Тотальная мезоколонэктомия (ТМКЭ) является современным стандартом лечения больных раком ободочной кишки. Вместе с тем в настоящее время нет четких стандартов патоморфологической оценки качества ТМКЭ, позволяющих произвести всестороннюю и независимую оценку качества хирургического лечения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Создание стандартизированной системы патоморфологической оценки качества ТМКЭ на основе разработанного комплекса универсальных критериев.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В проспективное исследование включены результаты лечения пациентов с аденокарциномами правой половины ободочной кишки, которым в период с 2022 по 2024 г. выполняли хирургические вмешательства в объеме правосторонней гемиколэктомии (ПГКЭ). Методика патоморфологического исследования включала обязательную фотодокументацию, оценку качества мезоколонэктомии с помощью классификации N. West и соавт., визуальную оценку качества ТМКЭ с использованием классификации S. Benz и соавт., стандартное микроскопическое исследование с определением метастатического поражения лимфатических узлов (ЛУ) и разделением их по группам в соответствии с Японской классификацией.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В исследование включено 142 пациента, 116 (81,7%) из которых были выполнены лапароскопические вмешательства, при этом у 105 (73,9%) с D3-лимфодиссекцией. По данным патоморфологического исследования наиболее часто (65 случаев — 45,8%) опухоли были расположены в восходящем отделе ободочной кишки. Подавляющее количество пациентов имели III (92 пациента — 64,9%) и IV (25, или 17,6%) клиническую стадию заболевания. Медиана исследованных ЛУ составила 48 (12—225), пораженных было 3 (1—51) ЛУ. Поражение ЛУ выявлено у 79 (55,6%) пациентов. Поражение апикальных ЛУ установлено в 9 (6,3%) случаях. Факторы неблагоприятного прогноза (периневральный рост, лимфо- и ангиоваскулярная инвазия, наличие опухолевых депозитов и метастазов в ЛУ) выявлены у 92 (64,7%) пациентов. Хорошее качество выделения мезоколической фасции (Grade 3) по N. West обнаружено в 101 (71,1%) случае, истинная ТМКЭ (тип 0 по S.Benz) была выполнена в 74 (52,1%) случаях.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Оценка качества удаленного препарата после ПГКЭ должна быть основана на детальном исследовании всех удаленных ЛУ с разделением по группам в соответствии с Японской клинической классификацией, оценкой плоскости резекции кишки по N. West и качеством ТМКЭ по S. Benz.
