Севофлуран является препаратом выбора при анестезии вне операционной у детей. Существенным недостатком севофлурана является синдром посленаркозной ажитации с частотой возникновения до 90%. Ажитация доставляет выраженный дискомфорт пациенту и может привести к его травматизации, а также значительно снижает удовлетворенность родителей анестезией в целом.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить эффективность медикаментозных методов для профилактики ажитации, снижения ее частоты и выраженности при проведении ингаляционной анестезии севофлураном у детей вне операционной.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ГБУЗ «НПЦ ДП ДЗМ» с марта 2021 г. по январь 2022 г. проведено проспективное сравнительное неинтервенционное рандомизированное исследование, включающее 180 пациентов в возрасте от 4 мес до 18 лет. В зависимости от метода анестезии пациенты разделены на 4 группы: ингаляционная анестезия севофлураном (n=50), севофлуран + пропофол (C+П, n=50), севофлуран + внутривенное введение кетамина (С+К, n=30), севофлуран + внутривенное введение MgSO₄ (С+М, n=50). Реакцию на индукцию оценивали по шкале MAS, наличие или отсутствие ажитации и степень ее выраженности — по шкале Watcha. Время достижения ясного сознания оценивали по шкале Aldrete.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все методики позволили снизить частоту посленаркозной ажитации: С+П — χ² (1; N=49) = 14,7, p<0,00001; С+К — χ² (1; N=42) = 7,46, p=0,007; С+М — χ² (1; N=55) = 9,73, p=0,0018. У пациентов подгруппы до 3 лет наиболее эффективно выраженность ажитации по шкале Watcha снижал пропофол (U=42, Uкр=178, p<0,01), у пациентов подгруппы старше 5 лет — кетамин (U=7, Uкр =12, p<0,05). У детей 3—5 лет статистически значимой разницы в уровнях посленаркозного возбуждения между группами анестезии не отмечено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С целью профилактики посленаркозной ажитации после анестезии севофлураном у детей до 3 лет рекомендовано внутривенное введение пропофола за 10 мин до конца исследования, у детей старше 5 лет — кетамина. Пациентам 3—5 лет профилактику ажитации можно не проводить.