Распространенность эрозивного эзофагита и пептических стриктур пищевода у жителей Ленинградской области

Интерес к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) определяется ее исключительно широкой распространенностью среди населения экономически развитых стран, включая Россию [3—6, 10, 11, 25].

Частота выявления ГЭРБ у представителей различных популяционных групп колеблется от 4,8—7,1% (Юго-Восточная Азия) до 20,0—27,0% (отдельные географические зоны США и Великобритании). Промежуточное положение по уровню заболеваемости занимают страны Европы [9—11, 16, 17, 19, 21, 22, 26].

Распространенность ГЭРБ в России по результатам исследования АРИАДНА, проведенного в 2006 г. в 11 крупных городах, составила 12,9% среди женщин и 13,5% среди мужчин. Близкие показатели отмечены и при многоцентровом исследовании МЭГРЕ, осуществленном в 2006—2007 гг. в 6 мегаполисах: распространенность заболевания среди лиц мужского пола составила 12,5%, среди женщин — 13,9% [3, 4].

Эрозивный эзофагит — наиболее частое пищеводное проявление ГЭРБ. Этот синдром отмечается у 20—40% больных ГЭРБ. У представителей различных этнических групп Северной Америки ассоциированный с гастроэзофагеальным рефлюксом эзофагит составляет 23%. При наличии симптомов диспепсии эрозивное повреждение слизистой пищевода выявляется у 43,4% жителей Канады. В Швеции распространенность эрозивного рефлюкс-эзофагита составляет 15,5%, в Нидерландах — 14%, в Италии — 11,8—14,8%. У японцев эрозивный эзофагит при эндоскопическом исследовании отмечается в 7,1—16% наблюдений [7, 12, 14, 18, 23—25, 27].

Частота развития пептических стриктур при ГЭРБ неизвестна, поскольку отсутствуют работы, посвященные ее эпидемиологии. В исследованиях, посвященных клиническим вопросам проблемы, обычно приводятся ориентировочные данные — 1—5% всех пациентов с рефлюкс-эзофагитом [8, 13, 20].

Данные о распространенности эрозивного эзофагита в России немногочисленны и противоречивы. В отдельных работах частота выявления эзофагита при эндоскопическом исследовании варьирует от 2,6 до 13%. Частота пептических стриктур у россиян практически не исследована [1, 2, 5, 6, 15].

Отмеченные соображения явились основанием для изучения распространенности эрозивного эзофагита и пептических стриктур у представителей относительно однородной по этническому составу и культурным особенностям популяции.

В период с 2007 по 2013 г. в Ленинградской областной клинической больнице было проведено 34 903 эндоскопических исследования верхних отделов пищеварительного тракта. Процедуры выполняли жителям Ленинградской области с симптомами желудочной диспепсии. Осмотр осуществлял один коллектив врачей по стандартному протоколу.

Возрастной и половой состав больных представлен в табл. 1.

Тяжесть эндоскопических изменений оценивали по Лос-Анджелесской классификации эрозивного эзофагита. Преобладали легкие и среднетяжелые проявления заболевания (табл. 2).

Изменения степени A и B отмечали в 1590 наблюдениях (93,5% пациентов с эзофагитом и 4,6% общего числа прошедших эндоскопическое исследование пищевода), степени C и D — в 121 наблюдении (6,0% и 0,3% соответственно).

У 64 больных при эндоскопическом осмотре были выявлены пептические стриктуры пищевода (3,7% пациентов с эзофагитом и 0,2% обследованных). В 36 наблюдениях (56,3% больных со стриктурами и 2,1% больных с эзофагитом) осложнение встретилось у мужчин, в 28 (43,7 и 1,6% соответственно) — у женщин. Пик заболеваемости как у мужчин, так и у женщин отмечался в возрастном интервале от 61 года до 75 лет (табл. 3).

Степень сужения пищевода при пептических стриктурах оценивали по классификации Ю.И. Галлингера и Э.А. Годжелло (1999 г.) (табл. 4).

Чаще пептическое сужение развилось на фоне эзофагита степени D. Эзофагит степени С отмечался у 15 (23,4%) мужчин и у 15 (23,4%) женщин, эзофагит степени D — соответственно в 21 (32,8%) и 13 (20,4%) наблюдениях.

Таким образом, эрозивный эзофагит — это частое проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. У представителей относительно однородной по этническому и культурному составу популяции россиян (жителей Ленинградской области) его распространенность составляет 4,9%. У мужчин эрозивные повреждения слизистой пищевода встречаются почти в полтора раза чаще, чем у женщин. Пик заболеваемости отмечается в возрасте от 46 до 60 лет. Преобладают легкие и среднетяжелые формы заболевания.

Распространенность пептических стриктур пищевода у россиян составляет 0,2%. Это осложнение развивается у 3,7% страдающих эрозивным эзофагитом на фоне тяжелых изменений слизистой пищевода (степени C и D). Среди больных с пептическими стриктурами преобладают мужчины. Чаще рефлюкс-ассоциированные рубцовые сужения пищевода как у мужчин, так и у женщин отмечаются в возрастной группе от 61 года до 75 лет.

Представленные данные о распространенности эрозивного эзофагита и пептических стриктур пищевода у жителей России уступают показателям в большинстве европейских популяций, однако являются настораживающими и требуют более пристального внимания к проблеме гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.