Тактика индивидуализации границ резекции ободочной кишки «tailored surgery» активно обсуждается уже несколько лет. Однако, несмотря на логичность и обоснованность идеи, на сегодняшний день у нее все еще мало последователей, в первую очередь из-за недостатка данных высокой степени доказательности, подтверждающих оправданность такого подхода.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определить, совпадают ли границы зоны лимфооттока, законтрастированной при помощи индоцианина зеленого, с зоной лимфогенного метастазирования по данным патоморфологического исследования операционного материала.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В период с 26.07.22 по 13.02.23 в исследование были включены 27 пациентов с резектабельным раком ободочной кишки, 25 из них проведена интраоперационная визуализация путей лимфооттока от пораженного участка кишки при помощи паратуморозного введения индоцианина зеленого, оценкой флюоресценции в инфракрасном свете с последующим сравнением зоны свечения с патоморфологически определенной зоной лимфогенного метастазирования.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 25 процедур картирования 17 (68%) прошли типично (без отклонений от стандартного плана инъекций и экстраперитонизации раствора), в 8 (32%) случаях имелись технические дефекты. Случаев аллергической реакции на введение индоцианина или побочных эффектов препарата также не отмечено. Из 25 пациентов, перенесших паратуморозное введение индоцианина зеленого, 17 (68%) имели неосложненный послеоперационный период. В ходе послеоперационного наблюдения летальных исходов не зарегистрировано. Технические дефекты введения не помешали интерпретации результатов: у всех пациентов удалось визуализировать флюоресценцию индоцианина зеленого в пределах параколического коллектора проксимальнее и дистальнее опухоли, флюоресценция по ходу основного питающего сосуда была зарегистрирована у 96% (24) пациентов. Флюоресценция аберрантных лимфатических путей зарегистрирована в 3 (12%) случаях и потребовала расширения границ резекции у одного пациента. Время до появления индоцианина зеленого в лимфатических протоках D1 коллектора и по ходу основного питающего сосуда варьировало в широких пределах (от 15 мин до 1 ч и более). Также отмечено, что сами границы распространения индоцианина могут существенно различаться (от 3 до 16,3 см) в зависимости от индивидуальных особенностей. При анализе патоморфологических данных случаев расположения вторично измененных лимфатических узлов за пределами границ распространения индоцианина не зарегистрировано. Вторично измененные параколические лимфатические узлы в большинстве случаев локализовались непосредственно в проекции опухоли, а ситуация синхронного поражения мезоколических узлов встречалась чаще, чем метастатическое поражение D1 узлов, расположенных латерально от опухоли.
ВЫВОДЫ
Результаты исследования показывают, что картирование регионарного лимфатического коллектора является воспроизводимой и выполнимой методикой, не повышает частоту осложнений и способствует выявлению индивидуальных особенностей лимфооттока для обеспечения онкологической радикальности в ситуациях нестандартной анатомии лимфатического аппарата.
