Amaurosis fugax (AF) - преходящая монокулярная слепота встречается у 30-40% пациентов со стенозом сонных артерий (СА) и может приводить к инвалидности по зрению [3]. Впервые описана R. Moore в 1922 г. [11]. В 1952 г. М. Fisher [9] зафиксировал у больного с AF последующий контралатеральный гемипарез. В настоящее время AF рассматривается как признак транзиторной ишемической атаки (ТИА) [10, 11]. Это важно, так как частота возникновения инсульта в течение 5 лет после ТИА достигает 36%, из которых более половины происходит в первый год [2]. Субъективно AF характеризуется внезапной монокулярной слепотой в течение 1-15 мин с последующим полным восстановлением зрения. Известны общие принципы консервативного лечения нарушения кровообращения глазного яблока [4, 5]. Однако оно не восстанавливает проходимость сосуда, не нормализует гемодинамику глаза и мозга и не устраняет основную причину заболевания. В настоящее время целесообразность каротидной эндартерэктомии (КЭ) с целью профилактики ишемического инсульта у пациентов с гемодинамически значимым стенозом СА не вызывает сомнения [1, 6-8, 12-14]. Эффективность этой операции в отношении ишемии глаза у больных с AF не изучена.

Цель исследования - определение эффективности КЭ у больных с AF на фоне стеноза СА.

Изучены результаты лечения 31 больного в возрасте от 45 до 80 лет с AF на фоне стеноза СА. В 1-й группе, в которую вошли 16 пациентов, была выполнена классическая КЭ с наложением синтетической заплаты. 15 человек, которым проведен курс консервативной терапии, составили 2-ю группу. Схема лечения: антикоагулянты, дезагреганты, препараты, улучшающие реологические свойства крови, диуретики, ангиопротекторы, препараты, нормализующие липидный обмен, витамины. Все больные были обследованы офтальмологом, неврологом и ангиохирургом до операции (или курса консервативной терапии) и в динамике (через 1 месяц и 1 год).

Офтальмологическое обследование включало определение остроты зрения, авторефрактометрию, прямую и обратную офтальмоскопию, бесконтактную компьютерную тонометрию и тонометрию по Маклакову, компьютерную статическую периметрию (анализатор KOWA). При оценке центрального зрения учитывали наличие участков локальной депрессии светочувствительности (скотом), их размеры, глубину, расположение по квадрантам. По глубине выделяли абсолютные дефекты (снижение светочувствительности до 0 dB) и относительные (снижение светочувствительности до 1-5 dB). Функциональное состояние зрительного нерва оценивали, используя электростимулятор Sunshine, с определением параметров порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва. Ультразвуковое цветовое допплеровское и энергетическое картирование позволило оценить кровоток в сосудах глазного яблока и ретробульбарного пространства [6] (Diasonics и Voluson 730 Pro). Ультразвуковое допплеровское сканирование сонных артерий выполняли на Logic-7.

Летальных исходов не было. Данные по группам - ишемический инсульт: 0 против 1 (p=0,462, 95% ДИ 0,1288-90,498), ТИА (не офтальмологические): 0 против 4 (p=0,096, 95% ДИ 0,631-263,87). Для составного показателя «инсульт+ТИА» (p=0,042, 95% ДИ 0,863-346,0) имеется достоверное статистическое различие.

У всех 16 оперированных пациентов с односторонней монокулярной слепотой отмечалась положительная динамика в виде исчезновения приступов амавроза в течение всего срока наблюдения. У 3 (20%) из 15 больных 2-й группы приступы не повторялись в течение 1,5 мес после курса консервативной терапии, у 2 (13,5%) - в течение 3 мес. Таким образом, как в течение 30 сут (p=0,0067), так и в течение 1 года (p=0,0006) наблюдения отмечаются статистически достоверные различия в пользу КЭ.

Через 1 мес после операции в 1-й группе повышение остроты зрения на 0,1 и более диагностировано у 8 (50%) больных, через 1 год острота зрения оставалась стабильной у 15 (93,8%) пациентов. Через 1 мес после консервативного лечения у больных 2-й группы повышение остроты зрения на 0,1 отмечено лишь у 2 из 15 пациентов, через 1 год - снижение зрительных функций у всех 15 (100%) больных (рис. 1).

До лечения p=0,5, 95% ДИ от –0,075 до 0,149. Через 1 год после лечения p=0,0001, 95% ДИ от –0,354 до –0,137.

По данным статической компьютерной периметрии в послеоперационном периоде в 1-й группе не выявлено изменения поля зрения у 14 (87,5%) больных, повышение светочувствительности и исчезновение участков локальной депрессии светочувствительности отмечено у 2 (12,5%) пациентов. На фоне консервативного лечения у всех 15 (100%) больных 2-й группы изменений поля зрения не регистрировалось.

Улучшение функционального состояния зрительного нерва наблюдали у всех 16 пациентов 1-й группы с сохранением полученного результата в течение всего срока наблюдения (p<0,05). Функциональное состояние зрительного нерва у больных после консервативного лечения осталось без изменений (p>0,05) (рис. 2).

Таким образом, каротидная эндартерэктомия не только эффективно предотвращает ишемию головного мозга, но и значительно улучшает состояние органа зрения у больных с аmaurosis fugax на фоне стеноза сонных артерий.