Энтеральное питание в отделении реанимации и интенсивной терапии: вопросы толерантности (нарративный обзор литературы)
Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2026;(4):106-112.
DOI: 10.17116/anaesthesiology2026041106
Прочитано: 385 раз
Резюме
Нутритивная недостаточность является фактором риска возникновения осложнений и развития неблагоприятного исхода у больных в критических состояниях. Энтеральное питание рассматривается как метод выбора коррекции пищевого статуса у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Однако, его реализация ассоциирована с целым рядом проблем объективного и субъективного характера: позднее начало, несоблюдение клинических рекомендаций, низкая толерантность желудочно-кишечного тракта.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
На основании анализа научной литературы выявить факторы риска снижения толерантности к энтеральному питанию и предложить методы коррекции этих нарушений.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Терапевтический потенциал инновационных энтеральных смесей на основе белкового комплекса P4 (комбинация молочных и некоагулирующих растительных протеинов) позволяет успешно преодолеть синдром низкой толерантности к нутритивной поддержке у больных в критических состояниях. Данная четырехкомпонентная формула эффективно компенсирует ограничения стандартных полимерных аналогов с преобладанием казеина. Применение инновационных смесей P4 ускоряет эвакуацию желудочного содержимого, минимизирует его остаточный объем, что способствует снижению риска аспирации, а также снижает вероятность развития мальабсорбции и бактериальной транслокации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При появлении признаков низкой толерантности к энтеральному питанию у больных в критических состояниях целесообразно использовать комплексный подход, включающий назначение прокинетиков и энтеральных смесей для зондового кормления с комбинацией молочных и некоагулирующих растительных белков (P4).
Ключевые слова
- энтеральное питание
- гастроинтестинальная недостаточность
- некоагулирующий белок
- комплекс белков (P4)
Дата поступления: 06.04.2026
Дата принятия в печать: 12.06.2026
Дата публикации: 24.08.2026
- Sharma K, Mogensen KM, Robinson MK. Pathophysiology of Critical Illness and Role of Nutrition. Nutrition in Clinical Practice. 2019;34(1):12-22. https://doi.org/10.1002/ncp.10232
- Нутритивная поддержка в системе интенсивного лечения больных. Под ред. Пасечник И.Н., Щучко А.А. М.: «ГЭОТАР-Медиа»; 2026.
- Pouwels S, van Nieuwkoop MM, Ramnarain D. Enteral Nutrition Interruptions in the Intensive Care Unit: A Systematic Review of Frequency, Causes, and Nutritional Implications. Cureus. 2025;17(4):81834. https://doi.org/10.7759/cureus.81834
- Пасечник И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях (обзор). Общая реаниматология. 2020;16(4):40-59. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-4-40-59
- Berger MM, Hurni C-A. Management of gastrointestinal failure in the adult critical care setting. Current Opinion in Critical Care. 2022;28(2):190-197. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000924
- López-Fermín J, Escarramán-Martínez D, Flores-Ramírez R, Soriano-Orozco R, Zamarrón-López ÉI, Pérez-Nieto OR. Doing More Can Be Worse: Ten Common Errors in the ICU. ICU Management Practice. 2022;22(1):26-30.
- Wischmeyer PE. Enteral Nutrition Can Be Given to Patients on Vasopressors. Critical Care Medicine. 2020;48(1):122-125. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003965
- Singer P, Blaser AR, Berger MM, Alhazzani W, Calder PC, Casaer MP, Hiesmayr M, Mayer K, Montejo JC, Pichard C, Preiser JC, van Zanten ARH, Oczkowski S, Szczeklik W, Bischoff SC. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical Nutrition. 2019;38(1):48-79. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.037
- Singer P, Blaser AR, Berger MM, Calder PC, Casaer M, Hiesmayr M, Mayer K, Montejo-Gonzalez JC, Pichard C, Preiser JC, Szczeklik W, van Zanten ARH, Bischoff SC. ESPEN practical and partially revised guideline: Clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical Nutrition. 2023;42(9):1671-1689. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2023.07.011
- Liu L, Duan J, He W, Waydhas C. Gastrointestinal complications in intensive care. Medical Review (2021). 2025;5(6):452-476. https://doi.org/10.1515/mr-2025-0039
- Reintam Blaser A, Malbrain ML, Starkopf J, Fruhwald S, Jakob SM, De Waele J, Braun JP, Poeze M, Spies C. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Medicine. 2012;38(3):384-394. https://doi.org/10.1007/s00134-011-2459-y
- Reintam Blaser A, Padar M, Mändul M, Elke G, Engel C, Fischer K, Giabicani M, Gold T, Hess B, Hiesmayr M, Jakob SM, Loudet CI, Meesters DM, Mongkolpun W, Paugam-Burtz C, Poeze M, Preiser JC, Renberg M, Rooijackers O, Tamme K, Wernerman J, Starkopf J. Development of the Gastrointestinal Dysfunction Score (GIDS) for critically ill patients — A prospective multicenter observational study (iSOFA study). Clinical Nutrition. 2021;40(8):4932-4940. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.07.015
- Соколова М.М., Семенкова Т.Н., Забалдин И.С., Кузьков В.В., Киров М.Ю. Острое гастроинтестинальное повреждение в отделении интенсивной терапии: диагностика, оценка тяжести и общие подходы к коррекции. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2025;22(1):110-119. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2025-22-1-110-119
- Gungabissoon U, Hacquoil K, Bains C, Irizarry M, Dukes G, Williamson R, Deane AM, Heyland DK. Prevalence, risk factors, clinical consequences, and treatment of enteral feed intolerance during critical illness. JPEN. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2015;39(4):441-448. https://doi.org/10.1177/0148607114526450
- Lee Z-Y, Ibrahim NA, Mohd-Yusof B-N. Prevalence and duration of reasons for enteral nutrition feeding interruption in a tertiary intensive care unit. Nutrition. 2018;53:26-33. https://doi.org/10.1016/j.nut.2017.11.014
- Bachmann KF, Cotoia A, Blaser AR. Gastrointestinal function and nutritional interventions in septic shock. Current Opinion in Critical Care. 2025;31(5):599-607. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000001302
- Heyland DK, Ortiz A, Stoppe C, Patel JJ, Yeh DD, Dukes G, Chen YJ, Almansa C, Day AG. Incidence, Risk Factors, and Clinical Consequence of Enteral Feeding Intolerance in the Mechanically Ventilated Critically Ill: An Analysis of a Multicenter, Multiyear Database. Critical Care Medicine. 2021;49(1):49-59. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004712
- Feng L-F, Li X-W, Zhu X-Q, Jin L-N. Advances in management strategies for enteral nutrition-related gastric retention in adult patients with nasogastric tubes. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 2025;17(3):101751. https://doi.org/10.4240/wjgs.v17.i3.101751
- Wang S, He Y, Yi J, Sha L. Risk factors for enteral feeding intolerance in critically ill patients: an updated systematic review and meta-analysis. BMC Gastroenterology. 2025;25(1):233. https://doi.org/10.1186/s12876-025-03837-8
- Farsi Z, Kamali M, Butler S, Zareiyan A. The Effect of Semirecumbent and Right Lateral Positions on the Gastric Residual Volume of Mechanically Ventilated, Critically Ill Patients. Journal of Nursing Research. 2020;28(4):e108. https://doi.org/10.1097/jnr.0000000000000377
- Alkhawaja S, Martin C, Butler RJ, Gwadry-Sridhar F. Post-pyloric versus gastric tube feeding for preventing pneumonia and improving nutritional outcomes in critically ill adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;2015(8):CD008875. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008875.pub2
- Hurt RT, McClave SA, Martindale RG, Ochoa Gautier JB, Coss-Bu JA, Dickerson RN, Heyland DK, Hoffer LJ, Moore FA, Morris CR, Paddon-Jones D, Patel JJ, Phillips SM, Rugeles SJ, Sarav Md M, Weijs PJ, Wernerman J, Hamilton-Reeves J, McClain CJ, Taylor B. Summary Points and Consensus Recommendations From the International Protein Summit. Nutrition in Clinical Practice. 2017;32(1_suppl):142S-151S. https://doi.org/10.1177/0884533617693610
- Willett W, Rockström J, Loken B, Springmann M, Lang T, Vermeulen S, Garnett T, Tilman D, DeClerck F, Wood A, Jonell M, Clark M, Gordon LJ, Fanzo J, Hawkes C, Zurayk R, Rivera JA, De Vries W, Majele Sibanda L, Afshin A, Chaudhary A, Herrero M, Agustina R, Branca F, Lartey A, Fan S, Crona B, Fox E, Bignet V, Troell M, Lindahl T, Singh S, Cornell SE, Srinath Reddy K, Narain S, Nishtar S, Murray CJL. Food in the Anthropocene: the EAT-Lancet Commission on healthy diets from sustainable food systems. Lancet. 2019;393(10170):447-492. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31788-4
- Пасечник И.Н., Закревский А.И. Нутритивная поддержка и реабилитация в отделениях реанимации и интенсивной терапии больных пожилого и старческого возраста. Обзор литературы. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2021;2:94-102. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2021-2-94-102
- Liu J, Klebach M, Visser M, Hofman Z. Amino Acid Availability of a Dairy and Vegetable Protein Blend Compared to Single Casein, Whey, Soy, and Pea Proteins: A Double-Blind, Cross-Over Trial. Nutrients. 2019;11(11):2613. https://doi.org/10.3390/nu11112613
- van Eck EB, Hofman Z, van Eijnatten EJM. Plant protein dominant enteral nutrition, containing soy and pea, is non-coagulating after gastric digestion in contrast to casein dominant enteral nutrition. Food Research International. 2024;197(Pt 1):115162. https://doi.org/10.1016/j.foodres.2024.115162
- Goelen N, Janssen P, Ripken D, van Horssen P, Byloos K, Ghysels S, Putzeys G, Hofman Z, Vandecaveye V, Tack J. Effect of protein composition of enteral formula on gastric content volume during continuous feeding: A randomized controlled cross-over study in healthy adults. Clinical Nutrition. 2021;40(5):2663-2672. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.03.021
- Kong F, Singh RP. Disintegration of solid foods in human stomach. Journal of Food Sciences. 2008;73(5):R67-80. https://doi.org/10.1111/j.1750-3841.2008.00766.x
- Pennings B, Groen B, de Lange A, Gijsen AP, Zorenc AH, Senden JM, van Loon LJ. Amino acid absorption and subsequent muscle protein accretion following graded intakes of whey protein in elderly men. American Journal of Physiology-Endocrinology and Metabolism. 2012;302(8):E992-999. https://doi.org/10.1152/ajpendo.00517.2011
- Berger MM, Shenkin A, Schweinlin A, Amrein K, Augsburger M, Biesalski HK, Bischoff SC, Casaer MP, Gundogan K, Lepp HL, de Man AME, Muscogiuri G, Pietka M, Pironi L, Rezzi S, Cuerda C. ESPEN micronutrient guideline. Clinical Nutrition. 2022;41(6):1357-1424. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2022.02.015
Рекомендуем статьи по данной теме:
Периоперационная нутритивная поддержка. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».Анестезиология и реаниматология. 2026;(4):6-25
Сравнительная оценка эффективности полуэлементной и полимерной нутритивной смеси в комбинации с серотонином для коррекции нарушений нутритивного статуса и гастроинтестинальной недостаточности в послеоперационном периоде у пациентов онкологического профиля. Результаты пилотного исследования.Анестезиология и реаниматология. 2026;(2):84-92
Выбор анестезиологической тактики для снижения выраженности хирургического стресс-ответа при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава по поводу перипротезной инфекции.Анестезиология и реаниматология. 2026;(1):36-41
Гастроинтестинальная недостаточность в послеоперационном периоде. Систематический обзор.Анестезиология и реаниматология. 2025;(6):107-117
Возможности специализированной диетотерапии в снижении токсических проявлений у больных метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы с метастазами в костях при проведении радионуклидной терапии радия хлоридом [223Ra].Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2024;13(6):33-41
Нутритивная поддержка при сепсисе: существует ли единая концепция?Анестезиология и реаниматология. 2024;(6):70-78
Нутритивная поддержка в реабилитации пострадавших с тяжелой сочетанной травмой.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(10):62-72