Лечение гигантской эхинококковой кисты печени у ребенка

Эхинококкоз представляет собой паразитарное заболевание, распространенное в эндемичных регионах ряда стран мира [4, 7]. Заболеваемость эхинококкозом составляет 0,34—0,23 на 100 000 детского населения (до 14 лет) [6]. Заболеваемость детей эхинококкозом печени не только не снижается, но и неуклонно растет число детей с эхинококковыми кистами большого размера. Наиболее часто встречающимися формами у детей является кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз. Кроме того, наблюдаются случаи множественных кист печени [5]. Вместе с тем в детской хирургии имеет место ограниченное применение высокотехнологичных операций в данной области паразитологии [1—3].

Приводим клиническое наблюдение хирургического лечения больной с эхинококковой кистой гигантского размера с применением миниинвазивного подхода.

Больная К., 16 лет, диагноз: гигантская эхинококковая киста правой доли печени SVI—VIII, CE1 (по H. Gharbi). Больная находилась на лечении в ГБУЗ СК КДКБ Ставрополя. На момент поступления отмечались жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 37,8 °С, боль в животе, локализующуюся в правом подреберье и усиливающуюся при движении. Из анамнеза заболевания известно, что девочка больна в течение 6 мес, когда появились боль по правому флангу живота с положительным симптомом Пастернацкого, а также повышение температуры тела до фебрильных цифр и изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия). Обратилась в ЦРБ по месту жительства, где при прохождении обследования было диагностировано кистозное поражение правой почки с пиелонефритом, проводилось консервативное лечение. При проведении курса консервативной терапии должного эффекта не было получено, больная направлена в ГБУЗ СК КДКБ Ставрополя.

При объективном осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожный покров бледно-розовый. Периферических отеков нет. Частота дыханий 18 в минуту. При аускультации изменений функции дыхательной системы не выявлено. Частота сердечных сокращений 92 в минуту, АД 116/82 мм рт.ст. Тоны сердца звучные, ритмичные. При осмотре живота отмечается асимметричность за счет увеличения правой половины; при поверхностной пальпации резкая болезненность по правому флангу живота, глубокая пальпация недоступна. Размер печени по Курлову 22×16×8 см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. В анализе крови отмечались лейкоцитоз (15·10⁹/л), эозинофилия (9%), повышение показателей КФК (216 Ед/л), ЛДГ (510 Ед/л), АСТ (52 Ед/л). Иммуноферментный анализ с определением антител класса IgG к Echinococcus в сыворотке крови — 1/600 (титр менее 1/100 — результат отрицательный). По данным УЗИ (рис. 1) в проекции SVI—VIII правой доли печени выявлена гипоэхогенная зона неоднородности с наличием ячеистых структур (до 8 мм), объем зоны 1643 см³, размеры D1=117,3 мм, D2=102,8 мм, D3=124,4 мм. Проведена компьютерная томография органов брюшной полости, при которой определяется кистозное овально-округлое образование правой доли печени с четкими ровными контурами, паразитарного характера, размером 199,3×145,3×157,7 мм, V=2393 см³ (рис. 2).

В предоперационном периоде больная получала немозол 400 мг 2 раза в день, антибактериальную (цефуроксим по 750 мг 3 раза в день), инфузионную и симптоматическую терапию.

Выполнены чреспеченочная пункция и дренирование паразитарной кисты под контролем УЗИ в десятом межреберье по правой среднеподмышечной линии, получено 2600 мл серозной жидкости. Проведена противопаразитарная обработка кисты. В течение последующих 12 нед пациентка получала 2 курса по 4 нед противопаразитарной терапии немозолом. На втором этапе хирургического лечения была произведена лапароскопическая эхинококкоэктомия. Под эндотрахеальным наркозом введены 10-миллиметровый порт по средней линии над пупком, 10-миллиметровый порт по средней линии ниже мечевидного отростка и 5-миллиметровый порт по правому флангу живота ниже реберной дуги на 3 см. При ревизии по задней поверхности правой доли печени определяется спавшаяся гигантская киста, фиброзная капсула которой интимно связана с диафрагмой по задней поверхности и верхнедорсальной поверхностью печени. Фиброзная капсула резко утолщена, киста размером 20×15 см. В полости кисты имеются значительное количество мутного выпота с примесью желчи и фрагменты хитиновой оболочки. Выполнена аспирация содержимого кисты и обработка полости кисты глицерином. Фиброзная капсула отсечена от паренхимы печени и удалена с помощью эндоконтейнера. В полость введен большой сальник, который фиксирован. Полость кисты и правый боковой канал дренированы. Брюшная полость санирована.

При контрольном УЗИ печени через 2 нед после оперативного вмешательства наблюдалась остаточная полость объемом 500 см³ без гипоэхогенных включений (рис. 3).

Пациентка выписана. Проведено 2 курса по 4 нед антипаразитарной терапии немозолом. Осмотрена через 6 мес после оперативного лечения, жалоб нет. При УЗИ брюшной полости (рис. 4) определялась остаточная полость в области SVI—VII правой доли печени объемом 180 см³.

Приведенное клиническое наблюдение показывает возможность применения комплексного эндохирургического подхода в лечении эхинококковой кисты печени гиганского размера у ребенка, что позволило избежать использования расширенных оперативных вмешательств, сопряженных с высокой травматичностью.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.