Kafka-Ritsch R. Lessons Learned in 11 Years of Experience with Open Abdomen Treatment With Negative-Pressure Therapy for Various Abdominal Emergencies. Frontiers in Surgery. 2021;8:632929. https://doi.org/10.3389/fsurg.2021.632929
Pappalardo V, Rausei S, Ardita V, Boni L, Dionigi G. Should Negative Pressure Therapy Replace Any Other Temporary Abdominal Closure Device in Open-Abdomen Management of Secondary Peritonitis? Surgical Technology International. 2021;38:127-138. https://doi.org/10.52198/21.STI.38.GS1386
Rasilainen S, Mentula P, Salminen P, Koivukangas V, Hyöty M, Mäntymäki LM, Pinta T, Haikonen J, Rintala J, Rantanen T, Strander T, Leppäniemi A. Superior primary fascial closure rate and lower mortality after open abdomen using negative pressure wound therapy with continuous fascial traction. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2020;89(6):1136-1142. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002889
Auer T, Sauseng S, Delcev P, Kohek P. Effect of Negative Pressure Therapy on Open Abdomen Treatments. Prospective Randomized Study With Two Commercial Negative Pressure Systems. Frontiers in Surgery. 2021;7:596056. https://doi.org/10.3389/fsurg.2020.596056
Prete F, De Luca GM, Pasculli A, Di Meo G, Poli E, Sgaramella LI, Panzera P, Vittore F, Filoia A, Catena F, Testini M, Gurrado A. Retrospective Study of Indications and Outcomes of Open Abdomen with Negative Pressure Wound Therapy Technique for Abdominal Sepsis in a Tertiary Referral Centre. Antibiotics. 2022;11(11):1498. https://doi.org/10.3390/antibiotics11111498
Fortelny RH, Hofmann A, Gruber-Blum S, Petter-Puchner AH, Glaser KS. Delayed closure of open abdomen in septic patients is facilitated by combined negative pressure wound therapy and dynamic fascial suture. Surgical Endoscopy. 2014;28(3):735-40. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3251-6
Cheng J, Wei Z, Liu X, Li X, Yuan Z, Zheng J, Chen X, Xiao G, Li X. The role of intestinal mucosa injury induced by intra-abdominal hypertension in the development of abdominal compartment syndrome and multiple organ dysfunction syndrome. Critical Care. 2013;17(6):R283. https://doi.org/10.1186/cc13146
Kirkpatrick AW, Roberts DJ, De Waele J, Laupland K. Is intra-abdominal hypertension a missing factor that drives multiple organ dysfunction syndrome? Critical Care. 2014;18(2):124. https://doi.org/10.1186/cc13785
Jansson K, Redler B, Truedsson L, Magnuson A, Matthiessen P, Andersson M, Norgren L. Intraperitoneal cytokine response after major surgery: higher postoperative intraperitoneal versus systemic cytokine levels suggest the gastrointestinal tract as the major source of the postoperative inflammatory reaction. American Journal of Surgery. 2004;187(3):372-7. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2003.12.019

Закрыть метаданные