ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка функциональных и онкологических результатов после радикальной робот-ассистированной простатэктомии (РРАП), выполненной в комплексе с тазовой лимфаденэктомией (ТЛАЭ) или без нее при аденокарциноме простаты с суммой баллов по шкале Глисона 7 (3+4/4+3), определенной по результатам исследования операционного материала.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный анализ данных из медицинских карт, а также результатов телефонных опросов и амбулаторных исследований 150 пациентов, которым в 2018—2021 гг. в урологическом отделение МКНЦ им. А.С. Логинова выполнялась радикальная робот-ассистированная простатэктомия в комплексе с ТЛАЭ или без нее. Были отобраны пациенты с патологоанатомической стадией T2 и гистологической группой операционного материала по шкале Глисона 7 (3+4/4+3) баллов. Критерий биохимического рецидива: не менее трех лабораторных анализов простатического специфического антигена с концентрацией ≥0,2 нг/мл с экспоненциальным ростом.
РЕЗУЛЬТАТЫ
По данным гистологического исследования операционного материала pN1 выявлено у 4 из 93 пациентов. Из них один пациент входит в группу риска по MSKCC до 5%, а 3 пациента — в группу более 5% (30, 53 и 60% соответственно). Максимальный период наблюдения после хирургического лечения составил 70 мес. За это время биохимический рецидив был зарегистрирован у 2 пациентов в группе РАРП без ТЛАЭ и у 7 пациентов в группе РАРП с ТЛАЭ, что составляет 3,51 и 7,56% соответственно.
Средняя безрецидивная продолжительность жизни пациентов после РАРП без ЛАЭ составила 42,47±11 мес, в группе РАРП с ЛАЭ — 40,99±12,52 мес. Частота биохимического рецидива у пациентов 1-й и 2-й групп статистически значимо не различалась (p=0,366). По результатам статистического анализа, проводившегося с применением критерия χ2 и поправки на непрерывность Йейтса, указывают на отсутствие корреляции развития недержания мочи с ТЛАЭ (χ2=0,10; p=0,75) при статистически значимом повышении вероятности развития синдрома хронической тазовой боли при выполнении ТЛАЭ при РАРП (χ2=4,28; p=0,039). Кроме того, проведена оценка соответствия суммы Глисон биопсийного и операционного материалов для оценки точности предоперационных критериев распределения пациентов в группу для выполнения ТЛАЭ. При этом степень гистологического соответствия составила 19,3% в группе РАРП без ЛАЭ и 53,76% в группе РАРП с ЛАЭ. В группе пациентов, которым не выполнялась ЛАЭ, у 80,7% предоперационная оценка по шкале Глисона была меньше, чем фактическая.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По итогам исследования ЛАЭ, проводимая во время РАРП, значительно увеличивает вероятность развития синдрома хронической тазовой боли в отсутствие влияния на недержание мочи и безрецидивную выживаемость у пациентов с суммой баллов 7 по шкале Глисона. В настоящее время увеличить прогностическую точность номограмм позволит добавление к расчетным параметрам результаты магнитно-резонансной томографии органов малого таза, а также внедрение таргетной биопсии простаты в повседневную практику для более точной оценки ведущего показателя — оценки по шкале Глисона.
