Опыт флебосклерозирующего лечения венозной гемангиомы нижнего века

Сосудистые новообразования лица в зависимости от локализации могут причинять не только эстетические, но и физические беспокойства. Их удаление обычно осуществляют с помощью термоабляционных методов: лазерной и радиочастотной коагуляции или криодеструкции. Реже прибегают к резекционно-пластической хирургии [1, 2]. Интересно, что флебосклерозирующее лечение, прекрасно зарекомендовавшее себя для удаления аномальных венозных сосудов нижних конечностей, в челюстно-лицевой зоне используется казуистически редко [1-3]. Вместе с тем современные препараты, технические приемы и методы контроля позволяют расширить сферу применения флебосклерозирующего лечения, которое в ряде клинических ситуаций можно рассматривать в качестве метода выбора [1-6]. В качестве подтверждения вышесказанного приводим, с нашей точки зрения, показательный клинический пример.

Пациентка А., 1973 года рождения, обратилась за консультацией в НИИ глазных болезней РАМН по поводу сосудистого образования на нижнем веке левого глаза, которое появилось 8 лет назад. Первоначально никаких жалоб не было, а косметический дефект легко скрывался декоративной косметикой. В последние 4 года отмечен спонтанный рост указанного образования с появлением болевых ощущений и периодического отека века. В течение последнего года стали возникать спонтанные, длительно не проходящие и болезненные кровоизлияния как в кожу нижнего века, так и под конъюнктиву. По месту жительства (Ростов-на-Дону) были неоднократные попытки провести лазерную или радиочастотную коагуляцию данного образования, которые в связи с глубиной его залегания и размерами успеха не имели. Пациентка была консультирована в НИИ глазных болезней РАМН (рис. 1).

При высокочастотном УЗИ в толще нижнего века обнаружено мелкоячеистое объемное образование размерами 1×1,5×2 мм с эхонегативным содержимым (кровь). Активного кровотока и признаков артериовенозного шунтирования нет. Учитывая характер образования и предъявляемые жалобы, в качестве методов выбора рассматривались резекционная блефаропластика и флебосклерозирующее лечение. Пациентка была проинформирована о возможных вариантах и предпочла флебосклерозирующее лечение. После подписания информированного согласия выполнена аппликационная анестезия кремом эмла («Astra-Zeneca»). Затем под контролем трансиллюминатора венозная гемангиома пунктирована иглой 27g, и в ее полость введено 0,3 мл 1% этоксисклерола («Kreussler Pharma», Германия) в жидкой форме. В течение 10 мин была осуществлена компрессия с помощью пакета с охлажденным термогелем. При контрольном осмотре через 3 мес отмечено, что гемангиома уменьшилась в размерах и в ее просвете определяется желеобразный тромб. Повторно выполнена аппликационная анестезия, и тромб аспирирован через иглу 25g. Вслед за этим в полость гемангиомы введено 0,5 мл склерозирующей микропены, полученной из 3% этоксисклерола по методу Tessari [7] (соотношение препарат/воздух=¹/4). Компрессия пакетом с охлажденным термогелем осуществлена в течение 15 мин. При контрольном обследовании через 24 мес венозная гемангиома на нижнем веке визуально, пальпаторно и при высокочастотном УЗИ не определяется, глазные щели симметричны, нарушения зрения нет (рис. 2).

Пациентка полностью удовлетворена результатами лечения и продолжает находиться под динамическим наблюдением.

Приведенный клинический пример не только демонстрирует эффективность и безопасность обычной и микропенной склеротерапии венозных сосудистых новообразований век, но и подтверждает междисциплинарное значение флебологии, достижения которой могут с успехом использоваться в офтальмологии, косметологии и эстетической хирургии.