Точное определение энергетических потребностей и предотвращение энергетического дисбаланса крайне важны для пациентов в критическом состоянии, поскольку позволяют существенно снизить риск развития опасных последствий неадекватной нутритивной поддержки. Несмотря на то что непрямая калориметрия (НК) является «золотым стандартом» для измерения истинного расхода энергии, целый ряд факторов могут ограничивать точность и возможность проведения газового анализа, особенно методом breath-by-breath. Одним из важнейших факторов, определяющих точность и трактовку полученных результатов метаболического мониторинга, является процедура медикаментозной седации.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определить уровень согласия в показателях НК между метаболографом «ЗИСЛИН» (ZISLIN Metabolic Module), производства компании «Тритон ЭлектроникС» (Россия), встроенным в аппарат ИВЛ Löwenstein ELISA (Löwenstein Medical, Германия) и автономным калориметром Q-NRG (COSMED, Италия) у пациентов, находящихся на механической вентиляции (МВ) легких и седации пропофолом или дексмедетомидином.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Одноцентровое проспективное открытое когортное исследование проведено у пациентов отделения хирургической реанимации и интенсивной терапии. Всего включены 20 пациентов, которым в ближайшем послеоперационном периоде проводили механическую вентиляцию легких на фоне медикаментозной седации пропофолом или дексмедетомидином в течение не менее 24 ч. Одновременные измерения с помощью метаболографа «ЗИСЛИН» (ZISLIN Metabolic Module) Leometry аппарата для проведения ИВЛ Löwenstein ELISA («Löwenstein Medical Technology GmbH+Co. KG», Германия) и автономного калориметра Q-NRG («COSMED S.R.L.», Италия) проводили синхронно у каждого пациента 4 раза: через 1 ч, 4 ч, 8 ч и 12 ч после поступления пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии. На основании обработанных данных получены средние значения потребления кислорода (VO2), выделения углекислоты (VCO2), истинного расхода энергии (AEE) и дыхательного коэффициента (RQ). Пределы согласия и смещения между показателями VO2, VCO2, AEE и RQ, измеренными с помощью метаболического блока «ЗИСЛИН» и референтного аппарата Q-NRG, сравнивали с помощью метода Бланда—Альтмана.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Среднее различие показателей в группе пациентов, получавших седацию пропофолом или дексмедетомидином, составило по AEE 84,52 с границами согласования ±171,4 ккал, по VO2 — 10,42±26,6 мл, по VCO2 — 12,03±26,76 мл, по RQ — 0,011±0,1. Анализ в трех подгруппах (седация пропофолом, дексмедетомидином, смешанная группа) показал, что при сопоставлении всех значений AEE, VO2, VCO2, полученных двумя приборами, разность измерений существенно не зависела от величины показателя, что свидетельствует об отсутствии систематического расхождения данных и о хорошей сопоставимости результатов исследуемых методов диагностики. При сравнении показателей RQ отмечено систематическое расхождение данных.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Непрямая калориметрия, выполненная с помощью модуля «ЗИСЛИН» (ZISLIN Metabolic Module), отличается высокой точностью, что подтверждается сравнением с результатами «золотого стандарта» непрямой калориметрии, полученными с помощью автономного калориметра Q-NRG. Устройства, работающие по принципу breath-by-breath, могут быть такими же точными, как и устройства с камерой для смешивания газов, у пациентов, находящихся на инвазивной искусственной вентиляции легких в условиях медикаментозной седации.
