Фиброваскулярный полип пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются редко и составляют не более 6,2% по отношению к раку пищевода. Фиброваскулярный полип (фиброзный полип) - ФВП, согласно Международной гистологической классификации опухолей, относят к опухолеподобным образованиям. Он представляет собой редкое доброкачественное внутрипросветное субмукозное псевдоопухолевое заболевание [2, 3]. На долю ФВП приходится лишь 0,5-1% всех доброкачественных новообразований пищевода [5]. ФВП чаще располагается в верхней части пищевода, хотя может обнаруживаться на любом уровне. Он состоит из соединительной и жировой ткани, там же видны тонкостенные кровеносные сосуды, и снаружи покрыт неизмененной слизистой оболочкой. Иногда из-за наличия в различном объеме жировой, фиброзной ткани и сосудов ФВП может быть расценен как липома, фиброма, фибролипома, фиброэпителиальный полип [5]. Заболевание длительное время может протекать бессимптомно. Клинически ФВП больших размеров проявляются интермиттирующей дисфагией, тошнотой, рвотой, потерей в массе тела. Такие ФВП могут ретроградно выпадать в глотку, что приводит к нарушению глотания, болевым ощущениям при приеме пищи. Описаны случаи летального исхода при аспирации новообразования в гортань с развитием асфиксии [1, 5]. ФВП чаще выявляют у мужчин в возрасте 50-60 лет [1, 4, 5]. В зарубежной литературе описано около 100 случаев заболевания [4].

Приводим собственное клиническое наблюдение.

Больной 72 лет поступил в отделение торакальной хирургии Рязанской областной клинической больницы с жалобами на чувство дополнительного образования, инородного тела, комка в области глотки и шейного отдела пищевода, невыраженную интермиттирующую дисфагию при приеме грубой пищи. Также пациента беспокоило наличие дополнительного образования в ротовой полости, появляющегося при резком кашле, рвотных движениях. Точно начало заболевания не помнит. В течение последних 5 лет отмечает незначительную дисфагию при приеме твердой пищи. В 2013 г. перенес ишемический инсульт в правом каротидном бассейне с левосторонним гемипарезом. С этого времени отмечает нарастание дисфагии и чувство инородного тела в ротовой полости. За медицинской помощью в центральную районную больницу по месту жительства обратился лишь в 2015 г. Участковым терапевтом был направлен на консультацию к оториноларингологу в специализированное отделение больницы Рязани, где выполнена прямая ларингоскопия. Заключение: новообразование гортаноглотки? (пищевода?). Результаты гистологического исследования биопсийного материала из новообразования: фрагмент хронической язвы со зрелой грануляционной тканью.

Для дальнейшего обследования и лечения направлен в клинику факультетской хирургии РязГМУ в отделение торакальной хирургии Областной клинической больницы.

При осмотре торакальным хирургом и оториноларингологом: акт глотания, дыхание не нарушены. При натуживании в ротоглотке определяется дополнительное образование продолговатой формы, покрытое слизистой оболочкой с изъязвлением в дистальном отделе (рис. 1). В спокойном состоянии глотка без особенностей. Голосовые складки контурированы, подвижны, просвет гортани свободен. В области входа в пищевод, в левом грушевидном синусе отмечается выбухание слизистой. Общее состояние пациента на момент осмотра удовлетворительное. Дополнительных образований в области шеи не выявлено. По органам и системам без особенностей. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 80 в 1 минуту. Физиологические отправления в норме. Осмотрен неврологом. Адекватен. Черепные нервы без патологических изменений. Сухожильные рефлексы живые; S=D, патологических реакций, атаксии нет. Заключение: ЦВБ вследствие церебрального атеросклероза. Последствия ишемического инсульта в правом каротидном бассейне с рефлекторным левосторонним гемипарезом. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в легких патологических образований не выявлено. Корни уплотнены. Срединная тень не смещена. Рентгеноскопия пищевода и желудка после приема peros бариевой взвеси: пищевод проходим, нечетко в области его «рта» определяется мешковидное выпячивание, возможно, дивертикул диаметром до 2,5 см. Затеков контрастного вещества не выявлено (рис. 2).

Выполнена фиброгастродуоденоскопия: пищевод свободно проходим, слизистая оболочка абдоминального отдела гиперемирована. На уровне «рта» пищевода обращает на себя внимание исходящее из левой боковой стенки полиповидное образование диаметром до 1,0-1,5 см на очень длинной ножке, с изъязвлением, само образование определяется в ротовой полости. Поведение пациента во время исследования беспокойное, пытается самостоятельно удалить аппарат. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости патологических изменений не выявлено. Данные электрокардиографии, лабораторных исследований в пределах нормы.

26.02.15 - операция - эзофаготомия, удаление полипа пищевода. Под эндотрахеальным наркозом разрез кожи по внутреннему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы. Мягкие ткани разделены тупо и остро. Частично мобилизован шейный отдел пищевода на протяжении около 5 см по передней и левой заднебоковой стенке. При ревизии визуально пищевод не изменен, выпячивания его стенки нет. Произведена фиброгастроскопия в условиях операционной. Осмотр затруднен, для улучшения визуализации извлечен желудочный зонд. При дальнейшем осмотре выявлено, что образование располагается внутрипросветно, имеет длину около 10 см, подвижное, на широком основании, локализуется в области «рта» пищевода. Верхушка новообразования находится на уровне грудного отдела пищевода. Она захвачена, выполнена тракция в проксимальном направлении. Эзофаготомия протяженностью около 2-2,5 см на уровне «рта» пищевода под внутрипросветным визуальным контролем эндоскопа. Образование выведено через рану, отсечено в пределах неизмененной слизистой оболочки. Послойный шов викрилом. Швы на рану (рис. 3 и 4). Гистологическое исследование удаленного препарата: фиброваскулярный полип пищевода (рис. 5).

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 9-е сутки. Пациент выписан под амбулаторное наблюдение в удовлетворительном состоянии без явлений дисфагии.