Список сокращений

НОЛ — неоперативное лечение

ВАЭ — внутриартериальная эмболизация

ССиНМП — станция скорой и неотложной медицинской помощи

СКТ — спиральная компьютерная томография

AAST — American Association for the Surgery of Trauma injury scoring scale, шкала тяжести повреждений AAST

Society of Interventional Radiology (SIR) — общество интервенционной радиологии

Введение

По данным Минздрава России и расчетам Росстата, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни с 2000 по 2021 г., остаются стабильно высокими и занимают второе место после болезней органов дыхания. В 2021 г. в Российской Федерации зарегистрировано 12 192 случаев (83,6 на 1 тыс. человек населения). При анализе данных по распределению лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами, данная группа заболеваний находится на четвертом месте и в 2021 г. составила 17 тыс. новых случаев (1,5 на 10 тыс. человек населения). Наиболее часто в 2020 г. встречались травмы верхних (34,6%) и нижних (33,2%) конечностей, головы и шеи (13,1%), грудной клетки (6,8%), живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза (3,1%). В 2020 г. в Российской Федерации умерло 2138,6 тыс. человек. Смерть от внешних причин заняла четвертое место (6,5%) после смертей от болезней системы кровообращения (43,9%), новообразований (13,8%) и цереброваскулярных болезней (13%). Среди лиц трудоспособного возраста смертность от внешних причин еще выше и достигает 20,7% [1].

Повреждения органов брюшной полости встречаются у 20—30% пациентов. Неконтролируемое кровотечение, приводящее к смертельному исходу в 30—40% случаях, является основной причиной смерти у пациентов с травмой органов брюшной полости. Экстренная лапаротомия считается стандартным методом лечения нестабильных пациентов. Однако за последние десятилетия произошли изменения диагностических и лечебных алгоритмов в сторону приоритета неоперативного лечения (НОЛ) у гемодинамически стабильных пациентов, не имеющих признаков повреждения полых органов, а в последнее время и выборочно отдельных пациентов с нестабильной гемодинамикой [2].

Современные принципы оказания помощи пострадавшим с политравмой основаны на последовательном переходе в диагностике и лечении от наиболее опасных, угрожающих жизни травматических повреждений к менее опасным ATLS (Advanced Trauma Life Support) [3].

Доступность спиральной компьютерной томографии (СКТ), разработка и усовершенствование эмболизационных методик и материалов расширили показания к НОЛ больных с травмой органов брюшной полости. В результате этого минимально инвазивные эндоваскулярные технологии получили распространение в стационарах скорой помощи [4].

В соответствии с регламентом оказания специализированной медицинской помощи все пациенты с травмами поступают в приемное отделение, где после предварительного осмотра и триажа могут быть направлены в «зеленую», «желтую» или «красную» зоны. Медицинская сортировка может происходить в создаваемых в некоторых многопрофильных больницах стационарных отделениях скорой медицинской помощи. Координация действий бригад станции скорой и неотложной медицинской помощи (ССиНМП) и дежурной бригады стационара играет важную роль при оказании помощи пострадавшим. Своевременное информирование стационара сотрудниками ССиНМП позволяет мобилизовать силы и средства многопрофильного стационара для оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим [3].

Эффективность этапа стационарного лечения достигается в слаженной работе мультидисциплинарной команды, включающей диагностические подразделения, врачей травматологов, нейрохирургов, сосудистых хирургов, хирургов и все чаще рентгенэндоваскулярных хирургов. Выявление и остановка угрожающих жизни кровотечений, использование современных гибридных операционных с наличием ангиографического комплекса позволяют выполнять широкий спектр внутрисосудистых эмболизационных вмешательств, в том числе у пациентов с нестабильной гемодинамикой. Цель данной статьи — рассмотреть основные диагностические и лечебные интервенционные радиологические эндоваскулярные вмешательства у пациентов с закрытыми травмами органов брюшной полости.

История метода внутриартериальной эмболизации

Чарльз Доттер в начале 1960-х гг. стоял у истоков новой области медицины, получившей название «интервенционная радиология» и впервые доложил об этом 19 июня 1963 г. на Чехословацком радиологическом конгрессе в Карловых Варах. В своем более чем часовом выступлении «Катетеризация сердца и ангиографические методики будущего» среди прочих тем он обсудил катетерную биопсию, обоснование катетерной эндартерэктомии, окклюзионную катетеризацию для различных целей [5]. После его заключения о том, что «ангиографический катетер может быть чем-то большим, чем просто инструмент для пассивного диагностического исследования; при использовании с воображением он может стать важным хирургическим инструментом», Ч. Доттер получил бурные овации от более чем 300 присутствующих делегатов, включая многих выдающихся Европейских специалистов в области ангиографии [6].

Лечение травматических повреждений органов брюшной полости эволюционировало с начала 1990-х гг. от преимущественно открытого, хирургического подхода к НОЛ. Достижения в области интенсивной терапии и минимально инвазивных технологий способствовали смене парадигмы, при этом НОЛ в настоящее время является стандартом оказания помощи гемодинамически стабильным пациентам даже при самой тяжелой форме повреждения сосудистой, венозной системы печени [7, 8]. Полученные результаты привели к уменьшению количества гемотрансфузий, инфекционных осложнений, сокращению сроков госпитализации [8, 10]. Быстрое и своевременное определение степени повреждения, выявление артериального кровотечения, наличия повреждения венозной системы печени имеют решающее значение в выборе лечебного алгоритма и определения дальнейшей тактики. Внутриартериальная эмболизация (ВАЭ) в лечении пациентов с травмами паренхиматозных органов брюшной полости в настоящее время используется как один из основных компонентов лечебного алгоритма. Данные литературы указывают, что технический успех эндоваскулярного гемостаза при артериальном кровотечении может достигать 93% [10], а частота развития осложнений невысокая [10, 11]. Наиболее частым осложнением ВАЭ у пациентов с травмой печени является некроз печени, который встречается, по данным разных авторов, в 16% случаев [10, 12]. Точный механизм развития данного осложнения неизвестен, по-видимому, сочетание обширного повреждения паренхимы печени, наличие геморрагического шока и ишемия, вызванная эмболизацией ветвей печеночной артерии, могут служить причинами развития данного осложнения. ВАЭ также может применяться у пациентов с продолжающимся кровотечением или рецидивирующим кровотечением после хирургического лечения [7, 13].

В настоящее время большая часть публикаций, касающихся применения ВАЭ при травматических повреждениях органов брюшной полости, основаны на ретроспективных исследованиях, также отсутствуют данные метаанализов [10, 12, 14, 15]. В связи с этим представляется необходимым проведение дополнительных, более масштабных исследований для определения эффективности и частоты осложнений ВАЭ при травматических кровотечениях. Общество интервенционных радиологов, насчитывающее более 8 тыс. специалистов со всего мира в 2020 г. опубликовало общие рекомендации для практикующих эндоваскулярных хирургов по применению ВАЭ при травмах [16]. В данном обзоре представлены современные подходы к лечению закрытых травм органов брюшной полости с акцентом на внутриартериальные вмешательства.

Неоперативное лечение

У пациентов, перенесших закрытую травму живота, наиболее часто встречаются повреждения селезенки (от 40 до 55%), печени (от 35 до 45%), тонкой кишки (от 5 до 10%). Кроме того, частота развития забрюшинной гематомы у пациентов, перенесших лапаротомию по поводу закрытой травмы, составляет 15%.

После первичной клинической оценки состояния пациента с травматическим повреждением органов брюшной полости дальнейшая стратегия ведения в наибольшей степени зависит от состояния гемодинамики. Далее оценивается объем повреждения паренхиматозных органов, наличие сопутствующих травм и заболеваний. Как только все эти факторы будут определены, принимается решение о проведении НОЛ или оперативного лечения.

В настоящее время НОЛ закрытых травматических повреждений является методом выбора у гемодинамически стабильных пациентов, независимо от степени повреждения или возраста пациента. Данная лечебная концепция основана на наблюдении с поддерживающим лечением и при наличии клинических показаний дополнительным использованием прямой артериографии поврежденной зоны и эмболизации кровоточащего сосуда.

Противопоказания к НОЛ включают нестабильность гемодинамики после первичных реанимационных мероприятий, наличие прямых показаний к хирургическому вмешательству (присутствии перитонита, повреждение кишечника), огнестрельные ранения (относительное противопоказание при подозрении на внепеченочные повреждения) и отсутствие должного оснащения клиники для выполнения хирургических и рентгенэндоваскулярных вмешательств в режиме 24/7 [9, 17, 18]. НОЛ открытых, проникающих травм печени, таких как огнестрельные ранения, остается спорным [19]. У трети пациентов НОЛ не может быть применено ввиду продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, пропущенных повреждений желудочно-кишечного тракта или развития абдоминального компартмент-синдрома [20, 21].

Эмболизирующие материалы

В 1972 г. J. Rösch, Ch. Dotter, M. Brown впервые описали методику артериальной эмболизации желудочно-сальниковой артерии у пациентки с желудочно-кишечным кровотечением с использованием кровяного сгустка [22]. С того времени появилось множество различных инструментов, устройств, материалов и технологий для достижения эндоваскулярного гемостаза. Основные принципы прерывания кровотока в поврежденном сосуде основаны на механической окклюзии, приводящей к тромбообразованию, инициировании воспалительной реакции сосудистой стенки и окружающих тканей или повреждении эндотелия с последующим тромбозом. Эмболизирующие материалы следует разделять как по продолжительности окклюзии (временная и постоянная окклюзия), так и по размеру целевого сосуда (артерии малого и крупного диаметра) (таблица).

Классификация эмболизирующих материалов в зависимости от продолжительности окклюзии и диаметра сосуда

Временные эмболизирующие агенты, такие как аутогемосгустки, подкожная жировая клетчатка, твердая мозговая оболочка, фрагменты мышц и фасций, применяются редко и представляют только исторический интерес. Большинство жидких эмболизирующих агентов, включая абсолютный спирт, не используются для эндоваскулярного гемостаза при травматических повреждениях из-за значительного риска некроза тканей. Использование некоторых жидких агентов, таких как Н-бутилцианоакрилат (Trufill NBCA) и кополимер этиленвинилалкоголя (Onyx), может быть оправдано при лечении травматических повреждений, особенно у пациентов с коагулопатией.

Травмы печени

Закрытая или проникающая травма печени может привести к интрапаренхиматозному разрыву с образованием гематомы, субкапсулярной гематоме или капсулярному разрыву с внутрибрюшным кровотечением. Интрапаренхиматозные разрывы обычно имеют эллиптическую или линейную форму. Автодорожные травмы при лобовом ударе чаще приводят к повреждению левой доли печени вдоль серповидной связки [23]. Повреждения правой доли печени чаще наблюдаются при сложных травмах в результате бокового удара или сдавливающего воздействия и чаще ассоциируются с сопутствующими повреждениями соседних анатомических структур [24].

Лечение закрытой травмы печени имеет решающее значение для выживаемости пациентов с изолированным повреждением органа. При неконтролируемом кровотечении смертность достигает 54% [24].

На основании опубликованных в настоящее время данных, при определении целесообразности проведения эмболизации можно учитывать некоторые общие параметры, включающие наличие экстравазации контрастного препарата, подтвержденное данными КТ, присутствие признаков продолжающегося кровотечения на фоне консервативной терапии, гемобилии и обширного повреждения печени [25—27]. Динамическое наблюдение и корректируемое медикаментозное лечение могут быть рассмотрены у пациентов с повреждениями I—III степени по классификации AAST (American Association for the Surgery of Trauma injury scoring scale) по данным СКТ при условии стабильной гемодинамики [28]. У пациентов с нестабильными показателями гемодинамики следует рассмотреть возможность диагностической лапароскопии или лапаротомии, независимо от степени повреждения печени. Возможность ВАЭ должна быть рассмотрена у стабильных пациентов с признаками продолжающегося кровотечения, у которых при КТ-ангиографии выявлена экстравазация контрастного препарата (источник артериального кровотечения) или, несмотря на проведенное оперативное вмешательство, сохраняется гемодинамическая нестабильность и есть клинические признаки артериального кровотечения. Сочетанные, массивные травмы печени, как правило, связаны с повреждением венозной системы и желчевыводящих путей. Для лечения данного типа повреждений необходимо открытое хирургическое вмешательство. В послеоперационном периоде у данной группы больных, с целью своевременного выявления рецидива кровотечения решающее значение имеют контроль гемодинамики, гематологических показателей, наблюдение профильных специалистов.

Для выполнения ВАЭ в клинике необходимо наличие специалиста по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, владеющего методами катетеризации и эмболизации висцеральных артерий. Эндоваскулярное вмешательство необходимо начинать с проведения цифровой субтракционной диагностической ангиографии, которая обычно включает целиакографию, селективную ангиографию печеночных артерий, возвратную верхнюю мезентерико-портографию. Оператор должен знать варианты анатомии целиако-мезентериального бассейна, внутри- и внепеченочные пути коллатерального кровотока. Для точной визуализации источника артериального кровотечения и оптимального планирования лечебной эмболизации требуется выполнение селективной и суперселективной полипроекционной ангиографии [29]. Повреждения паренхимы печени, как правило, вызывают кровотечения из артерий малого и/или среднего диаметра. Развитое внутрипеченочное коллатеральное кровообращение может приводить к восстановлению кровотока дистальнее места эмболизации, что приводит к рецидиву кровотечения. В связи с этим необходимо выполнение ВАЭ в дистальном и проксимальном сегменте поврежденного сосуда. Эта методика требует проведения ангиографического катетера через поврежденный сегмент сосуда, что возможно при ложных аневризмах, но может оказаться невыполнимым при травматическом разрыве сосуда (рис. 1). В таких случаях проведение ВАЭ рекомендовано начинать с эмболизации гемостатической губкой для достижения дистальной эмболизации с последующей имплантацией спирали в проксимальный сегмент целевой артерии [30].

Рис. 1. Этапы лечения ложной аневризмы сегментарной ветви правой печеночной артерии у гемодинамически стабильного пациента с закрытой травмой печени после падения с высоты.

а — целиакограмма трансфеморальным доступом, сосудистая анатомия гепатопанкреатодуоденальной зоны типичная, выявлена экстравазация контрастного препарата в проекции паренхимы правой доли печени (белые стрелки); б — селективная ангиограмма сегментарных ветвей правой печеночной артерии, визуализирована ложная аневризма печеночной артерии (белые стрелки); в — микрокатетер размером 2,8 F (черные стрелки) проведен в полость ложной аневризмы (белые стрелки) и в дистальный отдел печеночной артерии; г — эмболизация целевой печеночной артерии с установкой платиновой отделяемой микроспирали, покрытой полимером гидрогеля (белые стрелки). На контрольной ангиограмме экстравазация контрастного препарата не определяется.

Внутрипеченочные артериовенозные фистулы являются еще одним осложнением, возникающим при травматическом повреждении печени. Данный вид повреждений представляет собой патологические сообщения между ветвями печеночной артерии и системой портальной или печеночных вен. Травматические печеночные артерио-портальные фистулы встречаются гораздо чаще, чем печеночные артериовенозные фистулы, что, вероятно, связано с анатомическими особенностями строения сосудистой системы печени: большим расстоянием между печеночными артериями и печеночными венами. Методом выбора эндоваскулярного лечения данного состояния является ВАЭ с использованием спиралей или микроспиралей [31, 32].

Ложные травматические аневризмы печеночных артерий обычно можно лечить с помощью ВАЭ с использованием обычных или микроспиралей с эмболизацией дистального и проксимального отделов поврежденного сосуда. При этом не рекомендуется выполнение эмболизации спиралями полости ложной аневризмы ввиду высокого риска ее разрыва из-за избыточного давления. ВАЭ с использованием спиралей применима при лечении сосудов малого и/или среднего диаметра, однако ложные аневризмы в крупных артериальных стволах, таких как правая печеночная артерия, собственная или общая печеночные артерии, можно лечить эндоваскулярно при помощи имплантации стент-графта с хорошим ангиографическим и клиническим результатом [33, 34].

Травмы селезенки

Применение метода НОЛ у гемодинамически стабильных пациентов с закрытой травмой селезенки неуклонно растет. Данная лечебная концепция позволяет избежать открытого хирургического вмешательства, послеоперационных осложнений, возникающих после спленэктомии, необходимости пожизненной профилактики постспленэктомических инфекционных осложнений. У детей более 85% повреждений селезенки лечатся неоперативно, а хирургическое лечение чаще всего проводится при наличии сопутствующих повреждений внутренних органов [35]. В 2000 г. опубликованы данные многоцентрового ретроспективного исследования Восточной ассоциации хирургии и травматологии (EAST), в котором сообщалось об опыте 27 травматологических центров США, в которых было зарегистрировано 1448 случаев закрытой травмы селезенки у пациентов старше 15 лет [36]. У 62% пациентов НОЛ выбрана как первоначальная лечебная концепция. При этом успех НОЛ-подхода прогрессивно снижался в зависимости от тяжести степени повреждения селезенки: соответственно 75, 70, 49, 17 и 1% для степеней I, II, III, IV и V шкалы тяжести повреждений AAST.

ВАЭ селезеночной артерии играет решающую роль в лечении закрытой травмы селезенки, особенно для повышения эффективности консервативного лечения. Данная технология показала хорошие клинические результаты, позволяя избежать спленэктомии и сохранить жизнеспособность органа. Однако данные заключения могут быть результатом того, что в ряде опубликованных ранее данных были включены пациенты с незначительной травмой селезенки [37]. В настоящее время нет общепринятой лечебной концепции, в которой определена роль ВАЭ при закрытой травме селезенки, в разных клиниках существуют различия. Пациентам с нестабильной гемодинамикой необходимо проведение неотложного оперативного вмешательства для остановки кровотечения. Американская ассоциация хирургии и травматологии (AAST) в 2018 г. пересмотрела классификацию травматических повреждений селезенки с учетом данных, демонстрирующих, что повреждения сосудов снижают вероятность успеха НОЛ [28]. Выявление ложных артериальных аневризм и признаков экстравазации, которые являются важными признаки для определения степени повреждения органа и классифицируются как повреждения IV или V степени [38—40]. Методика ВАЭ селезеночной артерии может быть применена у пациентов со стабильной гемодинамикой с повреждениями IV или V степени, т.к. доказано, что НОЛ чаще всего может быть применено у этих пациентов (рис. 2).

Рис. 2. Этапы лечения разрыва селезенки IV степени по классификации AAST.

На аксиальных (а) и коронарных (б) КТ-срезах с контрастным усилением визуализируется разрыв селезенки (белая стрелка) с внутрипаренхиматозным кровоизлиянием (черная стрелка) и окружающей гематомой (черный треугольник). По данным целиакографии (в) селезеночная артерия проходима (белые стрелки). При селективной ангиографии селезеночной артерии (г) отсутствует контрастирование паренхимы верхнего полюса селезенки (белые стрелки), также визуализируется a. pancreatica magna (черная стрелка), отходящая от проксимального сегмента селезеночной артерии. При селективной катетеризации сегментарных ветвей к верхнему полюсу селезенки (д) визуализирована зона экстравазации контрастного препарата (белая стрелка) с поступлением контрастного вещества под капсулу органа (е) (белые стрелки). При контрольной ангиографии после внутриартериальной эмболизации (ж) отделяемыми микроспиралями, покрытыми синтетическими волокнами (белые стрелки), экстравазация контрастного препарата не определяется.

В опубликованном в 2011 г. метаанализе НОЛ закрытой травмы селезенки было показано, что применение ВАЭ селезеночной артерии значительно сократило количество неудач НОЛ при повреждениях IV или V степени по сравнению с группой больных, которых только наблюдали в стационаре, что подчеркивает роль ВАЭ в этих группах высокого риска [41]. Частота неудачных ВАЭ селезеночной артерии составляет 4—12%, а при более тяжелых повреждениях органа может достигать 25% (38—40%). Однако в данных публикациях не учитывались повреждения сосудов селезенки, то есть пациенты автоматически не включались в группу IV/V степени повреждения органа. Иммунная функция селезенки после ВАЭ селезеночной артерии, по данным ряда исследований, остается неизменной [44—46]. В другом исследовании было показано, что у групп пациентов с закрытой травмой селезенки после ВАЭ и без ВАЭ были сходные уровни CD4+ T-клеток и значительно более низкий их уровень в группе больных перенесших спленэктомию [47].

Из-за высокой частоты поздних вторичных разрывов селезенки [36] ВАЭ селезеночной артерии стала распространенной лечебной методикой при травме [37]. В серии опубликованных данных C. Gaarder и соавт. было подтверждено, что внедрение нового протокола лечения пациентов с травмой селезенки с использованием ВАЭ привело к увеличению группы больных с НОЛ с 57 до 73%, увеличению больных с сохранением селезенки с 57 до 75%, снижению частоты лапаротомий с 55 до 30% [48—50].

Показаниями к эмболизации селезенки являются: КТ-признаки экстравазации контрастного вещества, псевдоаневризма селезеночной артерии, артериовенозная фистула, повреждения селезенки III—V степени по классификации AAST, массивный гемоперитонеум, тяжелая множественная травма [51].

Наиболее частыми осложнениями после ВАЭ селезеночной артерии являются продолжающееся кровотечение, инфаркт или абсцесс, миграция спиралей для эмболизации, тромбоз места сосудистого доступа, раневая инфекция в месте доступа, контраст-индуцированная нефропатия. Однако по опубликованным данным двух экспертных центров, ВАЭ селезенки при ее травматическом повреждении выполнена более чем 250 пациентам [50, 52], частота тяжелых осложнений, специфичных для ВАЭ, составила менее 4%, а показатель технического успеха превысил 96%.

Заключение

Развитие медицинских технологий, разработка способов остановки кровотечения у пациентов с травмами органов брюшной полости, оптимизация логистики, связанные с улучшением догоспитальной помощи, привели к тому, что в травматологические центры доставляются живыми пациенты с более тяжелой травмой. Интеграция в лечебные алгоритмы минимально инвазивных эндоваскулярных технологий для достижения гемостаза, обследование и лечение пациентов мультидисциплинарной командой с привлечением специалиста в области рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения дают важные преимущества в спектре лечебных возможностей стационара, принимающего больных с тяжелыми травмами печени и селезенки. Для достижения наилучшего клинического результата требуется понимание преимуществ и рисков различных методов чрескатетерной терапии.

В настоящее время большинство исследований по использованию НОЛ при травматическом повреждении печени составляют ретроспективные исследования. В связи с этим критерии, определяющие сроки проведения ангиографического исследования артерий печени, до конца еще не определены. По данным некоторых авторов, высказано предположение, что проведение ранней ангиографии с ВАЭ печеночных артерий улучшают клинические исходы у пациентов с тяжелой травмой печени [53—55]. В 2020 г. общество интервенционной радиологии (SIR) опубликовало положение об эндоваскулярных вмешательствах при травмах, содержащее рекомендации для практикующих врачей по обеспечению качественных результатов и безопасности пациентов. В данных рекомендациях указано, что НОЛ должно быть методом выбора у пациентов с закрытой травмой печени, находящихся в гемодинамически стабильном состоянии. ВАЭ печени следует рассматривать в случаях продолжающегося кровотечения, выявления артериального источника кровотечения по данным неинвазивных методов визуализации или при признаках продолжающегося артериального кровотечения после оперативного вмешательства [10, 12].

У больных с травмами селезенки и нестабильной гемодинамикой требуется экстренная лапаротомия со спленэктомией, которая остается наиболее простым методом спасения жизни пациента. НОЛ следует рассматривать у пациентов со стабильной гемодинамикой при отсутствии симптомов повреждения брюшины. ВАЭ может быть эффективна у пациентов с признаками продолжающегося артериального кровотечения с травмой селезенки, экстравазацией контрастного вещества по данным СКТ, выявленной псевдоаневризмой селезеночной артерии или артериовенозной фистулой. У пациентов с высоким риском спленэктомии (гемоперитонеум при тяжелом повреждении селезенки или политравмой) ангиография с профилактической ВАЭ селезеночной артерии увеличивает вероятность сохранения селезенки. Для пациентов группы НОЛ сроки госпитализации могут быть сокращены до 7 дней при условии проведения диагностической КТ с внутривенным контрастированием перед выпиской.

Таким образом, эндоваскулярные технологии произвели революцию в лечении травматических повреждений грудной аорты, органов брюшной полости и других артерий. Из данных литературы следует, что ВАЭ является эффективным и безопасным методом остановки артериального кровотечения при травматическом повреждении печени и селезенки. Гибридные операционные, позволяющие совместить хирургические вмешательства с возможностями интервенционной радиологии, предоставляют возможность улучшить результаты лечения пациентов с повреждением сосудов органов брюшной полости и жизнеугрожающим кровотечением.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.