Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Гилева Я.О.
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»
Лидер Р.Ю.
ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России
Шматов Д.В.
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский благодарственный университет»
Кравчук В.Н.
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России;
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России
Закеряев А.Б.
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края
Луценко В.А.
ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница им. С.В. Беляева»
Султанов Р.В.
ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница им. С.В. Беляева»
Матусевич В.В.
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края
Ерофеев А.А.
ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2»
Жарова А.С.
ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»
Сироткин А.А.
ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева»
Палагин П.Д.
ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева»
Мухторов О.Ш.
ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева»
Сорокина В.А.
ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева»
Лебедев О.В.
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет»
Многоцентровое российское исследование результатов временного шунтирования при каротидной эндартерэктомии
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;16(1): 89‑102
Просмотров: 388
Загрузок: 3
Как цитировать:
Казанцев А.Н., Гилева Я.О., Коротких А.В., Лидер Р.Ю., Шматов Д.В., Кравчук В.Н., Закеряев А.Б., Луценко В.А., Султанов Р.В., Матусевич В.В., Багдавадзе Г.Ш., Ерофеев А.А., Жарова А.С., Артюхов С.В., Сироткин А.А., Палагин П.Д., Мухторов О.Ш., Сорокина В.А., Лебедев О.В. Многоцентровое российское исследование результатов временного шунтирования при каротидной эндартерэктомии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия.
2023;16(1):89‑102.
Kazantsev AN, Gileva YaO, Korotkikh AV, Lider RYu, Shmatov DV, Kravchuk VN, Zakeryaev AB, Lutsenko VA, Sultanov RV, Matusevich VV, Bagdavadze GSh, Erofeev AA, Zharova AS, Artyukhov SV, Sirotkin AA, Palagin PD, Mukhtorov OSh, Sorokina VA, Lebedev OV. Multiple-center russian study of temporary bypass in carotid endarterectomy. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2023;16(1):89‑102. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/kardio20231601189
Анализ непосредственных результатов каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) с селективным применением временного шунта (ВШ) и отказом от него.
В данное многоцентровое ретроспективное исследование за период с января 2005 г. по октябрь 2020 г. вошли 4967 пациентов с гемодинамически значимыми стенозами внутренней сонной артерии (ВСА), которым выполнена классическая КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой. В зависимости от применения ВШ все пациенты были распределены на три группы: 1-я (n=1328, 26,7%) — ВШ был установлен ввиду низкого ретроградного давления в ВСА (<60% от системного); 2-я (n=1853, 37,3%) — ВШ не был установлен ввиду удовлетворительного ретроградного давления (≥60% от системного); 3-я (n=1786, 35,9%) — ВШ не был установлен умышленно (ретроградное давление в ВСА не измеряли). Среднее время установки шунта в 1-й группе составило 46,2±17,6 с. В работе описана подробная инструкция по установке ВШ с наглядными иллюстрациями, указаны основные нюансы процедуры. Предложенные этапы установки ВШ могут лечь в основу обучения ординаторов и молодых сосудистых хирургов, а также должны быть внесены в новую версию национальных рекомендаций.
В госпитальном периоде группы были сопоставимы по частоте летальных исходов (p=0,62), фатальных (p=0,96) и нефатальных инфарктов миокарда (ИМ) (p=0,73), фатальных острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) (p=0,54) и нефатальных ОНМК/транзиторных ишемических атак (ТИА) (p=0,12). Однако наибольшее количество «немых» ОНМК было зафиксировано в группе больных, в которой ВШ был установлен (1-я группа: 2,56%, n=34; 2-я группа: 0,5%, n=9; 3-я группа: 0,55%, n=10; p<0,0001). Это состояние повлияло на максимальные значения комбинированной конечной точки (с учетом «немых» ОНМК), которую чаще определяли в 1-й группе (1-я группа: 3,3%, n=44; 2-я группа: 1,02%, n=19; 3-я группа: 1,56%, n=28; p<0,0001). Наибольшее количество фатальных ишемических ОНМК зафиксировано при стенозе ВСА 60—80% в 1-й группе (p=0,02; селективная установка ВШ), 91—99% во 2-й группе (p=0,003; отказ от ВШ ввиду удовлетворительного ретроградного давления) и 3-й группе (p<0,0001; умышленный отказ от ВШ). Подавляющее количество нефатальных ОНМК (1,8%; n=5) выявлено в группе 3 (умышленный отказ от ВШ) при выраженности контралатерального стеноза ВСА 91—99% (p=0,0008). Наибольшее количество «немых» ОНМК (4,4%; n=11) было зафиксировано в 1-й группе (селективная установка ВШ) при выраженности контралатерального стеноза ВСА 91—99% (p=0,02). Таким образом, комбинированная конечная точка показала, что ОНМК чаще развивается при выраженности контралатерального стеноза ВСА 91—99% (1-я группа: 0,4%, n=6; 2-я группа: 0,2%, n=6; 3-я группа: 1,85%, n=15; p<0,0001).
В госпитальном послеоперационном периоде при применении ВШ было выявлено наибольшее количество «немых» ОНМК, в результате чего комбинированная конечная точка в данной группе имела наибольшие показатели. По частоте нефатальных/фатальных ОНМК, ТИА, ИМ, летальных исходов значимых различий не выявлено. Измерение ретроградного давления не всегда соответствовало действительным компенсаторным возможностям коллатерального кровообращения. В результате при нормальных показателях (≥60% от системного) было выявлено значимое возрастание частоты ОНМК в условиях контралатерального стеноза ВСА 60—80%. При умышленном отказе от установки ВШ установлена значимая динамика в увеличении количества случаев фатальных и нефатальных ОНМК в условиях контралатерального стеноза ВСА 91—99%.
Ключевые слова:
Авторы:
Гилева Я.О.
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»
Лидер Р.Ю.
ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России
Шматов Д.В.
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский благодарственный университет»
Кравчук В.Н.
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России;
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России
Закеряев А.Б.
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края
Луценко В.А.
ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница им. С.В. Беляева»
Султанов Р.В.
ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница им. С.В. Беляева»
Матусевич В.В.
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края
Ерофеев А.А.
ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2»
Жарова А.С.
ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»
Сироткин А.А.
ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева»
Палагин П.Д.
ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева»
Мухторов О.Ш.
ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева»
Сорокина В.А.
ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева»
Лебедев О.В.
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет»
Дата поступления:
17.02.2022
Дата принятия в печать:
10.03.2022
Список литературы:
Закрыть метаданные
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Войдите на сайт, используя вашу учетную запись в одном из сервисов
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.