Несмотря на потенциальные преимущества превентивной кишечной стомы после формирования низкого толстокишечного анастомоза при резекциях прямой кишки, выведение превентивной петлевой илеостомы связано со значительной частотой осложнений.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить потенциальные прогностические факторы осложнений, связанных с дисфункцией илеостомы, у пациентов, перенесших резекцию прямой кишки по поводу рака.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ретроспективно проанализированы данные пациентов старше 18 лет, перенесших открытые и лапароскопические резекции прямой кишки с формированием превентивной илеостомы с января 2015 по май 2022 г. Для определения влияния потенциальных предикторов на частоту осложнений, связанных с большими потерями по илеостоме, использовали однофакторный логистический регрессионный анализ. Осложнениями, связанными с большими потерями по илеостоме, в первую очередь являлись водно-электролитные нарушения, дегидратация и острая почечная недостаточность, которые требовали интенсивной терапии и повторной госпитализации.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 120 пациентов, включенных в исследование, у 26 (21,7%) возникли осложнения, связанные с большими потерями жидкости и электролитов по стоме. Этим пациентам требовалась как минимум одна повторная экстренная госпитализация в лечебное учреждение (среднее значение 1,6). Факторами, ассоциированными с дисфункцией илеостомы, в однофакторном анализе являлись: наличие признаков кишечной непроходимости (ОШ=2,6; p=0,047), развитие послеоперационных осложнений (ОШ=3; p=0,024), использование стероидов (ОШ=4,3; p=0,010), курение (ОШ=4,8; p=0,017), среднее количество отделяемого по стоме при выписке более чем 1000 мл/24 ч (ОШ=3,2; p=0,016) и необходимость применения Лоперамида на момент выписки (ОШ=2,8; p=0,032). Многофакторный логистический регрессионный анализ выявил независимый фактор риска осложнений, приводящий к повторной госпитализации: потери по илеостоме при выписке 1000 мл/24 ч и более (ОШ=3,3 (1,18—9,37); p=0,023).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пациенты, у которых количество отделяемого по илеостоме при выписке превышало 1000 мл/24 ч, подвергались повышенному риску дегидратации, гипокалиемии, гипокальциемии, острой преренальной почечной недостаточности, что приводило к повторной госпитализации для коррекции указанных нарушений, иногда в условиях отделения реанимации.