Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Трушин С.Н.

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ, ГБУ РО «Областная клиническая больница», Рязань, Россия

Михеев А.В.

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ, Рязань, Россия

Суров Е.К.

ГБУ Рязанской области «Областная клиническая больница», Рязань, Россия

Снегур С.В.

ГБУ Рязанской области «Областная клиническая больница», Рязань, Россия

Фиброваскулярный полип пищевода

Авторы:

Трушин С.Н., Михеев А.В., Суров Е.К., Снегур С.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(9): 91‑93

Просмотров: 1497

Загрузок: 13

Как цитировать:

Трушин С.Н., Михеев А.В., Суров Е.К., Снегур С.В. Фиброваскулярный полип пищевода. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(9):91‑93.
Trushin SN, Mikheev AV, Surov EK, Snegur SV. Fibrovascular polyp of the esophagus. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2016;(9):91‑93. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/hirurgia2016991-93

?>

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются редко и составляют не более 6,2% по отношению к раку пищевода. Фиброваскулярный полип (фиброзный полип) - ФВП, согласно Международной гистологической классификации опухолей, относят к опухолеподобным образованиям. Он представляет собой редкое доброкачественное внутрипросветное субмукозное псевдоопухолевое заболевание [2, 3]. На долю ФВП приходится лишь 0,5-1% всех доброкачественных новообразований пищевода [5]. ФВП чаще располагается в верхней части пищевода, хотя может обнаруживаться на любом уровне. Он состоит из соединительной и жировой ткани, там же видны тонкостенные кровеносные сосуды, и снаружи покрыт неизмененной слизистой оболочкой. Иногда из-за наличия в различном объеме жировой, фиброзной ткани и сосудов ФВП может быть расценен как липома, фиброма, фибролипома, фиброэпителиальный полип [5]. Заболевание длительное время может протекать бессимптомно. Клинически ФВП больших размеров проявляются интермиттирующей дисфагией, тошнотой, рвотой, потерей в массе тела. Такие ФВП могут ретроградно выпадать в глотку, что приводит к нарушению глотания, болевым ощущениям при приеме пищи. Описаны случаи летального исхода при аспирации новообразования в гортань с развитием асфиксии [1, 5]. ФВП чаще выявляют у мужчин в возрасте 50-60 лет [1, 4, 5]. В зарубежной литературе описано около 100 случаев заболевания [4].

Приводим собственное клиническое наблюдение.

Больной 72 лет поступил в отделение торакальной хирургии Рязанской областной клинической больницы с жалобами на чувство дополнительного образования, инородного тела, комка в области глотки и шейного отдела пищевода, невыраженную интермиттирующую дисфагию при приеме грубой пищи. Также пациента беспокоило наличие дополнительного образования в ротовой полости, появляющегося при резком кашле, рвотных движениях. Точно начало заболевания не помнит. В течение последних 5 лет отмечает незначительную дисфагию при приеме твердой пищи. В 2013 г. перенес ишемический инсульт в правом каротидном бассейне с левосторонним гемипарезом. С этого времени отмечает нарастание дисфагии и чувство инородного тела в ротовой полости. За медицинской помощью в центральную районную больницу по месту жительства обратился лишь в 2015 г. Участковым терапевтом был направлен на консультацию к оториноларингологу в специализированное отделение больницы Рязани, где выполнена прямая ларингоскопия. Заключение: новообразование гортаноглотки? (пищевода?). Результаты гистологического исследования биопсийного материала из новообразования: фрагмент хронической язвы со зрелой грануляционной тканью.

Для дальнейшего обследования и лечения направлен в клинику факультетской хирургии РязГМУ в отделение торакальной хирургии Областной клинической больницы.

При осмотре торакальным хирургом и оториноларингологом: акт глотания, дыхание не нарушены. При натуживании в ротоглотке определяется дополнительное образование продолговатой формы, покрытое слизистой оболочкой с изъязвлением в дистальном отделе (рис. 1). В спокойном состоянии глотка без особенностей. Голосовые складки контурированы, подвижны, просвет гортани свободен. В области входа в пищевод, в левом грушевидном синусе отмечается выбухание слизистой. Общее состояние пациента на момент осмотра удовлетворительное. Дополнительных образований в области шеи не выявлено. По органам и системам без особенностей. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 80 в 1 минуту. Физиологические отправления в норме. Осмотрен неврологом. Адекватен. Черепные нервы без патологических изменений. Сухожильные рефлексы живые; S=D, патологических реакций, атаксии нет. Заключение: ЦВБ вследствие церебрального атеросклероза. Последствия ишемического инсульта в правом каротидном бассейне с рефлекторным левосторонним гемипарезом. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в легких патологических образований не выявлено. Корни уплотнены. Срединная тень не смещена. Рентгеноскопия пищевода и желудка после приема per os бариевой взвеси: пищевод проходим, нечетко в области его «рта» определяется мешковидное выпячивание, возможно, дивертикул диаметром до 2,5 см. Затеков контрастного вещества не выявлено (рис. 2).

Рис. 1. Вершина полипа (фотографии пациента).

Рис. 2. Рентгенограмма пищевода. Полип четко не визуализируется.

Выполнена фиброгастродуоденоскопия: пищевод свободно проходим, слизистая оболочка абдоминального отдела гиперемирована. На уровне «рта» пищевода обращает на себя внимание исходящее из левой боковой стенки полиповидное образование диаметром до 1,0-1,5 см на очень длинной ножке, с изъязвлением, само образование определяется в ротовой полости. Поведение пациента во время исследования беспокойное, пытается самостоятельно удалить аппарат. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости патологических изменений не выявлено. Данные электрокардиографии, лабораторных исследований в пределах нормы.

26.02.15 - операция - эзофаготомия, удаление полипа пищевода. Под эндотрахеальным наркозом разрез кожи по внутреннему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы. Мягкие ткани разделены тупо и остро. Частично мобилизован шейный отдел пищевода на протяжении около 5 см по передней и левой заднебоковой стенке. При ревизии визуально пищевод не изменен, выпячивания его стенки нет. Произведена фиброгастроскопия в условиях операционной. Осмотр затруднен, для улучшения визуализации извлечен желудочный зонд. При дальнейшем осмотре выявлено, что образование располагается внутрипросветно, имеет длину около 10 см, подвижное, на широком основании, локализуется в области «рта» пищевода. Верхушка новообразования находится на уровне грудного отдела пищевода. Она захвачена, выполнена тракция в проксимальном направлении. Эзофаготомия протяженностью около 2-2,5 см на уровне «рта» пищевода под внутрипросветным визуальным контролем эндоскопа. Образование выведено через рану, отсечено в пределах неизмененной слизистой оболочки. Послойный шов викрилом. Швы на рану (рис. 3 и 4). Гистологическое исследование удаленного препарата: фиброваскулярный полип пищевода (рис. 5).

Рис. 3. Интраоперационная фотография. Этап операции. Выполнена эзофаготомия, полип захвачен зажимом и извлечен наружу, визуализировано его основание.

Рис. 4. Операционный макропрепарат.

Рис. 5. Микроскопическая картина: фиброваскулярный полип. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100. В центре располагается артериальный сосуд, окруженный небольшим количеством адипоцитов и соединительной тканью с тонкостенными сосудами и нервными стволиками, покрыт хорошо дифференцированным плоским эпителием, в подэпителиальном слое отмечается очаговая лимфоидная инфильтрация.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 9-е сутки. Пациент выписан под амбулаторное наблюдение в удовлетворительном состоянии без явлений дисфагии.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail