Тяжелый аортальный стеноз в хирургии приобретенных пороков сердца: отдаленные результаты

Авторы:

Виктор Алексеевич Иванов,

Евгений Петрович Евсеев,

Елена Васильевна Иванова,

Любовь Николаевна Иванова,

Татьяна Геннадьевна Никитюк,

Михаил Андреевич Фомин,

Яшар Амиддинович Айдамиров,

Эдгар Валерьевич Балакин

Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(2):35-41.

DOI: 10.17116/kardio20261902135

Прочитано: 385 раз

Резюме

ЦЕЛЬ

Изучить выживаемость, физическую активность, гемодинамические показатели на протезе и ремоделирование сердца у пациентов после хирургического лечения тяжелого стеноза аортального клапана в отдаленном периоде.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В 2019 г. был проведен ретроспективный анализ результатов последовательно выполненных 100 операций у больных с критическим аортальным стенозом. Исследование показало, что представленная технология хирургического вмешательства, анестезии, перфузии и реанимационного пособия позволила снизить уровень госпитальной летальности и частоту осложнений у этой сложной категории пациентов. Из стационара выписаны 98 больных. Мы поставили перед собой задачу проследить судьбу этих пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Период наблюдения в среднем составил 7,8 (от 6,3 до 10,0) лет. В отдаленном периоде умерли 6 больных, и выживаемость к 10 году составила 94%. Реопераций не было. Дисфункция протеза отмечена у одного пациента вследствие паннуса на манжете протеза. К I функциональному классу отнесены 25 (29%) больных, ко II — 59 (69%), и только 2 (2%) пациента к III классу. По данным трансторакальной эхокардиографии максимальный и средний градиенты давления составили 30,5±14,1 и 16,6±9,6 мм рт.ст. соответственно. Регресс массы миокарда и индекса массы миокарда по сравнению с данными раннего послеоперационного периода составил 22% и 23% соответственно.

ВЫВОД

У пациентов с выраженным аортальным стенозом и крайне неблагоприятным клиническим прогнозом хирургическое лечение остается основным методом. Нормализация внутрисердечной гемодинамики приводит к существенному обратному ремоделирования сердца, улучшает качество и продолжительность жизни.

Ключевые слова

тяжелый стеноз аортального клапана
хирургическое протезирование аортального клапана
регресс гипертрофии миокарда левого желудочка
механические и биологические протезы

Дата поступления: 26.12.2024

Дата принятия в печать: 12.05.2025

Дата публикации: 08.04.2026

Литература / References

Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Прянишников В.В., Юрлов И.А. «Сердечно-сосудистая хирургия-2023: болезни и врожденные аномалии системы кровообращения».
Joseph J, Naqvi SY, Giri J, Goldberg S. Aortic Stenosis: Pathophysiology, Diagnosis, and Therapy. Am J Med. 2017;130(3):253-263. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2016.10.005
Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur J Cardiothorac Surg. 2022;43:561-632. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab395
Иванов В.А., Трекова Н.А., Евсеев Е.П., Никитюк Т.Г., Иванова Л.Н., Федулова С.В., Айдамиров Я.А., Соловьева С,Е., Сидоренко Я.В. Хирургические и анестезиологические аспекты радикальной коррекции критического аортального стеноза. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(4):266-272 https://doi.org/10.17116/kardio201912041266
Иванов В.А., Евсеев Е.П., Иванова Е.В., Никитюк Т.Г., Иванова Л.Н., Айдамиров Я.А., Балакин Э.В. Значение стрессэхокардиографии в оценке гемодинамики после замены аортального клапана протезами малого диаметра. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2022;15(2):137-143 https://doi.org/10.17116/kardio202215021137
Иванов В.А., Евсеев Е.П., Айдамиров Я.А. Результаты протезирования при стенозе аортального клапана у пациентов со сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(5):52-57 https://doi:10.17116/kardio20169552-57
Kang HU, Nam JS, Kim D, Kim K, Chin JH, Choi ICh. Impact of Sex on Mortality in Patients Undergoing Surgical Aortic Valve Replacement. J. Pers. Med. 2022;12:1203. https://doi.org/10.3390/jpm12081203
Czarny MJ, Resar JR. Diagnosis and management of valvular aortic stenosis. Clin. Med. Insights Cardiol. 2014;8 (Suppl. 1):15-24. https://doi.org/10.4137/CMC.S15716
Иванов В.А., Иванова Л.Н., Евсеев Е.П., Айдамиров Я.А., Балакин Э.В. Структура и динамика госпитальной летальности в хирургии клапанных пороков сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2022;15(3):277-284 https://doi.org/10.17116/kardio202215031277
Домнин В.В., Евсеев Е.П. Результаты хирургического лечения больных аортальным пороком неревматического генеза и ишемической болезнью сердца. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(8):12-18
Martín-Núñez E, Goñi-Olóriz M, Matilla L, et al. Influence of diabetes mellitus on the pathological profile of aortic stenosis: a sex-based approach. Cardiovasc Diabetol. 2023;22:280. https://doi.org/10.1186/s12933-023-02009-w
Imamura Y, Kowatari R, Koizumi J, Tabayashi A, Saitoh D, Kin H. Twenty-year experience following aortic valve replacement in patients younger than 60 years of age. J Cardiothorac Surg. 2024;19(1):279. https://doi.org/10.1186/s13019-024-02776-x
Çelik M, Durko AP, Bekkers JA, Oei FBS, Mahtab EAF, Bogers AJJC. Outcomes of surgical aortic valve replacement over three decades. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;164(6):1742-1751.e8. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2021.04.064
Олофинская И.Е., Нерсисян М.М., Гончарук Ю.В., Мерзляков В.Ю., Муратов Р.М., Скопин И.И. Изучение непосредственных результатов хирургического лечения критического аортального стеноза у пациентов старше 70 лет в условиях искусственного кровообращения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;59(3):198-203 https://doi.org/10.24022/0236-2791-59-3-198-203
Олофинская И.Е, Скопин И.И., Муратов Р.М., Никонов С.Ф., Кахкцян П.В., Бабенко С.И., Нерсисян М.М. Анализ качества жизни больных старше 80 лет с критическим аортальным стенозом после операции протезирования аортального клапана в условиях искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2015;27-33 https://doi.org/10.24022/0236-2791-2017-59-3-198-203
Шамсиев Г.А., Никитина Т.Г., Абдуллоев О.К., Лазарев Р.А., Хаммуд Ф.А., Закиров Ф.И. Оценка непосредственных и среднеотдаленных результатов лечения больных с критическим стенозом аортального клапана и выраженным снижением сократимости миокарда левого желудочка. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022;64(1):50-63 https://doi.org/10.24022/0236-2791-2022-64-1-50-63
Bouhout I, Stevens LM, Mazine A, Poirier N, Cartier R, Demers P, El-Hamamsy I. Long-term outcomes after elective isolated mechanical aortic valve replacement in young adults. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(4):1341-1346. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.10.064
Swinkels BM, Ten Berg JM, Kelder JC, Vermeulen FE, Van Boven WJ, de Mol BA. Effect of aortic cross-clamp time on late survival after isolated aortic valve replacement. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2021;32(2):222-228. https://doi.org/10.1093/icvts/ivaa244