Колоректальный рак у лиц молодого возраста. Эпидемиологическая ситуация в Ярославской области

Читать метаданные

Цель исследования — проанализировать уровень заболеваемости колоректальным раком (КРР), ее динамику у лиц моложе 50 лет в Ярославской области и оценить перспективы реализации региональной программы скрининга КРР, учитывая возрастную структуру заболеваемости КРР и состояние эндоскопической службы региона. Материал и методы. Проанализированы показатели заболеваемости КРР жителей Ярославской области в период с 2013 по 2017 г. на основании данных, полученных из «Канцер-регистра 6FB». Результаты. Заболеваемость КРР в Ярославской области растет, прирост за 5-летний период составил 6,1%, при этом прирост случаев КРР в возрастной группе до 50 лет составил 56%. Увеличивается доля пациентов с начальными стадиями рака толстого кишечника. Показатель заболеваемости КРР в Ярославской области выше, чем по Российской Федерации в целом, однако показатель так называемого раннего выявления выше, чем в среднем по стране. В Ярославской области выполняется 1221 диагностическая колоноскопия и 79 полипэктомий на 100 тыс. населения в год; в Российской Федерации эти показатели составляют соответственно 659 и 68. Очевидно, что количество выполняемых диагностических обследований влияет как на высокий показатель выявления рака толстого кишечника в регионе, так и на показатели ранней диагностики. Выводы. Положительная динамика ранней диагностики колоректального рака связана с состоянием эндоскопической службы региона. Внедрение программы скрининга колоректального рака с выполнением анализа кала на скрытую кровь и последующей колоноскопией в случае положительной пробы будет способствовать выявлению большего числа пациентов с заболеванием на ранних стадиях.

Ключевые слова:

колоректальный рак

заболеваемость

скрининг

колоноскопия

Авторы:

Маметьева Ю.А.

ГБУЗ Ярославской области «Областная клиническая онкологическая больница», Ярославль, Россия

Завьялов Д.В.

ГБУЗ Ярославской области «Клиническая онкологическая больница», Ярославль

Камкина Г.В.

ГБУЗ Ярославской области «Областная клиническая онкологическая больница», Ярославль, Россия

Кашин С.В.

Нестеров П.В.

ГБУЗ Ярославской области «Областная клиническая онкологическая больница», Ярославль, Россия

Закрыть метаданные

Колоректальный рак (КРР) в течение многих десятилетий остается актуальной проблемой онкологии. Это связано как с ростом заболеваемости раком ободочной и прямой кишок, так и со сложностями диагностики и лечения. При всех достижениях современной медицины КРР занимает лидирующие позиции по распространенности, являясь во всем мире третьим среди онкологических заболеваний по частоте у мужчин и вторым по частоте у женщин. В 2012 г. в мире зарегистрировано более 1,4 млн новых случаев этого заболевания [1].

Заболеваемость раком ободочной кишки в России увеличилась с 21,68 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 28,66 в 2017 г. (прирост составил 31,37%). При этом средний возраст больных c впервые в жизни установленным диагнозом составил в 2007 г. 67,7 года, а в 2017 г. — 68,5 года [2].

Вместе с тем в странах, в которых внедрены общенациональные программы скрининга, уровень заболеваемости КРР среди лиц в возрасте 50 лет и старше в последние годы снизился. Это связано с увеличением охвата скрининговым обследованием, особенно с использованием колоноскопии и полипэктомии [3]. Однако на фоне того, что абсолютное число выявленных заболеваний остается на прежнем уровне, увеличился уровень заболеваемости КРР в молодом возрасте (45—49 лет). По данным Американского онкологического общества [4], 15% случаев рака прямой кишки выявлено у людей моложе 50 лет, примерно половина из которых (47%) в возрасте 45—49 лет, а 75% всех случаев КРР обнаружено у людей в возрасте 40—49 лет. Поэтому выполнение скринингового обследования людей возрастной группы 45—49 лет может оказать большое влияние на раннюю диагностику рака толстой кишки и своевременное его лечение.

Мировые данные свидетельствуют об устойчивой тенденции к изменениям в возрастной структуре заболеваемости КРР. Это необходимо учитывать при организации онкологической помощи населению в условиях регионального здравоохранения.

Цель исследования — проанализировать уровень заболеваемости КРР, ее динамику у лиц моложе 50 лет в Ярославской области (ЯО) и оценить перспективы реализации региональной программы скрининга КРР, учитывая возрастную структуру заболеваемости КРР и состояние эндоскопической службы региона.

Анализ случаев заболевания КРР в период с 2013 по 2017 г. основан на данных, полученных из «Канцер-регистра 6FB» (версия 6.8.1.4). Данная программа предназначена для регистрации и ведения учета больных злокачественными новообразованиями в территориальных онкологических учреждениях Российской Федерации.

В 2013 г. в ЯО зарегистрировано 802 случая КРР (63,1 на 100 тыс. населения), из них у 451 женщины и у 351 мужчины. В 2017 г. выявлен уже 851 случай заболевания КРР (67 на 100 тыс. населения), из них у 478 женщин и у 373 мужчин. Прирост заболеваемости за 5-летний период составил 6,1%. При этом доля случаев КРР у лиц обоих полов в возрасте до 50 лет увеличилась с 3,6 до 5,3% (табл. 1).

Таблица 1. Случаи колоректального рака в Ярославской области

Показатель заболеваемости среди мужского населения в возрасте до 50 лет в 2013 г. составил 2,55, а в 2017 г. уже 5,38 на 100 тыс. населения, прирост — 110,98%. Показатель заболеваемости среди женщин в возрасте до 50 лет в 2013 г. — 4,79, а в 2017 г. — 6,11 на 100 тыс. населения, прирост — 27,55%. Прирост заболеваемости среди людей обоих полов в возрасте до 50 лет составил 56,25% (рис. 1).

Рис. 1. Заболеваемость КРР лиц моложе 50 лет среди мужского и женского населения (Ярославская область).

Оценка заболеваемости по полу и возрасту за анализируемый период показала, что заболеваемость КРР увеличивается на порядок после 50 лет. Так, по данным 2013 г., частота заболеваемости среди населения ЯО в возрасте 40—44 лет составила 4,7, а в возрасте 50—54 года этот показатель составил уже 53,4 случая на 100 тыс. населения. В 2017 г. этот показатель в тех же возрастных группах составил 15,4 и 52,5 на 100 тыс. населения соответственно. Разрыв в цифрах за 5-летний период увеличивается прямо пропорционально возрасту пациентов с установленным диагнозом КРР (рис. 2, 3).

Рис. 3. Показатели заболеваемости колоректальным раком по возрастам (оба пола) (Ярославская область).

Рис. 2. Заболеваемость КРР лиц моложе 50 лет в различных возрастных группах (оба пола) (Ярославская область).

Одним из ключевых показателей эпидемиологии злокачественных опухолей являются данные о соотношении пациентов с различными стадиями заболевания. В 2013 г. у пациентов в возрасте до 49 лет включительно выявление КРР на ранних стадиях составило 58%, а у пациентов старше 50 лет — 44%. В то же время у пациентов старшей возрастной группы резко увеличилась доля запущенных стадий — 37% (рис. 4).

Рис. 4. Распределение больных колоректальным раком по стадиям в 2013 г. (Ярославская область).

Прирост доли больных, у которых заболевание выявлено в IV стадии, составил 61%.

В 2017 г. тенденция оставалась прежней: у пациентов в возрасте до 49 лет доля заболевания, выявленного в ранней стадии, составляет 56%, в старшей возрастной группе — 51%, в то же время заболевание в запущенных стадиях чаще выявляли именно у пациентов старше 50 лет (рис. 5).

Рис. 5. Распределение больных колоректальным раком по стадиям в 2017 г. (Ярославская область)

Прирост доли заболевания, выявленного в IV стадии, составил 55%.

Анализ эпидемиологической ситуации за 5-летний период в ЯО показал, что доля пациентов с начальными стадиями рака толстого кишечника растет. Так, прирост пациентов с заболеванием I—II стадии в 2017 г. по сравнению с 2013 г. составил 13% (рис. 6).

Рис. 6. Распределение больных колоректальным раком по стадиям в 2013, 2017 гг. (Ярославская область).

Как показал анализ данных по стадиям, увеличение доли пациентов с I стадией КРР происходит еще и за счет снижения числа больных с IV стадией заболевания с 38 до 30% (снижение на 18,4%). Доля больных со II и III стадиями заболевания осталась на одном уровне за весь период наблюдения: 36 и 35% — со II стадией, 17 и 18% — с III стадией в 2007 и 2017 г. соответственно.

При сопоставлении показателя заболеваемости КРР в Российской Федерации и в ЯО очевидно, что эпидемиологическая обстановка в регионе значительно хуже, чем в целом по стране (табл. 2).

Таблица 2. Заболеваемость колоректальным раком в Ярославской области и в Российской Федерации

Доля КРР, выявленного на I и II стадиях, составила 44,6 и 49,1% в Российской Федерации в 2013 и 2017 г. соответственно (рис. 7).

Рис. 7. Доля больных колоректальным раком, выявленным на I и II стадиях, в 2013 и 2017 гг. по Российской Федерации и в Ярославской области.

Таким образом, показатель заболеваемости КРР в Ярославском регионе выше, чем по Российской Федерации в целом, при этом показатель так называемого раннего выявления выше, чем в среднем по стране. По-видимому, положительный сдвиг в ранней диагностике связан с состоянием эндоскопической службы региона. По данным за 2017 г., в Российской Федерации выполнено 967 937 диагностических колоноскопий, что составило 659,3 исследования на 100 тыс. населения и 65 895 полипэктомий. В ЯО за тот же период произведено 15 522 колоноскопии (1221,4 исследования на 100 тыс. населения) и 1227 полипэктомий. При этом количество полипэктомий на 1000 колоноскопий составляет по РФ 68,1, по ЯО — 79. Очевидно, что это влияет как на высокий показатель выявления рака толстого кишечника в нашем регионе, так и на показатели ранней диагностики.

Существующая ситуация заставляет системы здравоохранения многих стран мира разрабатывать программы раннего выявления КРР с целью снижения смертности от этого заболевания [5]. Скрининг КРР — это систематическое использование скрининговых исследований в бессимптомной популяции. Целью скрининга является выявление лиц с отклонениями, позволяющими предполагать наличие КРР. Эти лица в дальнейшем нуждаются в дополнительном обследовании для уточнения диагноза. В ЯО уже разработана клинико-экономическая модель скрининга КРР [6].

Мероприятия по ранней диагностике онкологических заболеваний реализуются в рамках проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации. Согласно приказу Минздрава России от 13.03.19 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом осуществляется у всех пациентов в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в 2 года, а у пациентов в возрасте 65 лет и старше — ежегодно. Дополнительное обследование проводится по медицинским показаниям, выявленным по результатам I этапа диспансеризации. Следующим шагом в обследовании пациента с положительным результатом теста на скрытую кровь должна быть колоноскопия либо ирригография с двойным контрастированием. Однако диспансеризация и профилактические осмотры как направления рутинной медицинской практики не предусматривают выполнения требований, предъявляемых к программе раннего выявления рака, и не являются программой скрининга КРР.

Проблема роста заболеваемости колоректальным раком до сих пор остается нерешенной. Данная патология в структуре онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта занимает одно из ведущих мест и имеет тенденцию к увеличению. Внедрение программ скрининга колоректального рака с выполнением анализа кала на скрытую кровь иммунохимическим методом с последующей колоноскопией в случае положительной пробы будет способствовать выявлению большего числа пациентов с заболеванием на ранних стадиях, что положительно повлияет на результаты лечения, качество и продолжительность жизни. При этом необходимо учитывать региональные особенности, в том числе возрастную структуру заболеваемости и состояние эндоскопической службы.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Д.З.

Сбор и обработка материала — Ю.М.

Написание текста — Ю.М., Д.З.

Редактирование — С.К., Г. К., П.Н.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Маметьева Ю.А. — e-mail: m-julia87@yandex.ru

Завьялов Д.В. — https://orcid.org/0000-0002-9173-6878; e-mail: zavialoff@mail.ru

Камкина Г.В. — e-mail: yar_okob@mail.ru

Кашин С.В. — https://orcid.org/0000-0001-6098-7677

Нестеров П.В. — e-mail: yar_okob@mail.ru

Автор, ответственный за переписку: Завьялов Д.В. — e-mail: zavialoff@mail.ru

Маметьева Ю.А., Завьялов Д.В., Камкина Г.В., Кашин С.В., Нестеров П.В. Колоректальный рак у лиц молодого возраста. Эпидемиологическая ситуация в Ярославской области. Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(4-5):68-74.